Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Кафедра акушерства и гинекологии

История родов

Преподаватель:Кухарчик Юлия Викторовна

Куратор: Студент 34 группы 4 курса ЛФ

Лебеев Д.С.

Гродно, 2013

Общие сведения

1) Фамилия, имя, отчество: Латош Светлана Станиславовна

2) Возраст: 23 (06.03.1990)

3) Профессия: Мастер связи

4) Адрес: г. Гродно, ул. Вишневецкая, д. 12 кв. 83

5) Поступила в клинику: 25.04.2013

6) Состояние при поступлении:

Анамнез жизни

Родилась вторым ребенком в семье, вскармливалась молоком матери до 6 месяцев, росла и развивалась в детстве хорошо, ходить начала примерно в год. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Перенесенные заболевания:ОРВИ. Туберкулёз, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает. Переливаний крови не было. Аллергологический и пищевой анамнез без особенностей.

Анамнез функций

Менструальная функция: Менструации появились с 14 лет, установились сразу. Цикл 28 дней. Длительность менструаций по 5-6 дней, регулярные, умеренное кол-во крови, безболезненные. После начала половой жизни не изменились.

Половая функция: Начала жить половой жизнью в 18 лет. Замужем, брак первый.

Детородная функция: На 4 году половой жизни первая беременность: своевременные роды.

Функция соседних органов: Мочеиспускание безболезненное 3-4раз/сут. Функция кишечника в норме.

Течение настоящей беременности: Беременность протекала без особенностей. Первое шевеление плода не помнит. Матка опустилась на 39 неделе. На учет стала на 9 неделе. Первый триместр беременности посещала ж/к ежемесячно, второй триместр - 1 раз в 2 нед., третий триместр - еженедельно.

Объективное исследование

Общее состояние удовлетворительное. Рост 172см, вес 75 кг, температура тела 36,6С. Кожные покровы чистые, цвет нормальный, умеренной влажности. Тургор кожи не изменён. Видимые слизистые розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена, толщина кожной складки на плече 1 см. Мышцы средней степени развития, тонус нормальный, при пальпации безболезненны. Суставы не деформированы, безболезненны при пальпации. Живот овоидной формы. Пупок сглажен. Грудная клетка правильной формы нормостеническая. Грудные железы правильной формы, средней величины, пигментация сосков усилена, соски цилиндрические. При надавливании выделяется молозиво.

Исследование по системам

Система органов дыхания

Форма грудной клетки нормостеническая. Обе половины участвуют в дыхании одинаково, тип дыхания смешанный. Частота дыхания 16 /мин, средней глубины, ритм дыхания правильный. Окружность грудной клетки на фазе максимального вдоха 92см и выдоха 87см. Грудная клетка эластичная, при пальпация безболезненна.

Сравнительная перкуссия ясный лёгочной звук.

Пальпиция: голосовое дрожание нормальное

Топографическая перкуссия

Нижняя граница:

	Правое легкое	Левое легкое
l.parasternalis	5 м/р	-
l.mediaclavicularisечно	VI ребро	-
l.axillaris anterior	VII ребро	VII ребро
l.axillaris media	VIII ребро	VIII ребро
l.axillaris posterior	IX ребро	IX ребро
l.scapularis	X ребро	X ребро
l.paravertebralis	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

Активная подвижность нижнего края легких (см)

	На вдохе	На выдохе	На вдохе	На выдохе
l.mediaclavicularis	2	2	-	-
l.axillaris media	3	3	3	3
l.scapularis	2	2	2	2

При перкуссии пространства Траубе тимпанический звук.

Верхняя граница лёгких.

Спереди верхушки выступают над ключицей на 3 см. Сзади верхушки находятся примерно на уровне 7 шейного позвонка. Поля Кренига 5 см.

Аускультация лёгких

Дыхание везикулярное; побочные дыхательные шумы отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система

Пальпация

Верхушечный толчок не пальпируется. Пульс одинаковый на обеих руках, полный, нормального напряжения, 72 ударов/мин. Ритм правильный, равномерный. Артериальная стенка упругая.

Перкуссия сердца и сосудистого пучка

Правая граница относительной сердечной тупости: 3 м/р по правому краю грудины 4м/р 1,5 см кнаружи от правого края грудины, Левая граница : 3м/р 2см кнаружи от левого края грудины, 4 м/р 1см кнутри от l. Mediaclavicularis, 5 м/р 0,5см кнутри от l. Mediaclavicularis. Верхняя граница на уровне 3-го ребра. Нормальная конфигурация относительной тупости сердца. Ширина сосудистого пучка 5 см. Правая граница абсолютной тупости сердца по левому краю грудины. Левая граница в 5 м/р 2см. кнутри от l. Mediaclavicularis. Верхняя граница IV ребро по левой окологрудинной линии.

Аускультация сердца и крупных сосудов

Тоны сердца приглушенные ритмичные. Артериальное давление на левой руке 120/80, на правой 120/80.

Система органов пищеварения

Осмотр полости рта

Запах изо рта обычный. Губы: цвет нормальный, влажные. Слизистая оболочка рта розового цвета. Язык влажный, легкий белый налет у корня, сосочки выражены. Зев не гиперемирован.

Осмотр живота

Живот нормальной конфигурации, брюшная стенка участвует в дыхании. Пупок втянут. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.

Перкуссия живота

Тимпанический звук.

Аускультация живота .

Перистальтика кишечника в норме.

Пальпация живота

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско:

Cигмовидная к-ка: пальпируется в левой подвздошной области в виде эластичного, безболезненного цилиндра диаметром 2 см, легко смещается, поверхность гладкая.

Слепая к-ка: пальпируется в правой подвздошной области в виде эластичного, безболезненного, слегка урчащего цилиндра диаметром 4 см, слабо подвижна, поверхность гладкая.

Восходящая ободочная к-ка пальпируется в виде эластичного, безболезненного, слегка урчащего цилиндра диаметром 3 см, поверхность гладкая, неподвижна.

Нисходящая ободочная к-ка пальпируется в виде эластичного, безболезненного, слегка урчащего цилиндра диаметром 3 см, поверхность гладкая, неподвижна

Конечный отрезок подвздошной к-ки пальпируется в виде подвижного безболезненного урчащего цилиндра диаметром 1,5 см.

Нижняя граница желудка определена методом аускульто-фрикции на 2 см. выше пупка.

Исследование печени и желчного пузыря .

Перкуссия печени.

Верхняя граница абсолютной печёночной тупости:

по правой окологрудинной линии ------------ верхний край VI ребра

по правой срединно-ключичной линии ------ нижний край VI ребра

по правой передней подмышечной линии -- на VII ребре

Нижняя граница абсолютной печёночной тупости :

по правой окологрудинной линии ------------ на 1 см . ниже нижнего края

правой рёберной дуги

по правой срединно-ключичной линии ------ по нижнему краю правой

реберной дуги

по правой передней подмышечной линии -- по нижнему краю X ребра

по срединной линии -------------------------- на 3 см. ниже мечевидного

отростка

Границы левой доли печени :

по левой окологрудинной линии ---- по нижнему краю левой рёберной дуги

по левой рёберной дуге -------------- 6 см. влево от срединной линии

Размеры печени :

по правой окологрудинной линии ------------- 8 см.

по правой срединно-ключичной линии ------ 9 см.

по правой передней подмышечной линии -- 10 см.

по левой рёберной дуге -------------------------- 6 см. от срединной линии Размеры печени по Курлову:

поперечник по правой срединно-ключичной линии --- 9 см.

поперечник по средней линии ------------------------------- 8 см.

косой размер ------------------------------------------------------ 7 см.

Пальпация печени по Образцову - Стражеско:

Печень не пальпируется. Желчный пузырь не пальпипуется.

Исследования селезёнки.

Перкуссия селезёнки.

Размеры селезёнки:

Длинник-------- 6 см.

Поперечник --- 5 см.

Селезёнка не пальпируется.

Система мочеотделения

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания справа и слева отрицательный.

Эндокринная система

Щитовидная железа нормальных размеров, эластической консистенции, безболезненная.

Нервно-психическая сфера и органы чувств

Настроение хорошее. Ориентирование в окружающей обстановке правильное. Дермографизм розовый, стойкий.