Оказание помощи и лечение

15.4. При появлении начальных признаков переохлаждения у водолаза под водой первая помощь заключается в подъеме водолаза на поверхность и проведении дальнейших мероприятий в соответствии с требованиями п. 2.10.2.1 Межотраслевых правил.

Медицинская помощь переохлажденному водолазу осуществляется в ходе проведения декомпрессии или лечебной рекомпрессии. Должен быть обеспечен обогрев барокамеры, с пострадавшего необходимо снять мокрую одежду, насухо вытереть тело, надеть сухое нижнее белье и несколько комплектов шерстяного водолазного белья. Ноги и тело следует обложить грелками, заполненными водой с температурой 40–50 °С. Рекомендуется также согревать грелками области шеи, затылка и печени. Тело пострадавшего следует хорошо растереть шерстяной тканью, смоченной 50 % раствором этилового спирта, до покраснения кожи. Мышцы нужно растирать до тех пор, пока не восстановится подвижность рук и ног. Во избежание перегрева согревание тела следует прекратить по достижении ректальной температуры 36 °С.

Высокоэффективным способом быстрого согревания «ядра тела» является дыхание подогретой кислородно-гелиевой смесью с использованием аппарата типа «Ингалит».

Для выведения пострадавшего из состояния холодового шока одновременно с интенсивным согреванием проводят противошоковую терапию.

При прекращении дыхания и сердечной деятельности проводят сердечно-легочную реанимацию.

После проведения водолазных спусков, не требующих проведения декомпрессии, для согревания организма водолаза можно использовать душ или ванну с теплой водой под контролем ректальной температуры. Начиная с 30 С температуру воды за 15-20 минут доводят до 40 С, при этом осторожно растирают кожу мочалками или руками.

Для восстановления энергетических ресурсов организма и профилактики гипогликемической комы пострадавшему необходимо ввести внутривенно 10-20 мл 40 %- раствора глюкозы, подогретого до 40 °С. С целью повышения лабильности нервных узлов сердца, предупреждения фибрилляции его желудочков и снижения проницаемости стенок капиллярного русла пострадавшему следует ввести внутривенно 7–10 мл 10 % раствора хлористого кальция.

Показана инфузионная терапия подогретыми до 40°С плазмозамещающими и солевыми растворами (инфукол, полиглюкин, раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы) вначале струйно, далее внутривенно капельно в объеме до 1000 мл. Первыми признаками начинающегося оживления являются появление роговичных и зрачковых рефлексов и дрожь.

Для поддержания сердечной деятельности и дыхания пострадавшему внутримышечно вводят 2 мл раствора кордиамина или 1-2 мл 10 % раствора кофеина, дают дышать газовой смесью с парциальным давлением кислорода 1,0–1,2 кгс/см² в течение 2-3 ч с перерывами на 15 мин дыхания воздухом через каждый час дыхания обогащенной кислородом газовой смесью. С целью профилактики пневмонии пострадавшему назначают антибиотики широкого спектра действия.

Пострадавшие со средней и тяжелой степенью переохлаждения через сутки после окончания декомпрессии направляются в медицинскую организацию для обследования и лечения остаточных явлений и возможных осложнений.

Осложнения после перенесенного переохлаждения могут возникнуть со стороны следующих систем организма:

- нервной системы (нарушение памяти, бредовые состояния, невриты и радикулиты);

- дыхательной системы (бронхиты, пневмонии);

- сердечно-сосудистой системы (миокардиты);

- системы крови (холодовой гемолиз на 2-й и 3-й день заболевания, который проявляется желтухой);

- выделительной системы (циститы, нефриты).