Исторический аспект.

В 1896 немецкий психиатр Э. Крепелин впервые описал состояние, названное им ранним слабоумием (dementia praecox), поскольку больные утрачивали многие интеллектуальные функции очень рано. Он отличал это состояние от множества других психических расстройств, в первую очередь от маниакально-депрессивного психоза, который характеризуется преимущественно перепадами настроения и периодическим восстановлением затронутых болезнью интеллектуальных функций. Крепелин описал также три типа раннего слабоумия: параноидный, гебефренический и кататонический (см. ниже Формы шизофрении). С годами клиническая практика подтвердила обоснованность и полезность классификации Крепелина; ею и сейчас продолжают пользоваться в психиатрии.

  Термин «шизофрения» был введен швейцарским психиатром Э. Блейлером в 1911 в монографии «Раннее слабоумие, или группа шизофрений» (E.Bleuler «Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien»). К трем первоначально описанным Крепелином типам шизофрении он добавил четвертую, простую форму. Блейлер пытался описать шизофрению, исходя из «базисных» симптомов – нарушения мышления и эмоциональных изменений. Однако вскоре стало очевидно, что не все лица, по критериям Крепелина и Блейлера отнесенные к больным шизофренией, имеют расстройства, приобретающие хроническое течение или ведущие к деградации. На протяжении многих лет предпринимались попытки уточнить критерии диагностики, чтобы добиться большего единообразия в прогнозе болезни. Например, в 1937 скандинавский психиатр Г. Лангфельдт подразделил шизофрению на две формы – с плохим и хорошим прогнозом – на основании факторов, предшествующих началу болезни, и клинических проявлений в остром периоде. Современные попытки пересмотреть формы шизофрении используют подход Лангфельдта.

Симптомы шизофрении.

Шизофрения отличается большим спектром клинических проявлений, и в ряде случаев ее диагностика представляет большие трудности.

 Отличительные признаки шизофренических расстройств – нарушения мышления, восприятия, аффекта и моторной функции.

У шизофрении нельзя выделить ни одного признака, который был бы специфичен только для этого заболевания. Тем не менее, существует несколько симптомов, наиболее типичных именно для шизофрении, а также, патогенез заболевания в динамике имеет отличия от всех остальных психических заболеваний, хотя и не всегда самоочевидных, а иногда и трудноразличимых даже при тщательной экспертизе.

Клинические проявления шизофрении.

При шизофрении встречается подавляющее большинство симптомов и синдромов, описанных в общей психопатологии. Таким образом, будет конструктивным перечислить те симптомы и синдромы, которые не относятся к клинике шизофрении.

К шизофреническим симптомам не могут быть отнесены:

1. Психоорганический синдром (включая расстройства памяти, состояния интеллектуального недоразвития, состояния врожденного и приобретенного слабоумия).

2. Судорожный синдром.

3. Синдромы расстройств сознания за исключением онейроидного помрачения сознания.

Острота приступа при шизофрении определяется степенью выраженности продуктивных симптомов. В состоянии ремиссии же на первый план выступает негативная симптоматика.

Шкала продуктивных и негативных симптомов

(по степени утяжеления)

Продуктивные симптомы

Негативные симптомы

невротические и неврозоподобные симптомы дереализационно-депресонализационный синдром иллюзии бредовые синдромы псевдогаллюцинации галлюцинации синдромы помрачения сознания.

астенизация личности (постоянная утомляемость) чувство измененности собственного «Я» «личностные сдвиги» изменение личности по типу Фершробен» или «чудаковатость» эмоциональная редукция психэстетическая пропорция (по Кречмеру) или феномен дерева - стекла (по Ганнушкину) нарастающий аутизм редукция энергетического потенциала (по Конраду) формальные расстройства мышления: ментизм, разорванность, шперрунг и др. распад речи и явление шизофазии формирование апатико-абулического состояния

Патогномоничных симптомов, т.е. имеющих абсолютное диагностическое значение, для шизофрении не описано. Диагноз строится на выявлении особенностей заболевания, выделенных Э. Крепелином и Э. Блейлером. Это специфические личностные изменения (негативные симптомы) и явления дискордантности психики.

  Особенности клиники шизофрении заключаются в следующем:

1. Для шизофрении характерны псевдогаллюцинации. Истинные галлюцинации не характерны, однако встречаются в крайне редких случаях.

2. Для шизофрении характерны вербальные галлюцинации. Зрительные галлюцинации не характерны, однако встречаются в крайне редких случаях и свидетельствуют о выраженной остроте психотического состояния.

3. Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо предпочтительно встречается при шизофрении и имеет важное диагностическое значение. В редких случаях синдром Кандинского-Клерамбо встречается при органических болезнях мозга.