Agkatseva_S_A_-_Algoritmy_manipulyatsiy_v_deyatel

1.Дайте пациенту 8 пронумерованных емкостей с указанием времени и 9-ю - запасную. В 6 часов утра пациент мочится в унитаз.

2.Затем в течение каждых 3-х часов пациент мочится в соответствующую емкость до 6 часов утра следующего дня, утренняя порция входит в исследование.

3.Полученные емкости должны быть плотно закрыты крышками с наклеенными этикетками, на которых написаны:

-Ф.И.О. пациента;

-номер отделения;

-номер палаты;

-интервал времени (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3;

3-6).

4. Обеспечьте доставку мочи в лабораторию.

5. Используемые перчатки, воронку, диурезницу, судно (мочеприемник) обработайте в дез., растворе, затем замочите в нем -не менее, чем на 60 минут, раздельно.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Медсестра должна помнить, что ночью каждые три часа она должна будить пациента.

Моча. собранная в 6 часов утра накануне, не исследуется, так как выделяется за счет предыдущих суток.

Если у пациента полиурия и ему не хватает объема одной емкости, медсестра выдает ему дополнительную емкость, на которой указывается соответствующий промежуток времени. Если у пациента в ка- » кой-то интервал времени мочи нет, эта емкость должна оставаться пустой.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Медсестра должна знать, что дневные порции собираются с 6.00

до 18.00 часов.

Дневной диурез составляет 2/3-4/5 суточного.

Плотность мочи в норме 1010-1025. Суточный диурез в норме составляет 1,5-2 л и зависит от многих

факторов.

При оценке результатов медсестра должна определить: - суточный диурез; -сумму всех объемов проб;

-отдельно первые 4 (дневных) и последние 4 (ночных) объема;

-соотношение между ночным и дневным диурезом;

-урометром плотность мочи в каждой порции.

-Перелив из емкости мочу в мерный цилиндр и опустив в него урометр так, чтобы он дошел до дна, а затем определить, на каком делении находится уровень мочи ПО НИЖНЕМУ МЕНИСКУ.

254

- Записать результат в направлении.

В норме дневные порции мочи имеют более низкую относительную плотность, чем ночные, но не ниже 1010.

СНИЖЕНИЕ ПЛОТНОСТИ МОЧИ НИЖЕ1010 СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О СНИЖЕНИИ КОНЦЕНТРАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК.

Если для определения плотности мочи недостаточно, то ее плотность определяют так: полученную пробу разводят в2 раза водой, измеряют урометром и полученный результат умножают на 2.

Если объем мочи очень мал, можно развести в 3 раза и более, и, соответственно, умножить результат на эту величину. Полученные данные записать в бланке в соответствующую графу.

СБОР КАЛА НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ

Цель диагностическая. Показания определяет врач. Противопоказаний нет.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

-предупредить о назначенном исследовании;

-объяснить технику сбора кала;

-выдать емкость и шпатель для сбора кала;

-выдать направление в лабораторию и клей. Если пациент находится на постельном ре ,i ме, то все это делает медсестра.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Чистую, сухую стеклянную емкость.

2. Деревянный шпатель, спички.

3. Направление в лабораторию, клей.

4. Емкости с дез. раствором.

5.ПЕРЧАТКИ.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1.НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

2.Свежевыпущенный кал (сразу после ДЕФЕКАЦИИ - опорожнения), желательно в теплом виде, шпателем поместите в емкость (небольшое количество), не касаясь краев ее; СОЖГИТЕ шпатель, обработайте перчатки и снимите их.

3.Плотно закройте крышку.

4.Оформите направление в лабораторию, приклейте его.

5.Обеспечьте доставку материала в лабораторию.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- для исследования кал лучше брать после САМОСТОЯТЕЛЬНОГО акта дефекации в таком виде, в каком он выделился.

255

Кал исследуют МАКРОскопически, МИКРОскопически, химически

и бактериологически.

МАКРОСКОПИЧЕСКИ определяют:

-цвет, плотность (консистенцию);

-форму, запах, примеси.

ЦВЕТ в норме при смешанной пище- желтовато-бурый, коричневый, при мясной - темно-коричневый, при молочной - желтый или светложелтый, у новорожденного - зеленовато-желтый.

ПОМНИТЕ! Цвет кала могут изменить:

- фрукты, ягоды (черника, смородина, вишня, мак и др.) - в ТЕМНЫЙ

цвет;

-овощи (свекла, морковь и др.) - в ТЕМНЫЙ цвет;

-лекарственные вещества (каломель - в ЗЕЛЕНЫЙ, соли висмута, железа, йода - в ЧЕРНЫЙ);

-наличие крови в зависимости от степени изменения гемоглобина и его количества - цвет кала может быть ЧЕРНЫМ, а вид каловых

масс - ДЕГТЕОБРАЗНЫМ.

КОНСИСТЕНЦИЯ ^плотность) кала МЯГКАЯ. При различных патологических состояниях кал может быть:

-кашицеобразным;

-умеренно плотным;

-плотным;

-жидким;

-полужидким;

-замазкообразным (глинистым), часто бывает серого цвета и зависит от ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ примеси НЕУСВОЕННОГО ЖИРА.

ФОРМА кала в норме цилиндрическая или колбасовидная.

ПРИ СПАЗМАХ кишечника кал может быть ЛЕНТОВИДНЫМ или в виде плотных ШАРИКОВ (овечий кал).

ЗАПАХ кала зависит от СОСТАВА ПИЩИ и ИНТЕНСИВНОСТИ' процессов БРОЖЕНИЯ и ГНИЕНИЯ. Мясная пища дает РЕЗКИЙ запах» молочная - КИСЛЫЙ.

СБОР КАЛА НА ЯЙЦА ГЛИСТОВ

Цель диагностическая. Показания и противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОТОВЬТЕ: см. выше. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 1. Наденьте перчатки.

256

2. СВЕЖЕВЫПУЩЕННЫЙ кал возьмите шпателем из3-х разных мест (с поверхности) и поместите, не касаясь краев емкости, внутрь,

СОЖГИТЕ шпатель.

3. Обработайте перчатки в 3% растворе хлорамина, снимите, за-

мочите.

4. Закройте крышку, наклейте направление в лабораторию и

обеспечьте доставку материала в ТЕПЛОМ виде в

лабораторию. СБОР КАЛА НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ДИЗЕНТЕРИИ

Цель диагностическая. Показания и противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1.Специальную пробирку с английской смесью (глицерин, нашатырный спирт), внутри которой находится РЕКТАЛЬНАЯ трубка (стеклянная или пластмассовая).

2.Клеенку с пеленкой.

3.ПЕРЧАТКИ.

4.Направление в лабораторию, клей.

5.Штатив для пробирок.

6.Емкости с дез. раствором.

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА: сообщите о манипуляции. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1.Наденьте перчатки.

2.Предложите пациенту лечь на ЛЕВЫЙ БОК.

3.ОСТОРОЖНО, вращательными движениями введите трубку

в

анальное (заднепроходное) отверстие на 5-6 см.

4. ОСТОРОЖНО выведите трубку и, НЕ КАСАЯСЬ КРАЕВ пробирки, опустите в нее трубку.

Последующие действия см. выше.

ВНИМАНИЕ! Трубка ректальная проведена через пробку.

СБОР КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

Цель диагностическая. Показания и противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ: см. выше. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.

-За 3-4 дня до исследования предупредите о нем пациента;

-предупредите, чтобы из своего рациона он исключил: пишу. содержащую СКРЫТУЮ кровь (мясо, рыбу, яйца и приготовленные из них

продукты);

257

17-1393

-лекарственные средства, содержащие железо.

-В течение 3-4 дней пациент НЕ ДОЛЖЕН чистить зубы ЗУБНОЙ щеткой.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: см. выше.

ПОЗНАКОМЬТЕСЬ С ТЕРМИНАМИ

МЕТЕОРИЗМ - вздутие кишечника за счет скопления в нем большого количества газов.

ЗАПОР - отсутствие стула более 48 часов вследствие замедления опорожнения кишечника.

ДИАРЕЯ - жидкий стул (понос), возникает при усилении перистальтики кишечника и повышении секреторной функции кишечника.

ДЕФЕКАЦИЯ - опорожнение дистальных отделов кишечника (толстого). В норме - один раз в сутки. Условно-рефлекторный акт подчиняется воле человека.

ДИСФАГИЯ - расстройство акта глотания, вызванное органическим или функциональным препятствием на пути продвижения пищевого комка по ходу пищевода.

ОТРЫЖКА - выход из желудка газов через пищевод и ротовую полость с характерным звуком.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ПОМНИТЕ!

Исследование пройдет тем успешнее, чем тщательнее вы подготовите пациента.

Подготовка пациента начинается за несколько дней до исследования,

Особенной подготовки требуют пациенты, страдающие запорами и метеоризмом.

Медицинская сестра ОБЯЗАНА по назначению врача:

-предупредить пациента о назначенном исследовании, времени и месте его проведения;

-предупредить о назначенной диете, исключающей пищу, богатую клетчаткой, спосбствующей повышенному газообразованию:

а) свежий черный хлеб; б) картофель; в) горох (все бобовые);

г) свежее молоко, углеводы; д) свежие овощи и фрукты и др.;

258

-предупредить о прекращении приема пищи за 12 часов до исследования (при некоторых исследованиях желательно даже НЕ ПИТЬ, поэтому тяжелобольным назначают исследование только на утренние часы);

-предупредить пациента, что в день исследования он НЕ ДОЛЖЕН КУРИТЬ, ПРИНИМАТЬ ПИЩУ И ПИТЬ;

-предупредить пациента, что он должен сообщить, если накануне исследования возникнет вздутие живота.

Медсестра должна знать: если пациент в день исследования поест, то врач окажется в ЗАТРУДНИТЕЛЬНОМ положении, а пациент - в НЕВЫГОДНОМ, так как иссследование придется повторить - в связи с тем, что у пациентов, особенно с нарушеним МОТОРНОЙ и ЭВАКУАЦИОННОЙ функций, наблюдается длительная задержка принятой пищи.

В этой связи пациенту НАКАНУНЕ исследования назначается ЛЕГКИЙ ужин, не позднее 19-20 часов.

Пациенту разрешается прием: -яиц;

-сливок;

-икры; -сыра;

-мяса и рыбы без приправ;

-чая, кофе без сахара;

-каши на воде и др. ПОМНИТЕ;

ПОЛНОЕ ГОЛОДАНИЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНО, ТАК КАК СПОСОБСТВУЕТ ГАЗООБРАЗОВАНИЮ'

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Данное исследование ПРОВОДИТСЯ СТРОГО НАТОЩАК. Назначение очистительной клизмы не обязательно, достаточно соблюдения диеты.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ирригоскопия)

Данное исследование требует ПОЛНОЙ ОЧИСТКИ кишечника от содержимого и газов. В настоящее время используются3 варианта подготовки пациента к исследованию.

259

1 вариант.

При проведении очистительной клизмы НАКАНУНЕ исследования РЕКОМЕНДУЕТСЯ добавить ТАНИН из расчета 7,0 на 1,5 литра воды; перед УТРЕННЕЙ клизмой ВОЗМОЖЕН ЛЕГКИЙ завтрак, чтобы вызвать рефлекс из тонкой кишки в толстую, а также предотвратить накопление газов в кишечнике.

2 вариант.

1.За 1 день до обследования пациент получает бесшлаковую

диету.

2.Обильное питье (до 2-х литров жидкости).

3.Накануне вечером и на следующий день утром используют свечи с бисакодилом (0,01-0,02).

Свечи в прямую кишку вводит медсестра или сам пациент. 3 вариант.

1.В течение 2-х предшествующих исследованию дней пациенту назначается бесшлаковая диета.

2.Накануне исследования ПОСЛЕ ОБЕДА пациент принимает30-

40 г касторового масла (если нет признаков кишечной непроходимости).

3.НА НОЧЬ (через 30-40 минут ПОСЛЕ УЖИНА) проводится глубокая очистительная клизма (до "чистых" промывных вод).

4.УТРОМ В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ через20-30 минут после легкого ЗАВТРАКА и за ДВА часа ДО исследованияВТОРИЧНАЯ очистительная клизма.

ИССЛЕДОВАНИЕ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА

1.Одна порция бария (200,0) принимается пациентом в ПАЛАТЕ в два приема: за 6 и за 5 часов до исследования (в 6 и 7 часов утра).

2.После приема бария ГОЛОДАТЬ НЕ СЛЕДУЕТ - разрешается легкий завтрак.

ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИОГРАФИЯ

1.В течение 2-х предшествующих исследованию дней - бесшлаковая диета.

2.Накануне исследования ПОСЛЕ ОБЕДА пациент принимает ЗОг касторового масла.

3.НА НОЧЬ (через 30-40 минут ПОСЛЕ УЖИНА) - ГЛУБОКАЯ очистительная клизма (до "чистых" промывных вод).

4.В ДЕНЬ исследования очистительная клизма за 1,5-2 часа.

5.Исследование проводится СТРОГО натощак (для исследования необходимо принести 2 сырых яйца).

260

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ ПО ПЕРОРАЛЬНОЙ МЕТОДИКЕ

1.В течение 2-х предшествующих дней - бесшлаковая диета.

2.НАКАНУНЕ исследования через 20-30 минут - ПОСЛЕ ЛЕГКОГО УЖИНА, без жиров - очистительная клизма.

3.Прием препарата БИЛОПТИН (или аналогичного) проводится 2- мя порциями (по 6 таблеток в каждой).

Первая порция дается ЗА 12 часов ДО ИССЛЕДОВАНИЯ, то есть с 21 час. 45 мин. до 22 часов НАКАНУНЕ, вторая - ЗА 4 часа, то есть с 5 час. 45 мин. ДО 6 часов.

ВДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Пациент ЗАПИВАЕТ таблетки препарата ВОДОЙ.

4. Пациент приходит для исследования СТРОГО НАТОЩАК, медсестра приносит два сырых яйца.

2-й вариант подготовки.

1.В течение 2, иногда и более дней - бесшлаковая диета.

2.За 2 часа до исследования - очистительная клизма.

3.В 9 часов - легкий завтрак:

-молочные сладкие каши;

-творог;

-отварная рыба;

-телятина;

-курица.

4.В 12 часов выпить сладкий чай. 5.14 часов - облегченный обед:

-вегетарианский суп;

-отварное мясо;

-каша, компот;

-кисель, стакан сладкого чая.

6.В 16 часов выпить 2 сырых яйца (желтки) + 25 г СЛИВОЧНОГО масла или 100 г сметаны с 50 г белого хлеба.

7.Вечером (после ужина, перед сном) - очистительная клизма.

8.Утром в ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ за 2-3 часа ДО НЕГО - очистительная клизма до "чистых* промывных вод.

9.Утром в день исследования доставить пациента в рентгенологический кабинет СТРОГО НАТОЩАК, принести с собой 2 сырых яйца, 100 г сметаны или 25 г сливочного масла + 50 г белого хлеба (желчегонный завтрак) - для определения сократительной функции желчного пузыря.

Иногда для контрастирования желчного пузыря и желчных путей применяют КОНТРАСТНЫЕ вещества внутрь, например, ЙОПАГНОСТ, ХОЛЕВИД, БИЛИТРАСТ. Назначают их ВНУТРЬ в количестве, зависящем от ВЕСА пациента (3,0-4,0 для пациента среднего веса до 7,0 - для

261

тучного пациента), а затем УТРОМ в рентгенологическом кабинете дают вышеуказанный ЖЕЛЧЕГОННЫЙ завтрак.

ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕГРАФИЯ (исследование желчного пузыря и печеночных протоков)

Осуществляется при помощи контрастного вещества20% раствора билигноста, который в количестве 30-40 мл вводится в локтевую вену. Этот метод определяет МОТОРНУЮ функцию желчного пузыря.

ПОМНИТЕ!

Перед использованием этих препаратов необходима проба на переносимость йодосодержащих препаратов.

Проводится за 1-2 дня до исследования (если назначает врач). Предварительно опросите пациента о возможной непереносимо-

сти препаратов.

ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ (рентгенологическое исследование почек, требующее тщательной подготовки)

Каждому пациенту врач назначает индивидуальный план подготовки, но имеются и общие рекомендации. Медицинская сестра ОБЯЗАНА:

-предупредить пациента о назначенном исследовании не менее, чем за два дня;

-проконтролировать выполнение пациентом назначенной диеты и со второй половины дня, предшествующего исследованию, ограничить прием жидкости;

-накануне провести глубокую, до "чистых" промывных вод, очистительную клизму;

-утром, в день исследования за2 часа до него провести очистительную клизму из 6 стаканов теплой воды + настой ромашки.

Исследование проводится СТРОГО НАТОЩАК, в рентгенологи-

ческом кабинете внутривенно вводится контрастное вещество (верографин, урографин и др.).

Медицинская сестра ОБЯЗАНА помнить, что контрастные вещества вводятся в вену пациенту в ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ со скоростью 0,3 мл/сек.

262

РЕТРОГРАДНАЯ УРОГРАФИЯ (Исследование почек с помощью контрастных веществ через почечные пути)

Контрастное вещество вводится через катетер, поэтому специальная подготовка пациента не требуется.

ПОДГОТОВКА К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ исследованию заключается в освобождении кишечника от газов. Это достигается путем соблюдения специальной диеты. В настоящее время клизмы и приемы карболена, церукала практически не используются.

ПРОВЕДЕНИЕ БРОНХОГРАФИИ (Рентгенологическое исследование бронхов)

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1.Пациент исследуется НАТОЩАК.

2.УТРОМ в день исследования пациент принимает 1 таблетку (0,1) люминала или др.

3.За один час ДО ИССЛЕДОВАНИЯ пациенту проводится инъекция 1,0-2% раствора промодола ( в случае отделения пациентом БОЛЬШОГО количества мокроты вместе с промодолом вводят 1,0-0,1% раствора атропина.

4.Медицинская сестра лечебного отделения приносит в ренгенологический кабинет:

-дионозил (для бронхографии) - 3 флакона;

-сульфадимезин в порошке - 6,0;

-кислород;

-раствор 1% димедрола;

-супрастин, сердечные средства;

-новокаин 10% - 30 мл;

-дикаин (лидокаин) 1% - 5 мл;

-шприцы 20,0-1 шт., 5,0-1 шт.;

-пипетку,

-мензурку для новокаина;

-спирт;

-вазелиновое масло;

-стерильный лоток, большие стерильные салфетки:

-ПЕРЧАТКИ.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭНДОСКОПИЯ - это инструментальное исследование СЛИЗИСТОЙ полых органов.

263