Задача № 2

Медсестру пригласили к соседу Т. 55 лет, страдающему ИБС, стенокардией напряжения. Со слов жены известно, что у пациента на работе произошли неприятности. Домой пришел очень расстроенный, 30 минут тому назад у него появились сильные загрудинные боли сжимающего, давящего характера с иррадиацией в левую руку.

Объективно: пациент возбужден, на лице страх смерти, пульс 90 уд. в мин. напряженный, АД 145/90 мм. рт. ст. живот мягкий безболезненный.

Задание:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. Продемонстрировать технику использования препарата «Нитроспрей».

Ответ: ИБС- заболевание миокарда,из-за несоответствия потребности в кислороде и коронарного кровоснабжения.

1.Приступ стенокардии напряжения

2.

Возвыш.положение в постели.

По показаниям врача

Морфин в/в или в/м

Фуросемид в/в

Нитроглицерин под язык

Допамин в/в при гипотензии

Лазикс в/в после стабилизации АД

Мониторинг : ЭКГ ,ЧСС и ритм СС, АД,PS ,ЧДД,центр.веноз.давление , , почасовой диурез .

Антиагрегантная тер. – они не дают склеиваться тромбоцитам вместе- ацетилсалициловая кислота.

3.Нитроспрей

При первом приступе стенокардии применять 1 или 2 дозы под язык. При необходимости можно применить повторно с 5-минутными интервалами. Если после приема трех доз в течение 15 минут приступ не купировался, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Т.к. если приступ не купируется нитроглицерином ,то это инфаркт миокарда!

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6

Одобрен предметной (цикловой) комиссией «___»______200 г Председатель ЦК Фиафилова С.Н. ._________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 9 для проведения промежуточной аттестации по дисциплине « Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» Специальность: 060109 «Сестринское дело»51

УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе _____ Воронич И.М. “___”______200_ г.

Задача № 1

Пациентка 40 лет поступила в кардиологическое отделение с диагнозом “Ревматизм, неактивная фаза. Митральный стеноз. Сердечная недостаточность II cт”.

При первичной оценке состояние пациентки сестра выявила жалобы на постоянную одышку, отеки ног и в области поясницы. Пациентка обеспокоена своим состоянием. Пациентку будут навещать дочь и мать. Они интересуются тем, какие продукты можно приносить.

Объективно: положение вынужденное – сидя в постели, кожные покровы бледно-цианотичные, акроцианоз. ЧДД –26 в минуту, пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 110/80 мм рт.ст.

Задание:

1. Составьте план сестринских вмешательств.

2. Разъясните особенности питьевого режима. Объясните пациентке, как измеряется суточный водный баланс.

3. Выписать в рецепте целанид 0, 00025 в таблетках для приема внутрь по назначению врача.

Ответ:

1.Информировать родственников и пациентку о состоянии.

Успокоить .

Создать удобное положение

Проведение оксигенотерапии через носовые канюли или катетеры.

Для уменьшения одышки необходимо делать дыхательную гимнастику,

По назначению врача Аспирин под язык .

Обучить пациентку и родственников уходу ,лиг.гиг.

Рассказать о правилах питания. А именно:

Диета должна быть калорийной,легкоусвояемой и скорректированной в отношении суточного приема соли и жидкости.

Исключение солевых продуктов, крепко заваренный чай, кофе,шоколад, острые блюда, копчености,продукты,богатые хотестерином,мучные изделия, жирные сорта мяса,алкоголь,курение.

Потребление поваренной соли в сутки составляет 4-5 граммм.

Ограничение жидкости должно быть разумным, обычно в сутки объем жидкости составляет 1,2-1,5 л.,включая все жидкости (чай,суп и т.д.)

Рекомендуется употреблять в пищу продукты,содержащие калий (курага,изюм,печеный картофель,бананы,орехи,гречневую и овсяную каши,персики,абрикоы,телятину).

Мониторинг (экг,чдд,ps,чсс,цвет кожных покровов)

Профилактика пролежней.

Лич-гиг.

Уборка палаты-проветривание,кварцевание,влаж.убрка с использованием дез.средств.

Контроль за соблюдением диета,питьевого режима и двигательной активности.

Выполнение назначений врача.

2.

Определение водного баланса

1. В течение всех суток зафиксируйте количество выпитой пациентом жидкости, включая не только жидкость, но и жидкую часть первых блюд.

2. Учтите фрукты и овощи, которые употребляет пациент, масса фруктов и овощей принимается полностью за количество потребленной жидкости.

3. Учтите количество жидкости, введенной парентерально.

4. Водный баланс определите по процентным соотношениям принятой жидкости и выделенной за сутки мочи.

5. Данные зарегистрируйте в соответствующей документации.

3.Выписать в рецепте целанид 0, 00025 в таблетках для приема внутрь по назначению врача.

Rp.: Tab. Caelanidi 0,00025

D.S.: ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА.

Задача № 2

В процедурном кабинете во время взятия крови на биохимический анализ пациент К. 28 лет внезапно потерял сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, пульс частый слабого наполнения – 92 уд. в мин., АД 100/60 мм. рт. ст.

Задание:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику п/к введения 2 мл. кордиамина.

Ответ:

1.Обморок

2.Вызвать врача.

Дать пациенту понюхать нашатырный спирт (смочите ватный тампон спиром и поводите возле носа пациента).

Открыть в кабинете окно, для обеспечения свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежда у пациента.

После того,как пациент пришел в сознание, уложите его на кушетку .

3.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6

Одобрен предметной (цикловой) комиссией «___»______200 г Председатель ЦК Фиафилова С.Н. ._________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10 для проведения промежуточной аттестации по дисциплине « Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» Специальность: 060109 «Сестринское дело»51

УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе _____ Воронич И.М. “___”______200_ г.