Задача № 1

Пациент 53 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом “Хронический атрофический гастрит” с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, снижение аппетита, вздутие живота. Считает себя больным в течение 5 лет. К врачам обращается редко, лечится нерегулярно, диету не соблюдает. В контакт вступает легко, обеспокоен предстоящей ЭГДС. Водитель автобуса, курит 1 пачку сигарет в день, питание нерегулярное.

Объективно: сознание ясное, положение активное, кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Рост 180 см., масса тела 76 кг, ЧДД – 20 в 1 мин, пульс – 74 ударов в 1 мин, АД – 140/80 мм рт.ст. Язык важный, слегка обложен беловатым налетом.

Задание:

1. Составьте план сестринских вмешательств.

2. Подготовка пациента к ЭГДС. Обучите пациента сбору кала на копрологическое исследование.

3. Выпишите в рецепте панзинорм в драже для приема внутрь.

Ответ:

1.Создать комфортные условия.

Дать рекомендации по питанию,а именно

Пища принимается 5 раз в день в теплом виде.

Исключают жирное,копченое,жареное,газированные напитки,алкоголь,свежий хлеб , специи, яблоки ,сливки,натуральное молоко ,натуральный кофе,какао.

Убедить пациента принимать лекартсва ежедневно. (Омепразол,Альмагель А)

Сан-гиг.мероприятия.

Выполнение назначений врача.

Контроль за соблюдением наставлений.

2. А)Подготовка пациента к эзофагогастродуоденоскопии-это осмотр слизистой оболочки желудка и 12 перстной кишки

В эндоскопическом кабинете должна быть аптечка с сердечно-сосудистыми средствами-возбудителями дыхательного центра и десенсибилизирующее препараты.

1. Психологически подготовьте пациента.

2. Предупредите пациента, чтобы он накануне в 18 час легко поужинал, на исследование явился утром натощак с полотенцем, которое подкладывают пациенту под голову, а затем используют для протирания лица, а также гастроскоп в момент его удаления.

4. Предложите пациенту вынуть съемные протезы, когда они есть, расстегнуть тесную одежду.

5. Совершите анестезию слизистой оболочки ротовой части глотки 2% раствором тримекаина(лидокаина, дикаина) путем орошения.

6. Предложите пациенту лечь на гастроскопический стол на левый бок с вытянутой левой ногой, а правую ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставе.

7. Под голову пациенту подстелите полотенце и подложите валик.

8. Предложите пациенту зафиксировать руки таким образом, чтобы они не мешали врачу проводить исследования. Пациент должен спокойно лежать, равномерно дышать, не глотать слюну и не разговаривать во время исследования.

8. Наденьте резиновые перчатки, фартук.

б) Кал на копрологию

за 4-5 дн. до исслед. диета.Кал берется из нескольких участков в чистую сухую банку и отправляется в лаб.

3.

Rp.: Dragees Pansinormi

D.S.: для приема внутрь

Задача № 2

Медсестру ночью вызвали в палату к пациентке М. 59 лет, находящуюся на лечении по поводу бронхиальной астмы. Пациентку беспокоит чувство нехватки воздуха, удушье, непродуктивный кашель.

Объективно: состояние тяжелое, пациентка сидит на кровати наклонившись вперёд с упором рук, кожные покровы бледные, влажные, дыхание затрудненно на выдохе, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. ЧДД 24 в мин., пульс 95 в мин. слегка напряжен, АД 140/90 мм. рт. ст.

Задание:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте на фантоме в/в струйного введения раствора эуфиллна 2,4% - 5 мл.

Ответ:

1.Приступ бронхиальной астмы

2. Вызвать врача.

Создать комфортные условия для больной. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

Ингаляция бета-2-агонистов ( Сальбутомол, Беротек )

Оксигенотерапия через носовые катетеры (канюлю) ,скорость 2-4 л./мин.

Отвлекающие процедуры (рчные,ножные ванны) .

Отхаркивающие ,муколитики ( 3% р-р йодида калия , ацетилцистеина )

Теплая мин.щелоч.вода без газа или щелочные ингаляции .

Вибрационный массаж грудной клетки .

Приготовить лек.препараты :

Преднизолон таб.

2,4 %р-р эуфиллина

р.преднизолона

0,9 % р-р натрия хлорила

4 % р-р гидрокарбоната натрия

Мониторинг (АД,ЧДД,PS, цвет кожных покровов,дыхание)

3.в\в иинъекция

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6

Одобрен предметной (цикловой) комиссией «___»______200 г Председатель ЦК Фиафилова С.Н. ._________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 7 для проведения промежуточной аттестации по дисциплине « Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» Специальность: 060109 «Сестринское дело»51

УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе _____ Воронич И.М. “___”______200_ г.