53. Дифференциация и интеграция медицинских наук.

Напомним вам значение терминов, вынесенных в подзаголовок. Дифференциация (от лат. differentia — разность) означает разделение, расчленение целого на части, формы и т. п. Термин «интеграция» (от лат. integration — восстановление) фиксирует обратный процесс — сближение и связь различных частей, процессов, явлений.

Зачатки научных знаний появились очень давно. Уже древневосточные цивилизации накопили немало астрономических, математических, медицинских знаний. Древнегреческие мыслители первыми перешли к созданию логически связанных систем — теорий (математических, философских, космогонических). Однако элементы научных знаний были как бы растворены в более общих познавательных системах: сначала в мифологии, а затем и в философии.

Представление о науке как самостоятельной и наиболее ценной форме постижения мира и человека складывается в эпоху Нового времени. И сразу научное знание начинает дифференцироваться — появляются отдельные науки со своими предметом и методами исследования. Вслед за математикой оформляется научное естествознание. Утверждается мысль, что изменениями объектов управляют законы — универсальные и всеобщие связи, господствующие в мире природы. Изучение этих связей становится возможным благодаря появлению наряду с теоретическими и экспериментальных научных методов. Бурное развитие промышленности в эпоху индустриальной цивилизации, изобретение новых инженерных устройств были связаны с появлением технических наук. Во второй половине XIX в. происходит становление социального и гуманитарного научного знания.

Появлению общественных наук способствовали два обстоятельства: во-первых, начавшиеся в XIX в. глубокие общественные изменения, вызвавшие потребность в лучшем понимании социальных процессов и возможном управлении ими; во-вторых, очевидный прогресс естествознания. Последнее обстоятельство породило стремление создать научную социологию по образцу естественных наук: новое обществознание стали называть «социальной физикой». Вскоре, однако, исследователи обратили внимание и на специфику социального знания.

Последними оформились гуманитарные науки, или, по определению одного философа, «науки о духе». Эти науки своими средствами, прежде всего методами анализа текста, изучают явления духовной культуры. У этой области научного знания есть серьезные «конкуренты» — философия и религия.

Дифференциация научного знания продолжилась в последующие десятилетия. Особенно бурный характер она приняла в минувшем веке. В предмете исследования классических наук выделялись все новые грани, расширялась палитра методов исследований. Это позволяло выделяться все новым отраслям научного знания. Многие из них возникали на стыке традиционных областей науки: физическая химия, математическая лингвистика, социальная психология и т. п.

Дифференциация наук позволяла добывать более глубокие знания об изучаемых объектах, выявлять ранее скрытые стороны и отношения. Вместе с тем нарастала потребность в интеграции научного знания, позволяющей объединить часто разрозненные компоненты в единую картину, а значит, проследить определяющие связи в развитии целого. Особенно остро недостаток интеграции научного знания ощущался в изучении человека как целостной развивающейся системы. Для его преодоления в нашей стране в конце прошлого века был создан специальный научный институт, объединивший специалистов разных направлений; стали выходить периодические издания соответствующей тематики.

Интеграции научного знания, по оценкам специалистов, препятствует дефицит объединяющих научных идей; бурный рост специализированного научного знания, который не позволяет ученым стать специалистами по целому ряду научных дисциплин (иными словами, век энциклопедистов безвозвратно прошел).

В ХХ столетие хирургия, ставшая одной из главных составляющих клинической медицины, вступила во всеоружии эпохальных достижений предыдущего XIX в. (обезболивание, антисептика, асептика), обусловивших наступление эры современной хирургии. Совершенствование оперативной техники и значительное расширение диапазона хирургических вмешательств, появление новых эффективных операций и оперативных методов неизмеримо увеличило лечебные возможности. В связи с этим изменилось и намного возросло число так называемых хирургических болезней, для излечения которых целесообразным или единственно возможным было оперативное вмешательство.

Прогресс хирургии ХХ в., ставший итогом деятельности ученых всего мира, основан на успехах естествознания, биологии и медицины, на достижениях научно-технической революции. Особенностью хирургии была ее органическая связь с экспериментальными исследованиями, а ее развитие отличала дифференциация научных знаний, которые тем не менее составляли целостную научную систему.

Результаты подобной дифференциации оказались чрезвычайно благотворными - появились новые отрасли хирургии и самостоятельные специальности. В конце XIX - начале ХХ в. из хирургии выделились и обрели «суверенитет» офтальмология и гинекология, урология и отоларингология, травматология и ортопедия, нейрохирургия и онкология, сосудистая хирургия и трансплантология, легочная хирургия и кардиохирургия, детская хирургия и проктология и т.д. Узкоспециализированными стали такие первоначально «подсобные» дисциплины, как анестезиология, реаниматология, трансфузиология. Зарождение последней было связано с открытиями К. Ландштейнера (1901) и Я. Янского (1907). Вместе с тем в российской и мировой хирургии происходил процесс интеграции, плодотворным результатом которого стало, например, возникновение трансплантологии или рентгеноэндоваскулярной хирургии.

Правда, в 20-е гг., когда ряд видных ученых-медиков заговорил о кризисе теоретической и клинической медицины, к этому присоединились некоторые известные хирурги (Ф. Зауэрбрух, А. Бир, Р. Лериш, С.П. Федоров). Так, Федоров в своей знаменитой статье «Хирургия на распутьи» (1926) высказал сомнение в позитивных перспективах развития хирургии, утверждая, что она якобы исчерпала свои возможности, и выступал, в частности, против чрезмерной специализации.

Однако симптомы «кризиса» в медицине и хирургии оказались на деле лишь проявлением своего рода болезней роста - это убедительно подтвердило время. Диагностические и лечебные возможности клинической медицины и хирургии постоянно росли, продолжавшаяся дифференциация сказалась на ее развитии чрезвычайно благотворно. Скальпель хирурга проник в головной и спинной мозг, что означало рождение нейрохирургии. Получили распространение различные операции удаления опухолей, демонстрировавшие становление онкологии. Появление сосудистого шва ознаменовало рождение сосудистой хирургии и дало старт трансплантологии - пересадкам жизненно важных органов. Операции в грудной полости, на легких и на сердце открыли дорогу для легочной хирургии и кардиохирургии.

Наряду с дифференциацией все большее развитие в хирургии получали интегративные процессы. Именно они во многом обусловили возникновение онкологии, кардиохирургии, трансплантологии, эндоваскулярной хирургии, комбустиологии и ряда других направлений клинической медицины ХХ в., которые характеризуются применением оперативных методов лечения.

Огромную роль в расширении возможностей оперативного лечения имело дальнейшее развитие методов обезболивания, обязанного своим появлениям успехам химии и фармакологии. Во внедрении различных методов обезболивания огромную роль сыграли выдающиеся хирурги Германии, России и других стран. Появились спинномозговая и внутривенная анестезия (A. Бир, 1904), местное обезболивание (после открытия новокаина, A. Эйнгорн, 1905), проводниковая (регионарная) анестезия (Х. Браун, 1910; Д. Куленкампф, 1912; В. Войно-Ясенецкий,1916), метод местного обезболивания при помощи тугого ползучего новокаинового инфильтрата (А.В. Вишневский, 1930) и перидуральная анестезия. Что касается общего обезболивания, то были предложены базисанестезия при помощи авертина (O. Бутценхайгер, 1926), различные виды неингаляционного наркоза, в том числе электронаркоз (С. Ледюк, 1902) и др. Новые методы обезболивания позволили хирургам значительно расширить диапазон проводимых ими операций.