51. Объект и предмет медицины.

Судебно-медицинская практика заключается прежде всего в исследовании объектов судебно-медицинской экспертизы по определенным поводам. Необходимо уточнить, что объектами судебно-медицинской экспертизы являются:

• живые лица;

• трупы;

• вещественные доказательства;

• материалы следственных и судебных дел;

• нарушения профессиональных обязанностей медицинским персоналом.

Таким образом, предмет судебной медицины можно пред­ставить следующим образом.

1. Понятие о судебной медицине. Определение судебной меди­цины. Предмет, методы, объекты судебной медицины и история ее развития.

2. Процессуальные и организационные основы судебно-медицин­ской экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза и ее виды. Судебно-медицинские эксперты, их права и обязанности. Орга­низация судебно-медицинской экспертизы в России.

3. Расстройство здоровья и смерть от различных видов внеш­него воздействия. Расстройство здоровья и смерть от механиче­ских повреждений, от кислородного голодания, от действия фи­зических, химических и биологических факторов.

4. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. Поводы и по­рядок назначения и проведения экспертизы живых лиц. Экспер­тиза степени тяжести вреда здоровью, утраты трудоспособности, состояния здоровья, определения возраста, искусственных и притворных болезней, половых состояний и преступлений, за­ражения венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией.

5. Судебно-медицинская экспертиза трупа. Умирание и смерть. Трупные явления. Поводы и порядок назначения и проведения экспертизы трупов. Объекты экспертизы.

6. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств. Поводы и порядок назначения и проведения экспертизы вещест­венных доказательств. Объекты экспертизы.

7. Судебно-медицинская экспертиза по материалам следствен­ных и судебных дел. Поводы и порядок назначения и проведения экспертизы по материалам следственных и судебных дел. Объек­ты экспертизы.

8. Судебно-медицинская экспертиза по делам о нарушении ме­дицинским персоналом профессиональных обязанностей. Поводы и порядок назначения и проведения экспертизы дел о нарушении медицинским персоналом профессиональных обязанностей. Объекты экспертизы.

Предлагаемая система дает довольно четкое представление о содержании судебной медицины, о взаимной связи всех ее разделов.

52. Проблема построения теории медицины.

Проблемы единой теории медицины. В ряду представлений, препятствующих пробуждению теоретического самосознания медицины, не последнее место занимает традиционное сведение теории медицины к теории патологии. Однако теория медицины не может исчерпываться теорией патологии, т. к. в состав мед. реальности входит не только болезнь, но и здоровье. Более того, искомая теория медицины будет заведомо несовершенной, если она предстанет в варианте теории болезни и здоровья, ибо здоровье с фактической и логической точек зрения является первичным по отношению к болезни. Поэтому единая теория медицины должна открываться теорией здоровья.

Теория патологии вне теории здоровья была, есть и будет описательной концепцией, не способной подняться выше эмпирического обобщения. С оформлением же теории здоровья теория патологии может стать логически выводимой (дедуктивной) теорией и, следовательно, способной не только объяснять наличную патологию "задним числом", но и доказательно предвидеть возможность возникновения того или иного заболевания. Если, напр., ядром будущей теории здоровья окажется имеющееся в арсенале медицины понятие "должная норма", то из такой теории может выводиться, прогнозироваться и, следовательно, практически предотвращаться возможно-должная патология. И единственно надежным гарантом корректной постановки проблемы здоровья являются воззрения клин. медицины. Организованное нозологическим принципом клиническое мышление выводит к состоянию здоровья, не отождествляя его с болезнью. Оно предполагает генетическую связь болезни со здоровьем, да и со всем образом жизни индивида. Не следует забывать о том, что диагностические задачи клин. медицины не исчерпываются дифференциальным диагнозом болезней, а включают в себя и доказательный диагноз здоровья. В связи с этим следует отметить, что содействовать познанию явлений, наблюдаемых в клинике, призван не только обособившийся от нее раздел экспериментальной патологии, но и комплекс сан. -гиг. дисциплин с его ориентацией на познание нормативно-физиологических закономерностей.

Исторической предпосылкой формирования этих дисциплин послужила зародившаяся в недрах клин. мышления идея профилактики болезни. Историко-генетическая связь клин. медицины и гигиены настолько тесна, что при организационном обособлении последней (вторая половина 19 в. ) клиницисты усматривали в ней лишь часть терапии. При этом необходимо должным образом оценить научную объективность и самокритичность клин. мышления, к-рое отдавало пальму первенства гигиене и профилактике болезней, отодвигая на второй план собственно леч. медицину. Нетрудно проследить, как уже с конца 18 в. отечественные клиницисты выдвигали и развивали мысль о том, что леч. работа не может искоренить болезни, победоносно спорить с недугами масс может только гигиена. Они связывали будущее медицины с медициной предупредительной.

Возникновение социалистического здравоохранения и организационное воплощение в нем принципа профилактики болезней не только положило начало этой будущей медицине, но и объективно способствовало осознанию ее научно-теоретической самостоятельности. Принцип профилактики может стать конструктивным принципом разработки единой теории медицины. При этом он не отменяет, а сохраняет конструктивность нозологического принципа, ибо оба принципа взаимосвязаны. Их взаимосвязь легче показать, отталкиваясь от практики леч. медицины.

Восходящая к античной медицине идея профилактики болезней находит конкретное воплощение в открытии англ. врачом Дженнером принципиальной возможности предупреждения оспы (к-рая ныне полностью ликвидирована на нашей планете). Это открытие стимулировало научный поиск средств предупреждения других инфекционных болезней. Достигнутые на этом поприще успехи доказали плодотворность идеи профилактики, воплотившейся в форме нозологически специфичных превентивных мероприятий. Именно в этой форме принцип профилактики экстенсивно расширялся и переносился на наиболее распространенные неинфекционные заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические, психические и др. ). В научно-теоретическом плане важно подчеркнуть, что принцип профилактики здесь, безусловно, связан с нозологическим принципом и как бы подчинен ему. Эффект сохранения здоровья предполагается достижимым как суммарный результат предупредительных мероприятий против каждой нозологической единицы в отдельности.

Однако медицине хорошо известно, что состояние здоровья не исчерпывается отсутствием болезни или совокупности болезней. Поэтому принцип профилактики может развернуться в своей саногенетической полноте лишь тогда, когда ставится задача охраны здоровья здоровых. Для реализации саногенетического компонента принципа профилактики необходимо прежде всего раскрыть в научно-теоретическом плане предпосылки незаболеваемости. Данной проблеме медицина уделяет неоправданно малое внимание. Раскрытие механизмов незаболеваемости не может абстрагироваться от нозологического принципа и вместе с тем выводит к анализу тех особенностей наличного состояния здоровья, к-рые объясняют, почему при всех прочих равных условиях не возникает то или иное заболевание. Предметом научно-теоретического анализа здесь становятся закономерности сохранения или воспроизведения наличного здоровья, а принцип профилактики в рамках взаимосвязи с нозологическим принципом приобретает по отношению к нему ведущее значение. Точнее говоря, содержание принципа профилактики раскрывается во всей полноте, т. к. оно действительно не исчерпывается только предупреждением болезней (нозологический аспект), а предполагает в идеале укрепление и развитие здоровья (саногенети-ческий аспект).

Разработка теории здоровья совершенно необходима для практического обеспечения идеала профилактики, т. е. для укрепления и развития здоровья. Конечно, такой идеал профилактики достижим лишь в отдаленной исторической перспективе. И тем не менее к нему необходимо стремиться, дабы не отдалить эту перспективу и поднимать наличную практику профилактики до теоретически обоснованного и принципиально достижимого уровня.

Принципиально достижимая полнота реализации идеала профилактики требует повсеместной установки на неуклонную нормативно-медицинскую рационализацию условий труда, быта и отдыха людей. Для этого недостаточно интуитивного или практического разумения, а необходима строго научная теория здоровья. Естественно, что реализовать будущую теорию здоровья возможно лишь в условиях социалистического общества, где забота об охране здоровья народа рассматривается как важнейшая социальная задача. XXVII съезд КПСС подчеркнул: "Охрана и укрепление здоровья советских людей - дело первостепенной важности. Проблемы здоровья мы должны рассматривать с широких социальных позиций" (Материалы XXVII съезда Коммунистической партии Советского Союза. М., 1986, с. 49). В свою очередь, широта социальных позиций должна получить предметно-медицинскую конкретизацию в теории здоровья, а следовательно, и в единой теории медицины. Такая теория должна преодолеть традиции натурализма в общей патологии, с оправданием созерцательности теоретической мысли и практическим смирением перед стихией "чисто природных" закономерностей. Классики марксизма, однако, полагали, что имеющая место при существующих общественных отношениях физическая и интеллектуальная изуродованность индивидов "... возникла исторически и точно так же историческим развитием может быть снова уничтожена" (К. Маркс и Ф. Энгельс. Соч., т. 3, с. 426). Этот исторически обоснованный прогноз станет действительностью тем раньше, чем успешнее будет развиваться вся система отраслей медицины - от мед. генетики до мед. этики. Но при этом для каждой отрасли медицины непременным мировоззренческим и методологическим введением должны служить социальные или социально-исторические "измерения" жизнедеятельности человека.