Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра патофизиологии

Методические указания для студентов 2 курса

Специальности 060201 Стоматология (очная форма обучения)

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине «Патофизиология, патофизиология головы и шеи»

Составитель: ст. преподаватель Кушкова Н.Е.

ТЕМА: Типовые формы нарушений системы гемостаза.

ЦЕЛЬ: сформировать знания о типовых формах нарушений в системы гемостаза.

ЗАДАЧИ:

- рассмотреть этиологию, патогенез, значение и патогенетическую терапию основных форм патологии системы гемостаза;

- обучить методам патофизиологического анализа состояний, связанных с нарушениями в системе гемостаза на основе разбора гемостазиограмм;

- изучить роль нарушений функции системы гемостаза в формировании заболеваний человека, в том числе, стоматологической патологии.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы: физиологию системы гемостаза.

После изучения темы: принципы определения основных показателей гемостаза, этиологию, патогенез, лабораторные проявления, принципы терапии основных видов нарушений в системе гемостаза (геморрагические, тромбофилические состояния, ДВС-синдром). Самостоятельно изучить: этиологию и патогенез вазопатий, тромбоцитопатий.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: анализировать изменения лабораторных показателей гемостаза.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1). Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.

2). Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Объясните роль проагрегантов и антиагрегантов в первичном гемостазе.

2. Составьте схему коагуляционного гемостаза. Укажите на схеме фазы коагуляционного гемостаза.

3. Перечислите виды вазопатий, объясните механизм развития геморрагического синдрома.

4. Перечислите виды тромбоцитопатий, объясните механизм развития геморрагического синдрома.

5. Какой тип кровоточивости характерен для гемофилии? Тромбоцитопенической пурпуры? ДВС-синдрома?

6. Обоснуйте, почему для оценки системы гемостаза при лечении гепарином используют показатель АПТВ, а при лечении непрямыми антикоагулянтами – МНО?Укажите принципы терапии гемофилии; коррекции передозировки непрямыми антигоакулянтами; прямыми антикоагулянтами.

3). Проверить свои знания с использованием тестового контроля.

1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз может быть нарушен вследствие:

1. уменьшения количества тромбоцитов

2. нарушения функции тромбоцитов

3. наследственной ангиопатии

4. дефицита фактора Виллебранда

5. всех указанных изменений

2. На развитие геморрагического синдрома не влияет:

1. повышение проницаемости сосудистой стенки

2. дефицит прокоагулянтов

3. повышение активности системы плазминогена

4. повышение концентрации ингибиторов фибринолиза

5. уменьшение количества тромбоцитов

3. Какой из перечисленных факторов не участвует в патогенезе тромбообразования?

1. локальный ангиоспазм

2. повышение активности системы плазминогена

3. активация коагуляционного гемостаза

4. повышение вязкости крови

5. активация агрегации тромбоцитов

4. Что не входит в патогенетическую терапию тромбозов:

1. нормализация гемодинамики

2. назначение антиагрегантов

3. понижение активности системы плазминогена

4. назначение антикоагулянтов

5. нормализация реологических свойств крови

5. Укажите факторы, действие которых не вызывает развитие тромбоцитопений:

1. угнетение пролиферации мегакариобластов

2. вытеснение мегакариоцитарного ростка костного мозга лейкозными клетками

3. активация лейкоцитарного ростка костного мозга при воспалении

4. повышенное "потребление" тромбоцитов в процессе тромбообразования

5. иммунные повреждения тромбоцитов

Ответы на тестовые задания

1 вопрос	2 вопрос	3 вопрос	4 вопрос	5 вопрос
5	4	2	3	3

Решить ситуационные задачи, используя алгоритм разбора.

На основании лабораторных данных, по алгоритму, провести патофизиологический анализ гемостазиограмм. Указать возможную этиологию и патогенез, предложить принципы коррекции выявленных нарушений.

Алгоритм разбора гемостазиограммы с примером анализа (Задача 1).

I. Выявить склонность к гипо- или гиперкоагуляции (общая оценка).
Длительность кровотечения по Дуке - в норме Время свертывания по Ли-Уайту - удлинено Время рекальцификации плазмы - удлинено АПТВ - удлинено Протромбиновый индекс плазмы - снижен Концентрация фибриногена – снижена	Склонность к гипокоагуляции
II. Анализ активности тромбоцитарно-сосудистого механизма гемостаза.
Длительность кровотечения по Дуке - в норме Количество тромбоцитов - в норме Адгезия - в норме Агрегация - в норме Проба жгута - отрицительная	Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз не нарушен
III. Анализ активности коагуляционного механизма гемостаза (по фазам).
1) Оценка активности коагулянтов I фазы.
Время свертывания по Ли-Уайту - удлинено Время рекальцификации плазмы - удлинено АПТВ - удлинено	Снижена активность коагулянтов I фазы
2) Оценка активности коагулянтов II фазы.
Протромбиновый индекс плазмы - снижен	Снижена активность коагулянтов II фазы
3) Оценка активности коагулянтов III фазы.
Концентрация фибриногена - снижена	Снижена активность коагулянтов III фазы
4) Оценка активности ретракции (IV фаза коагуляционного гемостаза)
Индекс ретракции - в норме	Ретракция не нарушена
IV. Оценка активности системы антикоагулянтов.
1) Оценка активности антитромбиновой системы плазмы.
Тромбиновое время - в норме	Активность антитромбиновой системы в норме
2) Оценка активности гепарина
Время свободного гепарина - в норме	Активность гепарина в норме
3) Оценка активности системы плазмина.
Суммарная фибринолитическая активность увеличена (СФА)	Активность системы плазмина увеличена
4) Оценка активности ПДФ
Содержание ПДФ в норме	Активность ПДФ не изменена

V. Предполагаемая этиология и патогенез выявленных нарушений.

В данной гемостазиограмме присутствует коагулопатия (т.к. нарушен только коагуляционный компонент гемостаза).

Коагулопатия, скорее всего, приобретенная (т.к. нарушены несколько фаз коагуляционного гемостаза).

Данная приобретенная коагулопатия связана с патологией печени.

Этиология: цирроз, гепатиты, дистрофии, альвеококкоз и др.

Патогенез:

нарушение белковообразующей функции печени

нарушение синтеза нарушение синтеза

I,II,Y,YII,IX,X,XI факторов ингибиторов фибринолиза.

коагулопатия с нарушением повышение активности

I,II,III фаз системы плазмина