Побочные эффекты типичные нейролептики (трифтазин, этаперазин, мажептил, галоперидол, модитен)

основные побочные эффекты формируют нейролептический синдром. ведущими симптомами являются экстрапирамидные расстройства с преобладанием либо гипо-, либо гиперкинетических нарушений. к гипокинетическим нарушениям относится лекарственный паркинсонизм с повышением мышечного тонуса, ригидностью, скованностью и замедленностью движений и речи. гиперкинетические нарушения включают тремор, гиперкинезы (хореиформные, атетоидные и др.). чаще всего наблюдаются сочетания гипо- и гиперкинетических расстройств, выраженные в различных соотношениях. дискинезии также наблюдаются достаточно часто и могут носить гипо- и гиперкинетический характер. они локализуются в области рта и проявляются спазмами мышц глотки, языка, гортани. в ряде случаев выражены признаки акатизии с проявлениями неусидчивости, двигательного беспокойства. к особой группе побочных явлений относится поздняя дискинезия, которая выражается в непроизвольных движениях губ, языка, лица, иногда в хореиформном движении конечностей. вегетативные расстройства выражаются в виде гипотензии, потливости, в расстройствах зрения, дизурических нарушениях. отмечаются также явления агранулоцитоза, лейкопении, нарушения аккомодации, задержка мочи.

злокачественный нейросептический синдром (знс) — редкое, но опасное для жизни осложнение нейролептической терапии, сопровождающееся фебрилитетом, ригидностью мышц, вегетативными нарушениями. это состояние может привести к почечной недостаточности и летальному исходу. факторами риска знс могут служить ранний возраст, физическое истощение, интеркуррентные заболевания. частота знс составляет 0,5-1%.

Атипичные нейролептики

эффекты действия клозапина, аланзапина, рисперидона, арипепразола сопровождаются как явлениями нейролепсии, так и значительными изменениями в состоянии эндокринной системы, что вызывает увеличение массы тела, явления булимии, повышение уровня отдельных гормонов (пролактин и др.), очень редко, но могут наблюдаться явления знс. при лечении клозапином имеется риск возникновения эпилептических припадков и агранулоцитоза. применение сероквеля приводит к сонливости, головной боли, повышению уровня печеночных трансаминаз и увеличению массы тела.

10. Расстройства мышления

мышление представляет собой высший этап познавательной деятельности, в основе которого лежит переработка полученной информации (ощущения и восприятия), их анализ и синтез. работами л.с. выготского, а.в. запорожца, а.н. леонтьева и других педагогов и психологов доказана тесная связь различных форм мышления: наглядно-действенного, наглядно-образного, словесно-логического, развивающихся постепенно и последовательно в детском и подростковом возрасте. для человека является характерным обозначение словами всех окружающих предметов и действий, что ставит его развитие на более высокий уровень, обеспечивая формирование таких качеств психики, как понятие, сравнение, обобщение, суждение и умозаключение, абстрагирование.

основным механизмом мышления является операция с понятиями, которые подвергаются обработке, т. е. выделению ведущих признаков, их абстрагированию и отделению существенных признаков от второстепенных. мышление понятиями называется абстрактным. слово, являясь выразителем мысли и средством общения, содержит в себе элементы абстракции.

так возникают новые, более сложные звенья познавательной деятельности – суждения и умозаключения. суждение – мысль, в которой утверждается что-либо или отрицается, устанавливаются отношения между предметами и явлениями действительности на основании восприятий, представлений и понятий. степень самостоятельности суждений, умение высказать свои, а не чужие суждения определяется наличием необходимых знаний. психически больным и детям с отклонениями в умственном развитии свойственна недостаточная критичность суждений. у здорового человека мысль предшествует действию, регулирует поступки. у людей с отклонениями в психической деятельности регулирующее свойство мысли является недостаточным.

умозаключение представляет собой такую форму мышления, при которой из содержания нескольких суждений двух посылок выводится новое суждение в форме умозаключения. различают два основных вида умозаключений: индуктивный,идущий от частного к общему, и дедуктивный – от общего к частному.

в своей физиологической основе суждения и умозаключения являются результатом коркового анализа и синтеза. описанные ступени познавательной деятельности, сам процесс переработки полученных ощущений, восприятий и представлений, т. е. мышление, составляют единый процесс, формирующийся рефлекторным путем по принципу динамического стереотипа.

сложный процесс мышления позволяет человеку познать объективные законы природы и общества не только путем непосредственного чувственного опыта, но и в результате мыслительной деятельности, при помощи которой создаются новые идеи, делаются научные открытия. мышление дает возможность предвидения на основе прошлого опыта. физиологической основой мышления является условно-рефлекторная деятельность. созданное и.п. павловым учение о двух сигнальных системах дает основание для понимания тех физиологических механизмов, которые лежат в основе мыслительной деятельности. первая сигнальная система, связанная с непосредственными раздражителями, создает наглядно-чувственное, конкретное, образное мышление. оно отличается от мышления животных, так как всегда обусловлено пониманием значимости раздражителя. вторая сигнальная система опосредована словом, речью, формирует более высокий уровень мышления – абстрактное мышление с логическими связями. у здорового человека первая и вторая сигнальные системы тесно связаны между собой и создают наилучшие возможности для познавательной деятельности. преобладание какой-либо из сигнальных систем приводит к патологическим формам мыслительной деятельности, наблюдаемым при ряде психических заболеваний.

с мышлением тесно связано понятие интеллекта, являющегося способностью разумно действовать, рационально мыслить и хорошо справляться с жизненными обстоятельствами. «человек, обладающий интеллектом, – это тот, кто правильно судит, понимает и размышляет и кто, благодаря своему здравому смыслу и инициативности, может приспособиться к обстоятельствам жизни» (а. вине, т. симон, 1905) (цит. по д.н. исаеву, 2001).

предпосылками интеллекта являются все психические процессы, их активность, упражняемость, утомляемость. различают конкретный (практический) и абстрактный уровень интеллектуальной деятельности. происхождение интеллекта связывают с наследственной базой и влиянием внешней среды.

интеллектуальный коэффициент (ик) – термин, который используется при обследовании детей специальными методиками, для решения вопроса о месте и методах обучения. для этого применяют различные психологические методики, предложенные бине, векслером, равеном и др. однако, методика не может быть универсальной, так как не учитывает подготовленности ребенка к обследованию и растерянности его в незнакомой обстановке. для общего знакомства с ребенком эти методики широко используются как дополнительные при медико-психолого-педагогическом консультировании.

нарушение мыслительного процесса может быть в основном в двух видах: количественном и качественном.

количественные расстройства мышления проявляются в форме ограничения умственной деятельности или его недоразвития при задержке психического развития (зпр) или умственной отсталости (олигофрении). у подростков и взрослых распад психической деятельности – деменция, наблюдается при хронически текущих психических процессах. эти нарушения рассматриваются в главе 4.

качественные расстройства мыслительной деятельности наблюдаются при различных неврозах и психозах и проявляются в расстройстве темпа мыслительной деятельности, навязчивости и бреде.

нарушение темпа мыслительной деятельности обусловлено преобладанием возбуждения или торможения в коре головного мозга.

ускоренное течение мыслей так называемая «скачка идей» вплоть до разорванности мышления. в этих случаях образование и смена ассоциаций ускорена, один образ сменяется другим, возникает наплыв мыслей. поток новых представлений опережает образование ассоциативных связей, вследствие чего нарушается их последовательность. в тяжелых случаях нарастает утрата логических связей между частями предложений. основная идея в высказывании больного полностью утрачивается. поэтому весь процесс мышления характеризуется беспорядочностью, а высказывания становятся непонятными, абсурдными. ускоренный темп мышления сочетается с возбужденным поведением, что укладывается в определенный маниакальный синдром.

замедленное течение мыслительного процесса наблюдается при преобладании торможения в коре головного мозга. больные жалуются на отсутствие мысли, «одна мысль ушла, другая не пришла, в голове какая-то пустота». такие состояния объясняются преобладанием тормозного процесса, появлением инертности, тугоподвижности мышления. замедление темпа мыслительной деятельности наблюдается при депрессивных состояниях.

другой формой расстройств является обстоятельность мышления – детализация, при которой больной уходит от заданной темы, подробно говорит, повторяется и не может переключиться к продолжению основной темы. излишне обстоятельное мышление, застреваемость и плохая переключаемость, вязкость мышления свойственны детям и взрослым с органическими поражениями центральной нервной системы (эпилепсии, психоорганическом дефекте).

одной из форм нарушения мышления является резонерство, при котором больной на заданный вопрос не отвечает, а начинает рассуждать, поучать собеседника. словесная продукция больного при этом бывает пространной и отдаленной от сути вопроса (пустословие, выхолощенное резонерство). такие особенности речевого высказывания могут наблюдаться при психозах, при гидроцефалии.

одной из форм расстройства мыслительной деятельности могут быть персеверации и стереотипии, которые характеризуются повторением ответа на первый заданный вопрос. при этом имеют место длительное доминирование какой-либо одной мысли, одного представления, в основе которых лежит застревание ассоциаций. в речи больные отвечают на первый заданный вопрос. можно привести пример высказывания такого больного.

врач спрашивает больного:

как вас зовут? ответ: иван иванович.

где вы живете? ответ: иван иванович.

как называется город, где вы живете? ответ: иван иванович и т. д.

такие состояния заторможенности наблюдаются у больных при кровоизлияниях в мозг или опухолях мозга.

бессвязное, разорванное мышление характерно для ряда инфекционных заболеваний, протекающих с высокой температурой, а также у больных шизофренией. при этом мысли не объединяются между собой, а представляют отдельные фрагменты, в которых отсутствует анализ и синтез, отсутствует способность к обобщению, речь бессмысленная.

аутистическое мышление характеризуется отгороженностью субъекта от внешнего мира, его замкнутостью, погруженностью в собственные переживания, недостаточно соответствующие реальности.

к расстройствам мышления относятся навязчивые мысли (обсессивный синдром). это мысли, от которых больной не может освободиться, хотя и понимает их ненужность. навязчивые мысли могут возникнуть у практически здоровых людей, у невротиков и у психически больных.

особенности навязчивых мыслей у психически здоровых людей состоят в том, что человек критически к ним относится. например, у человека возникает мысль, что он не закрыл дверь или не включил свет (воду, газовую плиту). эта мысль длительно сохраняется и беспокоит человека, но он усилием воли пытается припомнить все события последнего часа и решает: вернуться ему домой или нет. припомнив все действия последнего часа, он успокаивается или возвращается домой, проверяет и успокаивается. тревожная мысль, рассматриваемая как очаг застойного возбуждения, постепенно затормаживается.

навязчивая мысль у практически здорового человека может быть связана с ожиданием или получением неприятного или приятного известия. в этом случае человек, оставаясь один, все время мысленно возвращается к своим переживаниям или радостям, но во время работы или в присутствии посторонних людей, на время забывает о них. физиологически такое состояние можно объяснить возникновением новых очагов возбуждения в коре головного мозга, более сильных, затормаживающих предыдущие. оставшись в одиночестве, человек снова возвращается к тревожащей его мысли, хочет от нее избавиться и не может. в этих случаях, критически относясь к своему состоянию, человек старается быть в коллективе, «на людях», на какое-то время, забывая о своих переживаниях.

навязчивые мысли у невротиков носят более сложный и стойкий характер. это тоже очаг застойного возбуждения, но более глубокий. больной критически относится к своему состоянию, но освободиться от своих переживаний не может. он невольно многократно перепроверяет двери, окна, краны, выключатели и тому подобное. просит соседей проверить за ним все участки в квартире или на работе, которые его тревожат, но отвлечься и успокоиться не может. эта мысль его тревожит и нарушает работоспособность, что приводит больного к врачу за помощью.

навязчивые мысли у невротиков могут иметь различный характер и проявляться в виде непреодолимых желаний (считать ступеньки на лестнице, окна, фонари и т. д.), влечений и страхов. нередко опасения и страхи приводят к навязчивым действиям, которые так же тяготят больных, так как они не в состоянии избавиться от них, совершая одни и те же действия, которые постепенно становятся ритуалами. навязчивая мысль о заражении какой-либо болезнью заставляет больных мыть часто руки, не прикасаться к ручкам двери, не здороваться за руку и т. д.

навязчивые страхи, или фобии, разнообразны и трудно преодолимы. может возникнуть мысль, а с нею и страх, перед выполнением какого-то задания или действия, особенно в обстановке волнения, напряжения. у детей появляется страх наказания за плохо выполненные домашние задания или полученную в школе неудовлетворительную оценку. такие же мысли, а с ними и страхи, могут появиться у подростка или взрослого, выполняющего сложное задание в неблагоприятной обстановке. иногда появляется непреодолимый страх при переходе через площадь или боязнь замкнутого пространства. нередко навязчивая мысль, а вслед за ней и страх речи, возникают при невротическом заикании. иногда логофобия (страх речи) проявляется в присутствии одного человека, строгого воспитателя или учителя в школе, в то время как в присутствии другого человека, который спокойно и доброжелательно относится к ребенку, этих мыслей и страха нет.

в механизме закрепления навязчивой мысли и страхов является повторение условий или ситуаций, при которых страх возникает по принципу формирования условного рефлекса. навязчивые мысли, сомнения, воспоминания и страхи тяжело отражаются на всем состоянии больных. больные часто понимают необоснованность и даже нелепость своих опасений, не без юмора рассказывают о своей болезни, но преодолеть свои навязчивые мысли не могут, в связи с чем, они ищут помощи у психолога или психотерапевта.

навязчивые мысли у психически больных людей стойкие, больные к ним не критичны и не ищут помощи. человек оказывается в их власти. бессмысленность, нелепость, вред возникшей идеи обычно не вызывает у больного сомнения и борьбы с ней или какого-либо противопоставления этой идее. по своей клинической картине навязчивые мысли у психически больных близки к бредовым идеям и не поддаются разубеждению.

сверхценные идеи наблюдаются в подростковом возрасте и характеризуются определенными особенностями. если в сознании человека преобладают эмоционально ярко окрашенные мысли, то говорят о наличии сверхценных идей. эти мысли не носят нелепого характера, но больной придает им такое большое значение, которого они объективно не имеют. возможно, чувство обиды так сильно возрастает, обида настолько переоценивается в своем значении, что становится доминирующей в сознании человека. больной не может думать ни о чем ином, все происходящее вокруг истолковывается в свете полученной обиды, человек перестраивает свое поведение с единственной целью – отомстить (а.а. портнов). сверхценные идеи не сопровождаются тягостным чувством навязывания и желанием освободиться от неправильного образа мышления. наоборот, весь строй мыслей и чувств подчинен одной идее, созвучен с ней.

бред и бредовые идеи возникают в результате болезни головного мозга. бред может возникнуть на фоне расстроенного сознания при инфекции или интоксикации, на высоте болезненного состояния (высокой температуры или алкогольного отравления), когда больные произносят отдельные слова или короткие фразы, не относящиеся к окружающей обстановке.

бредовые идеи – это неправильные, не соответствующие действительности суждения, умозаключения, неподдающиеся разубеждению. больные находятся под влиянием возникших у них мыслей, идей, изменяющих их поведение. бредовые идеи систематизированы, произносятся на фоне сохранного сознания, сопровождают психическое расстройство, могут наблюдаться в течение длительного времени. бредовые идеи могут сочетаться с галлюцинациями.

патофизиологические механизмы бреда стали понятны после публикации работ и.п. павлова о высшей нервной деятельности и процессах, происходящих в коре головного мозга (возбуждении и торможении). было доказано, что человек проходит от полного бодрствования до глубокого сна три фазы торможения: уравнительную, парадоксальную и ультрапарадоксальную. в парадоксальной и ультрапарадоксальной фазах торможения человеку снятся сны как сохранившиеся очаги застойного возбуждения, которые не удалось затормозить. эта павловская теория о фазовых состояниях была использована в психиатрии для объяснения бредовых идей, которые формируются на фоне заторможенной коры в определенных фазах. разлитое охранительное торможение в коре головного мозга является защитной реакцией в связи с интоксикацией различного происхождения (на фоне инфекции и интоксикации).

бредовые идеи различаются по содержанию: идеи отношения, преследования, отравления, ревности, величия и обогащения, изобретательства, реформаторства, сутяжничества и другие.

наиболее часто встречающиеся формы бредовых высказываний: идеи отношения и идеи преследования. характерным для больных является бредовая идея, что к ним плохо относятся, как-то подозрительно смотрят, перешептываются, внезапно перестают говорить в их присутствии.

неправильная оценка отношения к себе со стороны окружающих влечет за собой бредовые идеи преследования, отравления. иногда бредовые идеи преследования приобретают более широкий характер: увеличивается количество врагов на работе или в семье. больные высказывают мысли, что родственники или сослуживцы хотят не только его убить, отравить, но и хотят узнать его мысли при помощи специальной аппаратуры (телевизора, радио, телефона) в комнате или на рабочем месте. им кажется, что окружающие связываются с другими людьми, создается целая группа людей – личных врагов, которые ведут против него заговор, покушаются на его благополучие. в связи с этим формируются идеи отравления, воздействия. меняется поведение больного, он становится осторожным, подозрительным, отказывается от пищи, ест только однократно приготовленную еду или пищу из консервной банки.

при бредовых идеях обогащения больные рассказывают о своих несметных богатствах, которые они хранят в недрах земли, на луне, на солнце и других местах, что указывает на нелепость их высказываний.

при бредовых идеях величия они называют себя именами великих полководцев, императоров, ученых, соответственно носят одежду, украшают себя знаками различия и отличия, используют соответствующую манеру говорения и стиля одежды.

при бредовых идеях изобретательства больные конструируют различные приборы, предлагают различные методы рационализаторских установок, социального переустройства, делают расчеты и описывают места залегания ценных пород руд и т. д.

при бредовых идеях сутяжничества больные пишут в различные организации жалобы, бесконечно судятся за какие-то права свои или чужие, ведут бесконечные споры, находят и доказывают несправедливость.

один из видов бредовых идей характеризуется заниженной оценкой своей личности, больной убежден в своей никчемности и ненужности, неполноценности (бредовые идеи самоунижения). у больных в этих случаях возникает депрессивное состояние, при котором они считают себя плохими, ничтожными. они считают, что из-за них у людей (близких и далеких) возникает много бед, разрешить которые может только смертельный исход (суицид).

ипохондрический бред характеризуется необоснованными убеждениями и высказываниями больного в том, что у него неизлечимая болезнь и он должен скоро умереть. больные читают медицинскую литературу, находят у себя сходные симптомы, обращаются к специалистам в поисках лечебного воздействия, подвергают себя бесконечному количеству исследований, не верят отрицательному анализу и заключению врача об отсутствии у него болезни.

наряду с первичным бредом возможно выделение чувственного (образного) бреда, который характеризуется расстройством чувственного познания, развивается на фоне других нарушений психики, носит наглядный характер с множеством образов, воспринимаемых фрагментарно, складывающихся в образы, догадки, фантазии, чем объясняется его бессвязность и нелепость. выделяют различные формы чувственного бреда.

бред самообвинения проявляется в том, что больной приписывает себе различные ошибки, проступки, бывшие в действительности или значительно увеличенные, вплоть до преступления. в этих случаях больной убежден в необходимости понести за них наказание. такие состояния возникают у подростков, перенесших травму черепа или энцефалит.

при бреде воздействия больной считает, что его мысли, действия, поступки обусловлены посторонним воздействием гипноза, радиоволн, электрического тока.

бред преследования заключается в том, что больной считает себя окруженным врагами, стремящимися уничтожить его или причинить ему вред, и поэтому принимает различные меры предосторожности, чтобы этого не случилось.

среди форм чувственного бреда описываются также бред самоуничижения, ущерба, нигилистический, экспансивный, фантастический, религиозный, эротический, ревности, космического воздействия и др.

несистематизированный бред, именуемый параноидным, носит бессвязный характер, основан на догадках и предположениях.

приведенные разнообразные формы бредовых высказываний иллюстрируют сложность болезненного процесса и трудность диагностики.

особенности расстройств мышления в детском возрасте. рассматривая навязчивые мысли и бредовые идеи как формы расстройств мышления, необходимо подчеркнуть, что в детском возрасте навязчивые страхи, мысли и действия наблюдаются довольно часто и связаны с невротическими реакциями, обусловленными возрастным аспектом, ограниченностью опыта, повышенной внушаемостью и внешними условиями. бредовые идеи, как правило, в детском возрасте не отмечаются. они появляются избирательно в младшем школьном возрасте и характеризуют определенное психическое расстройство.

описанные и.п. павловым основные свойства нервных процессов: сила, подвижность и уравновешенность, характер динамики (инертность или лабильность) – позволяют приблизиться к пониманию сущности психопатологических состояний. нарушение взаимодействия сигнальных систем как основных физиологических механизмов познавательной деятельности может явиться причиной искаженного отражения объективной реальности. понимание особенностей взаимодействия нервных процессов при образовании в коре головного мозга очагов застойного возбуждения и торможения, наличия фазовых состояний, помогает объяснить механизм возникновения навязчивых и бредовых идей. так, по мнению и.п. павлова, в основе бреда лежит патофизиологическое состояние клеток коры головного мозга: патологическая инертность возбуждения и ультрапарадоксальная фаза торможения. понимание механизма памяти в норме и патологии имеет большое значение для психоневрологии и педагогики при диагностике различных психических заболеваний и подготовке методов коррекционного воздействия.

11. наркомании

(греч. narkē оцепенение, сон + mania безумие, страсть, влечение)

хронические заболевания, вызываемые злоупотреблением лекарственными или нелекарственными наркотическими средствами. характеризуются возникновением патологического влечения к наркотическому средству (психической зависимости), изменением толерантности к наркотическому средству с тенденцией к увеличению доз и развитием физической зависимости, проявляющейся абстинентным синдромом, при прекращении его приема.

выделяют опийную наркоманию; наркоманию, обусловленную злоупотреблением препаратов конопли; наркоманию, вызванную злоупотреблением эфедрона; барбитуровую и кокаиновую наркомании; наркоманию, вызываемую галлюциногенами типа лсд (в нашей стране практически не встречается).

опийная наркомания — обусловлена злоупотреблением опийной группы — морфином (морфинизм), кодеином (кодеинизм), омнопоном, промедолом, опием-сырцом, героином и др. наиболее часто их применяют внутрь или вводят внутривенно, иногда подкожно. препараты этой группы обладают сходным наркотическим эффектом, различаются по силе проявлений абстинентного синдрома, скорости формирования н. и особенностям острой интоксикации. при острой опийной интоксикации отмечаются резкое сужение зрачков (симптом «булавочной головки»), побледнение и сухость кожи, пониженное ад, брадикардия, снижение глубоких сухожильных и кашлевого рефлексов, угнетение дыхания, запоры, нарушения координации движений, аналгезия. психические расстройства включают изменение поведения и настроения; первоначально наблюдаются оживленность, расторможенность, ускорение речевых и ассоциативных процессов, снижение критики; впоследствии подъем настроения сменяется сонливостью, речь становится замедленной, ослабевает внимание, появляются апатия или дисфория.

при систематическом употреблении препаратов опийной группы возникает выраженная психическая и физическая зависимость. явления абстиненции (абстиненция) развиваются через 6—20 ч после последнего приема опийного препарата и достигают пика на 2—3-й день. средние сроки формирования физической зависимости варьируют от 2—3 нед. до 1¹/₂—2 мес., что связано с их наркогенной активностью и способами введения. наиболее острые проявления абстиненции исчезают обычно в течение 7—10 дней, однако резидуальные явления сохраняются иногда до 6 мес. и более. начальными признаками абстинентного синдрома при опийной н. являются зевота, слезотечение, насморк, чиханье, повышенная потливость, вазомоторные расстройства в виде «приливов», расширение зрачков, тахикардия, потеря аппетита, тремор пальцев рук, тревога, раздражительность, бессонница. по мере развития абстинентного синдрома присоединяются тошнота, рвота, поносы, повышение температуры тела с ознобом, учащение дыхания, подъем ад, спазмы в желудке, боли в мышцах, суставах (особенно крупных) и пояснице, возможны генерализованные болевые ощущения, обезвоживание организма, а также депрессия, двигательное возбуждение с чувством тревоги. в период абстинентного синдрома отмечаются выраженное влечение к наркотическому средству с целью устранения физического и психического дискомфорта, нарушения поведения (больные в данном состоянии могут совершать опасные преступления).

одним из признаков опийной н. является повышение толерантности к действию опийных препаратов. в результате развивающейся толерантности суточная доза препаратов может достигать большой величины — в пересчете на морфин до 200—300 мг, а иногда и до 700—1500 мг (что составляет 70—150 мл 1% раствора морфина гидрохлорида).

опийная н. при длительном употреблении препаратов сопровождается тяжелыми хроническими соматическими и психическими нарушениями. больные выглядят значительно старше своих лет, кожа бледная с желтушным оттенком, на лице образуются многочисленные морщины. разрушаются и выпадают зубы, волосы теряют блеск, становятся ломкими, наблюдается раннее облысение. больные заметно истощены, уменьшение массы тела может составлять 7—10 кг по сравнению с исходным. в результате многочисленных инъекций вены утолщаются, появляются рубцовые изменения. возникают стойкие психопатоподобные расстройства, астенический синдром, отмечается деградация личности — сужение круга интересов (мысли больных сосредоточены преимущественно на добывании наркотических средств), прекращение общественно полезной деятельности, снижение моральных установок. эмоционально-волевые расстройства опиоманов напоминают аналогичные нарушения при шизофрении (шизофрения). развитие психоорганического синдрома, особенно слабоумия, для больных опийной н., употребляющих так называемые чистые опийные препараты (морфин, опий-сырец и др.), не характерно.

наркомания, обусловленная злоупотреблением препаратов конопли (гашишизм). практически все психоактивные свойства, которыми обладают препараты конопли (например, марихуана, гашиш), связаны с каннабиноидами (особенно тетрагидроканнабинолом) — веществами, содержащимися в данном растении. наиболее распространенный способ употребления препаратов конопли — курение.

при невыраженной интоксикации препаратами конопли заметных внешних признаков не отмечается. у больных бывает сонливость, снижена мышечная сила, увеличена частота пульса, инъецирована конъюнктива.

при более выраженной интоксикации на лице появляется мечтательное выражение, наблюдаются одурманенность, эйфория, расслабленность, повышается чувствительность к внешним стимулам, нарушается восприятие окружающего (пространственное и временные), возникают шум и звон в ушах, снижается память, ослабевает внимание, поведение часто бывает нелепым, с неуместным безудержным смехом, болтливостью. в ряде случаев возможны агрессивные действия, иногда наоборот — апатия и безразличие к окружающему. более заметными становятся и внешние соматические признаки: отмечаются сухость во рту, голод и жажда, иногда тошнота и рвота, учащенный пульс (до 100 и более ударов в минуту), тремор пальцев рук., в ряде случаев — всего тела; глаза блестят, зрачки расширены, их реакция на свет ослаблена.

при употреблении препаратов конопли в больших дозах возникает состояние острой интоксикации с бредовыми идеями, иллюзорными расстройствами (см. иллюзии),деперсонализацией (см. деперсонализационно-дереализационный синдром), спутанностью сознания, возбуждением, зрительными и иногда слуховыми галлюцинациями. возможен делирий с дезориентировкой и выраженным нарушением сознания. в редких случаях появляется страх. подобные состояния обычно исчезают в течение 3 дней, но могут продолжаться до 7 дней.

при длительном употреблении препаратов конопли, как правило, развивается так называемый амотивационный синдром, который проявляется апатией, пассивностью, снижением уровня побуждений, неспособностью заниматься деятельностью, требующей сосредоточенности и внимания. снижаются интеллектуальные способности, ослабевает память; психическая и физическая истощаемость становится практически постоянным признаком. постепенно нарастает деградация личности, формируется эмоциональная неустойчивость, утрачиваются морально-этические установки, возможны грубые нарушения поведения, часто с антисоциальными поступками. в ряде случаев возникают затяжные галлюцинаторно-бредовые психозы.

для данного вида н. характерно незначительное повышение толерантности к действию наркотического средства. абстинентный синдром выражен слабо, он развивается преимущественно после частого употребления препаратов конопли в больших дозах, проявляется нарушениями сна, колебаниями настроения, а также вегетативными реакциями (например, повышенной потливостью, тошнотой).

наркомания, вызванная злоупотреблением эфедрона. эфедрон — это самодельный препарат, получаемый при обработке эфедрина. злоупотребление эфедроном встречается в основном среди лиц молодого возраста. эфедрон применяют, как правило, внутривенно; он оказывает стимулирующее влияние на ц.н.с. (подобен амфетамину). для эфедроновой интоксикации характерно в основном общее возбуждение; отмечаются транзиторные ощущения прилива энергии, оживление, многоречивость, стремление к однообразной непродуктивной деятельности, повышенная чувствительность к внешним раздражителям. по мере усиления возбуждения появляются раздражительность, беспокойство, тревога. такое состояние может продолжаться 3—4 часа, затем оно сменяется вялостью, слабостью, апатией, чувством разбитости, тоскливым настроением. возможны выраженный страх, подозрительность, отдельные бредовые идеи. характерен внешний вид больных: запавшие, с нездоровым блеском глаза, очень бледная, с сероватым оттенком кожа, значительное истощение.

наркотическая зависимость к эфедрону формируется достаточно быстро (в течение 1—2 мес.). течение н. обычно бывает циклическим. периоды употребления эфедрона продолжительностью от 1—2 до 3—5 дней характеризуются практически полным отсутствием сна, аппетита, задержкой мочеиспускания, общим физическим истощением. затем на несколько дней наступает перерыв в употреблении препарата, во время которого отмечаются повышенная сонливость, апатия, депрессия.

психическая зависимость может быть очень интенсивной; наблюдается быстрый рост толерантности, частота приемов препарата иногда достигает 10—15 и более раз в сутки. при острой отмене эфедрона возникает абстинентный синдром, который проявляется преимущественно психическими нарушениями в виде острых и затяжных депрессивных состояний, астенического синдрома, а также незначительными соматовегетативными расстройствами

барбитуровая наркомания (барбитуратизм) обусловлена злоупотреблением барбамилом или этаминалом натрием. при барбитуровой интоксикации отмечаются нарушения координации, идеаторная заторможенность, невнятная речь, асинергия, нистагм (вертикальный и горизонтальный), угнетение сухожильных рефлексов. возможны двигательная и сексуальная расторможенность, агрессивное поведение. психические нарушения достаточно разнообразны: сонливость, эйфория, депрессия, эмоциональная лабильность, раздражительность, дисфория, враждебность. иногда наблюдаются параноидные реакции, суицидальные тенденции; внимание ослаблено, память снижена. при передозировке барбамила может развиться кома и наступить смерть в результате дыхательной недостаточности (дыхательная недостаточность), почечной недостаточности (почечная недостаточность) или остановки сердца. привыкание к барбитуратам формируется постепенно, в основном в результате самолечения длительных нарушений сна. в процессе барбитуровой н. быстро появляются такие черты личности как эгоцентризм, взрывчатость, прогрессирующе ухудшается память, резко снижаются мышление и способность концентрировать внимание. при длительном приеме барбитуратов в больших дозах отмечаются выраженные нарушения координации движений, резкое снижение или даже выпадение рефлексов, неврологическая симптоматика сопровождается колебаниями ад, изменением частоты пульса, повышением температуры тела, акроцианозом.

при непрерывном употреблении препарата в дозах, превышающих обычные терапевтические, как правило, возникает состояние зависимости. при его систематическом приеме также наблюдается рост толерантности, однако не столь значительный, как при опийной н. и наркомании, обусловленной злоупотреблением эфедроном. абстинентный синдром при барбитуровой н. протекает тяжело. он развивается к концу первых суток после отмены препарата и достигает пика на 2—3-й сутки, затем явления абстиненции постепенно стихают. в начале абстинентного синдрома отмечаются тревога, непроизвольные мышечные подергивания, тремор рук, пальцев, языка и век, прогрессирующая слабость, тошнота, рвота, бессонница, явления ортостатического коллапса. по мере утяжеления состояния появляются судорожные припадки, а также делирий или галюцинаторнобредовые психозы. в случаях тяжелого абстинентного синдрома при отсутствии адекватной терапии возможен смертельный исход.

кокаиновая наркомания (кокаинизм) характеризуется быстрым развитием выраженной психической зависимости. кокаин легко всасывается через слизистую оболочку носа, поэтому наркоманы обычно употребляют его, нюхая кристаллы препарата. наиболее тяжелые последствия возникают при внутривенном введении кокаина; в выраженных случаях интервалы между инъекциями сокращаются до 10 мин. кокаин вызывает пониженное настроение, переоценку физических и умственных возможностей, нередко появляются бредовые идеи, галлюцинации, результатом которых могут быть общественно опасные действия. у кокаинистов часто отмечаются расстройства пищеварения, тошнота, потеря аппетита, физическое истощение, а также бессонница, иногда судорожные припадки.

физическая зависимость к кокаину не возникает; при его отмене обычно развивается выраженная депрессия. кокаин быстро разрушается в организме, поэтому его употребляют часто, в небольших разовых дозах, при этом суточная доза может оказаться очень большой (до 10 г). роста толерантности не наблюдается, т. е. действие одной и той же дозы не ослабевает в процессе кокаиновой наркомании. в некоторых случаях возможна даже повышенная чувствительность к действию кокаина.

этиология и патогенез наркомании. причины злоупотребления наркотическими веществами сложны и разнообразны. наряду с особенностями личности, играющими важную роль в формировании патологического привыкания, большое значение принадлежит также социальным факторам. четкая зависимость между особенностями личности и предрасположенностью к н. не выявлена. однако установлено, что основными характерологическими особенностями лиц. злоупотребляющих наркотическими средствами, являются повышенная раздражительность (причем она отмечается еще до первого употребления наркотиков), инфантилизм, склонность к демонстративному поведению, стремление быть в центре внимания и вместе с тем низкая позитивная социальная установка.

в формировании наркотической зависимости определенное значение имеют психические болезни. так, у больных, страдающих некоторыми формами шизофрении (шизофрения),с детского возраста наблюдаются пассивность, отсутствие интересов, подчиняемость мнению окружающих. при вовлечении в антисоциальные группы они легко перенимают негативные формы поведения (в т.ч. и наркотизацию), свойственные лицам данной группы.

среди социальных причин употребления наркотиков чаще выделяют социальную неустроенность, отсутствие квалификации или просто работы, желание выйти из состояния хронического стресса, обусловленного стремительным темпом жизни. к этиологическом факторам следует также отнести исторические и географические особенности определенных регионов, где выращивание и употребление растительных наркотических средств является традиционным.

немаловажную роль в злоупотреблении наркотическими средствами играет неосторожная информация, способствующая появлению любопытства и желания приобрести собственный опыт.

нередко н. возникают в результате назначения наркотических препаратов в неоправданно высоких дозах или без достаточных показаний. формирование наркотической зависимости возможно и при самолечении; в этом случае большое значение имеет доступность наркотических средств. развитию н. может способствовать тяжелое хроническое заболевание, требующее длительного применения наркотических препаратов (например, опухолевый процесс с выраженным болевым синдромом).

патогенетические механизмы развития наркотической зависимости изучены недостаточно. известно, что в ее формировании принимают участие особые условнорефлекторные связи, некоторые нейромедиаторные и биохимические процессы, протекающие в головном мозге (в частности, обнаружена тропность отдельных рецепторов в головном мозге к опиатам).

диагноз затруднен в тех случаях, когда больной скрывает злоупотребление наркотическими препаратами, тем не менее он возможен при наличии определенных объективных критериев. к ним относятся сведения от родственников о регулярном употреблении обследуемым того или иного наркотического средства; наличие на его теле следов множественных уколов или рубцов от мелких абсцессов (такие следы наиболее характерны для наркоманов, использующих парентеральное введение наркотиков, например морфинистов); быстрое возникновение абстинентного синдрома при помещении обследуемого в условия прекращения доступа к наркотическим препаратам; выявление в анализах биологический жидкостей следов наркотических препаратов или их метаболитов; установление соматических и неврологических расстройств, которые могут быть предположительно связаны с достаточно продолжительным злоупотреблением наркотическими препаратами.

в основе дифференциальной диагностики различных форм н. лежит оценка характера и особенностей психических, соматических и неврологических расстройств у больных с подозрением на наркоманию. так. в период интоксикации при барбитуровой н. отмечаются снижение сухожильных рефлексов, нистагмиатаксия при отсутствии аналгезии. в случае интоксикации эфедроном, напротив, сухожильные рефлексы повышены, зрачки расширены, отсутствуют нистагмиатаксия. при опийной интоксикации сухожильные рефлексы могут быть в норме или снижены, зрачки узкие, отсутствует нистагм при наличии атаксии и аналгезии. в отдельных случаях для подтверждения диагноза опийной н. искусственно вызывают абстинентный синдром путем введения антагонистов морфина — налорфина или налоксона.

лечение при первичном обращении за помощью проводится в стационаре наркологического диспансера, при повторном обращении и отсутствии сформированного рецидива — амбулаторно. оно включает несколько этапов: дезинтоксикацию и купирование абстинентных проявлений, собственно активное антинаркотическое лечение и поддерживающую терапию.

с целью дезинтоксикации используют ноотропные средства, глюкозу, комплекс витаминов, особенно группы в и аскорбиновую кислоту, гемосорбцию (гемосорбция),гемодиализ, кровезаменители, средства для коррекции кислотно-щелочного и ионного равновесия в организме и др. при необходимости назначают сердечно-сосудистые препараты, дыхательные аналептики и др. в ряде случаев проводят диурез форсированный (не показан больным барбитуровой н., так как может привести к быстрому возникновению тяжелых абстинентных проявлений).

во всех случаях, за исключением барбитуровой н., наркотики отменяются сразу. для купирования острых психозов назначают галоперидол, при тревоге и страхе — транквилизаторы бензодиазепинового ряда. способ купирования абстинентного синдрома зависит от вида наркомании. так, при опийной н. показаны пирроксан, клофелин (гемитон, клонидин), при барбитуровой н. проводят заместительную терапию; назначают фенобарбитал. начальная доза фенобарбитала зависит от дозы барбамила, или этаминала натрия, которую принимал пациент, и составляет от неё приблизительно ¹/₃, (на каждые 100 мг барбамила — 30 мг фенобарбитала). после двухдневного применения выбранной дозы ее постепенно снижают в течение 7—10 дней до полной отмены. при других формах н. в зависимости от психопатологических расстройств назначаютнейролептические средства, транквилизаторы, антидепрессанты.

активное антинаркотическое лечение направлено на восстановление нарушенных соматических функций, ликвидацию истощения, коррекцию поведенческих нарушений, подавление патологического влечения к наркотикам и стабилизацию психического состояния больного. с этой целью используют лекарственные средства (нейролептики продленного действия, лития соли, ноотропные средства, антидепрессанты), различные методы психотерапии (психотерапия) (групповую, индивидуальную, поведенческую психокоррекцию), а также электростимуляцию и иглорефлексотерапию.

поддерживающую терапию проводят в течение продолжительного времени, она включает повторные сеансы психотерапии, курсы лекарственного и общеукрепляющего лечения, проводимые в условиях наркологического кабинета.

прогноз зависит прежде всего от своевременного начала лечения, его активности, продолжительности, от спектра реабилитационных мер, а также от личностных изменений и установки больного на выздоровление. отмечается определенная зависимость между свойством наркотического средства и прогнозом на выздоровление. так, прогноз при лечении лиц, страдающих гашишизмом, в целом более благоприятный, чем страдающих опийной и особенно барбитуровой н. значительно больший успех лечения достигается в случаях злоупотребления одним наркотическим веществом, чем несколькими. существенная роль в прогнозе н. принадлежит наличию или отсутствию соматической отягощенности. помимо собственно разрушающего действия наркотических веществ на здоровье, соматические осложнения могут возникать в результате особенностей их поступления в организм, например парентеральное введение самодельных наркотических веществ может вызывать гангрену конечностей, способствует распространению вирусного гепатита в и вич-инфекции.

профилактика включает прежде всего правильное воспитание (формирование здоровых интересов и социальной активности), а также контроль за используемыми в медицинских целях наркотиками, борьбу с распространением и сбытом наркотиков.

12. психические нарушения при острых общих и мозговых инфекциях, интоксикациях и травмах мозга наблюдаются у детей при гриппе, ревматизме, крупозной пневмонии, токсико-септических заболеваниях, при кори, скарлатине, туберкулезном и гнойных менингитах, пищевых и лекарственных отравлениях, вакцинации, сотрясении и ушибах мозга и многих других. картины психических нарушений при действии всех этих острых вредностей зависят от характера и тяжести каждой из них, от темпа действия и места их приложения, от состояния организма ребенка и др. что касается острых общих инфекций, то нарушения психики выражаются на высоте, а иногда уже и в продроме их, главным образом в различных формах и степенях помрачения сознания, к которым у младших детей присоединяются иногда эпилептиформные припадки. эти нарушения сознания выступают обычно то в форме оглушенности, при которой больные вялы, сонливы, «загружены», безучастны, с трудом и неясно воспринимают окружающее, то в форме делирия («бред»), при котором, особенно у старших детей, отмечается наплыв иллюзий и галлюцинаций, отрывочные и бессвязные бредовые переживания на фоне тревоги и страха. на высоте общих инфекционных заболеваний и особенно в постинфекционном периоде у детей наблюдаются, кроме того, выраженные состояния астении, они становятся возбудимыми, обидчивыми, плаксивыми, капризными, то тревожно беспокойными, то вялыми и безучастными, быстро утомляются. эти состояния астении перерастают у некоторых из них в картины своеобразной спутанности сознания, при которой больные то временами, то беспрерывно полностью не осознают окружающей обстановки, не узнают знакомых и: погружаются иногда в сноподобные (онейроидные) состояния, насыщенные яркими фантастическими переживаниями на фоне двигательной заторможенности или возбуждения. продолжительность психических расстройств, связанных с общими инфекционными заболеваниями, колеблется у детей от нескольких часов и дней до нескольких недель и месяцев. заканчиваются они в большинстве случаев полным выздоровлением больных. однако у некоторых детей, особенно в пубертатном возрасте, эти психические нарушения в силу недостаточно ясных пока причин эпизодически либо строго периодически (часто в той же форме) повторяются неоднократно в дальнейшем, не вызывая каких-либо стойких изменений психики больных. у детей младших возрастов общие инфекционные заболевания, порождая, по-видимому, более глубокие изменения в нервной системе (энцефалиты либо энцефалопатии), вызывают иногда не только преходящие нарушения психики, но и стойкие изменения ее. при мозговых инфекциях (энцефалитах, менингоэнцефалитах) в зависимости от их тяжести наблюдаются на высоте болезни различные, часто более глубокие нарушения сознания (сопор, кома) иногда — эпилептиформные припадки, а по окончании болезни-— нередко стойкие остаточные нервно-психические расстройства. исключительно важен вопрос о последствиях инфекционных, интоксикационных и. травматических поражений мозга у детей, о так называемых резидуальных расстройствах, составляющих, в сущности, основную и даже подавляющую часть нервно-психических нарушений у детей. все эти расстройства могут быть сведены схематически в следующие несколько основных групп. к первой группе могут быть отнесены различные остаточные неврологические расстройства (гемидипарезы, гиперкинетические и атактические синдромы, состояния мышечной гипергипотонии, детские церебральные параличи), ко второй — различные формы и степени умственной отсталости, нарушений речи и двигательных навыков (моторная и сенсорная алапии, апрактогностические расстройства), к третьей — многообразные эпилептические состояния, а к четвертой — различные «психопатоподобные» изменения характера и личности ребенка. во многих случаях наблюдаются разнородные сочетания всех этих основных типов расстройств у одного больного. в практическом плане важно учитывать, что почти все перечисленные расстройства возникают у детей на высоте мозговых заболеваний, либо выявляются сразу же после них, и что лишь эпилептические синдромы могут появляться в более или менее отдаленные от этих заболеваний периоды. картины острых и особенно подострых периодов болезни приходится нередко отграничивать от шизофрении, а картины резидуальных расстройств - от других форм олигофрении, эпилепсии и «настоящих» психопатий. лечение. при острых и подострых инфекционных психических расстройствах - антибиотики, а при затяжном течении (в зависимости от состояния больных) — нейроплегические средства, особенно аминазин (при возбуждении, тревоге и т. д.), иногда инсули-новые гипогликемии и др. при острых и подострых травматических нервно-психических нарушениях — противошоковые, дегидратационные (глюкоза, сернокислая магнезия — внутривенные вливания) и сердечные средства, спинномозговые пункции, аминазин и др. при резидуальных нервно-психических расстройствах (в зависимости от «ведущего» синдрома) — противоэпилептические, антихолин эстеразные (прозерин, галантамин) либо средства, стимулирующие нервную систему, физио- и рентгенотерапия и др. важна в этих случаях организация педагогически-воспитательного обслуживания детей.

13. психоз представляет собой комплекс расстройств психики. к психозам относят:

- делирий, заключающийся в расстройстве сознания и отличающийся визуальными галлюцинациями;

- онейроидный синдром, похожий на состояние нереального сна. при этом галлюцинации возникают нечасто, развивается бред;

- аменция, в процессе которой развивается спутанность сознания, растерянное и хаотическое сознание. аменция в сравении с делирием отличается большей продолжительностью.

- сумеречное сознание, при развитии которого происходит сужение сознания и интересов. часто такое состояние развивается на основании эпилептических припадков и истериях.

признаками психоза считаются любые бредовые состояния и галлюцинации. как правило, признаки  психоза при развитии любой его разновидности включают излишнюю двигательную возбужденность пациента.

в психиатрической практике принято разграничивать эндогенные и экзогенные психозы.

экзогенные психозы возникают под воздействием внешних по отношению человеческого организма факторов окружающей действительности. психозы экзогенного характера могут возникать на фоне тяжело протекающих заболеваний инфекционного характера, например, сифилиса или туберкулеза, на фоне отравления спиртным, наркотиками или токсинами, либо по причине сильной травмы психики.

эндогенные психозы – это  патологические явления, развивающиеся по причине внутренних, как правило,  нейроэндокринных нарушений. к таким психозам причисляются шизофрения и психозы, вызванные старческими изменениями психики.

психозы могут часто возникать на основе заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности при повышенном артериальном давлении. иногда бывает сложно разделить эти две разновидности психозов, так как за влиянием внешних условий могут последовать внутренние расстройства.

лечение психозов

в современной психиатрической практике наиболее действенным и безвредным способом лечения психозов является лекарственное лечение, основанное на индивидуальном подходе к каждому пациенту при учете его возраста, половой принадлежности, присутствия иных расстройств. основная задача устранения признаков психоза – формирование эффективного контакта между врачом и пациентом. при устранении признаков психоза

 необходимо уверить пациента  в том, что он обязательно вылечится, что применяемые средства не нанесут вреда его здоровью. взаимоотношения лечащего психиатра и больного должны быть предельно доверительными и открытыми, причем в силу вступает принцип анонимного лечения пациента. с другой стороны, пациент также не должен умалчивать о том, что он принимал какие-либо наркотики или лекарственные препараты. использование медикаментозных препартов  препаратов необходимо комбинировать с общественной реабилитацией.

если возникает необходимость, то проводится семейная психотерапия. социальная  реабилитация – это особая схема обучения психически нездоровых пациентов адекватному поведению. реабилитационные мероприятия направлены на приучение больных к общественным навыкам общения с окружающими, требуемыми от человека каждый день в обычной жизни. другими словами, пациентов учат убираться в доме, покупать продукты в магазине и прочее. часто для лечения психозов используется вспомогательная психотерапия, помогающая наладить контакт с самим собой. в частности это важно  для людей с сильно заниженной самооценкой и людям, которые не признают, что больны. особенно важной частью программы общественной реабилитации считается вхождение больного в группу взаимной помощи, куда также входят другие психически нездоровые люди, осознающие, что у них есть расстройство.

14. психопатии (греч. psychē душа, сознание + pathos страдание, болезнь; синоним: расстройства личности, аномалии личности, аномалии характера, психопатические конституции, патологические характеры) — состояния стойкой дисгармонии личности при достаточно сохранном интеллекте. формируются в детском или юношеском возрасте. дисгармония является постоянным врожденным свойством личности; в течение жизни она подвергается лишь незначительному изменению, усиливаясь или развиваясь в определенном направлении, но не достигая обычно степени выраженных психических расстройств.

    патологические свойства психопатической личности тотальны, они определяют ее структуру и во многих случаях препятствуют полноценной социальной и профессиональной адаптации. у большинства психопатических личностей отмечается психический и физический инфантилизм разной степени выраженности.

    данные психологических, поведенческих и клинических исследований, касающиеся патологии влечений, темперамента, эмоционально-волевой сферы, свидетельствуют, что при п. наблюдаются многообразные взаимосвязанные отклонения, или аномальные признаки. поэтому при выделении отдельных типов п. учитывается не какой-либо один аномальный признак, а их совокупность.

    ведущая роль в этиологии п. принадлежит конституциональным генетическим факторам, а также антенатальным, перинатальным и ранним постнатальным вредностям (негрубым экзогенно-органическим поражениям головного мозга, связанным с инфекционными болезнями, травмами, интоксикациями). формирование стойких психопатических состояний возможно и при неблагоприятных средовых и ситуационных влияниях в связи с хронической психотравмирующей ситуацией. к патогенетическим факторамп. относятся как парциальный инфантилизм — частичная задержка развития тех или иных свойств личности, так и искаженное (диспропорциональное) и нарушенное развитие. об определенной незрелости мозговых структур и изменениях организации высших корковых функций у психопатических личностей свидетельствуют электроэнцефалогические и психофизиологические исследования.

    клиническая картина. в отечественной психиатрии принята классификация п., разработанная п.б. ганнушкиным. он выделил следующие типы патологических личностей: циклоиды, астеники, шизоиды, параноики, эпилептоиды, истерические характеры, неустойчивые психопаты, асоциальные психопаты, конституционально-глупые. в соответствии с концепцией п.б. ганнушкина, клиническая картина п. рассматривается в статике и динамике.

    в современной психиатрии при описании п. в статике условно выделяют следующие типы психопатических личностей: шизоидные (шизоиды), параноические, психастенические, аффективные, истерические, возбудимые (эпилептоиды), неустойчивые (безвольные), невропатические (астенические). чистых психопатических типов не существует.

    шизоидные личности — замкнутые, сдержанные в своих эмоциональных проявлениях, лишенные гибкости, иногда чопорные, и в то же время склонные к внутренней переработке собственных переживаний, ранимые люди. среди большого числа переходных типов шизоидных личностей выделяют крайние — экспансивный и сенситивный; различают также эксцентричные (чудаковатые) личности (при достаточно высокой социальной активности и продуктивности считаются оригиналами со странными привычками, необычным поведением). экспансивные шизоиды — холодные натуры, равнодушные к нуждам других, подчас бессердечные и даже жестокие. с окружающими формально поддерживают контакты. они деятельны, способны на длительное волевое усилие для достижения поставленной цели, решительные, рациональные и в то же время легко уязвимые люди.

    сенситивные шизоиды склонны к уединению, застенчивы, чувствительны, избегают бурных проявлений эмоций, обидчивы, болезненно самолюбивы. для них характерны глубокие и длительные реакции с развитием сенситивных идей отношения в ответ на те или иные этические конфликты (служебные, семейные, сексуальные).

    параноические личности склонны к образованию сверхценных идей, определяющих их поведение. это люди односторонних, но стойких аффектов. для них характерны упрямство, прямолинейность, эгоцентризм, повышенная самооценка, жажда самоутверждения. таких лиц отличает узость кругозора, обидчивость и злопамятность при чрезмерной чувствительности к отношению окружающих. нетерпимость к возражениям перерастает у них в открытую враждебность, обостряющаяся в связи с конфликтами недоверчивость, мнительность и подозрительность легко приобретают бредовую окраску. к этому типу относят патологических ревнивцев, сутяг, реформаторов, фанатиков.

    психастенические личности отличаются отсутствием внутренней уверенности в себе, склонностью к сомнениям, иногда приобретающим навязчивый характер. в связи с постоянным самоанализом и самоконтролем их поведение лишено непосредственности. среди них выделяют лиц с тревожно-мнительным характером (см. психастения) и ананкастов. в противоположность тревожно-мнительным (щепетильным, совестливым альтруистам) ананкастические личности характеризуются сухостью, ригидностью, мелочной аккуратностью, эгоистической сосредоточенностью на себе, склонностью тревожиться по поводу всякого отклонения от раз и навсегда заведенного порядка. ананкасты обнаруживают склонность к фиксации соматогенных или психогенных невротических расстройств, особенно во второй половине жизни.

    аффективные личности — общительные, покладистые, естественные в обращении с людьми. их отличительная особенность — изменчивость аффекта, реализующаяся как в связи с внешними влияниями, так и беспричинно. изменения настроения могут достигать глубины выраженных аффективных фаз (депрессии или гипомании). среди них выделяют две полярные группы личностей: гипертимиков и дистимиков. гипертимики — оптимистичные, предприимчивые, энергичные и в то же время раздражительные, нетерпимые люди, склонные к излишествам и рискованным предприятиям. дистимики — пессимисты, тихие, грустные, обходительные люди, преувеличивающие реальные неудачи и постоянно опасающиеся за будущее.

    истерические личности отличаются тщеславием, стремлением привлечь к себе внимание, эгоцентризмом. у большинства из них обнаруживаются признаки выраженного психического инфантилизма (избирательная внушаемость, эмоциональная изменчивость и др.). их поведение рассчитано на внешний эффект (подчеркнуто экстравагантны, театральны, склонны к позерству), суждениям не достает зрелости и глубины; они перенимают взгляды, контрастирующие с общепринятыми. в стремлении достичь желаемого или избежать неприятностей они используют все возможное вплоть до оговоров, самооговоров, имитации тяжелого недуга (например, кровотечений).

    среди истерических психопатических личностей выделяют две группы. для представителей первой группы характерно стремление выделиться любой ценой, предстать перед окружающими более значимыми, наделенными достоинствами и возможностями, которые в действительности отсутствуют. у некоторых из них преобладают авантюристические черты, склонность к хвастовству, мистификациям, лжи. при этом искажение действительности может приобретать характер псевдологии — фантастических вымыслов. искажение действительного смысла, ложь, преувеличение реальных событий характеризует их поведение. фантастические построения и ложь псевдологов не всегда невинны. у лиц второй группы на первый план выступают чувствительность, капризность и обидчивость. одновременно обнаруживается склонность к экстатически окрашенным привязанностям с формированием стойких комплексов (любви, преданности).

    возбудимых личностей (эпилептоидов) характеризует раздражительность, вспыльчивость, злобность. придирчивые, упрямые, неуживчивые, неспособные считаться с мнением окружающих, они нетерпимы к ограничениям. одним из отличительных свойств возбудимых личностей является конфликтность, приводящая к необдуманным, порой опасным поступкам; излишняя горячность сочетается у них со склонностью к бурным проявлениям аффекта, обычно вспышкам неудержимого гнева по незначительному поводу. среди них выделяют эпилептоидов, отличительными чертами которых являются жестокость, льстивость, ханжество, злопамятность, расстройства настроения в форме дисфорий и нравственные изъяны.

    неустойчивым (безвольным) личностям свойственны безволие, поверхностные эмоции, непостоянство мотивов, побуждений, интересов. лишенные чувства долга и ответственности, целеустремленности, они не доводят до конца начатое дело, с легкостью меняют профессию, совершают прогулы или вообще бросают службу, уходят из дома, бродяжничают. такие люди живут одним днем, не имея серьезных планов, не задумываясь о будущем. повышенная внушаемость, некритичность обусловливают их податливость посторонним, чаще дурным влияниям. они способны за компанию пуститься в разгул, пьянство, принимать наркотики, нередко совершать правонарушения (чаще мелкие кражи, хулиганские поступки).

    невропатических (астенических) личностей отличают общая «нервная слабость» с повышенной утомляемостью, плохой переносимостью длительного умственного и физического напряжения, а также вегетативные расстройства. у таких лиц отмечается плохой аппетит, отставание в половом развитии, слабость влечений. они страдают головными болями, расстройствами сна, склоняй к головокружениям, обморокам, колебаниям температуры тела, плохо переносят транспорт, резкие изменения погоды.

    динамика психопатий характеризуется такими наиболее общими механизмами, как компенсация и декомпенсация. состояния декомпенсации чаще связаны с присущей психопатическим личностям повышенной чувствительностью к разного рода внешним (психогенным, соматогенным) влияниям и биологическим изменениям в периоды возрастных кризов. в динамике п. выделяют спонтанные фазы, в клинической картине которых обычно преобладают аффективные расстройства и патологические реакции. последние проявляются усилением патохарактерологических свойств, которые зависят от типа психопатии (например, шизоидные реакции у шизоидных личностей). возможны и более универсальные формы реакций — депрессивные, аффективно-шоковые, истерические, ипохондрические, паранойяльные, агрессивно-взрывчатые. стойкие затяжные патологические реакции, сопровождающиеся постепенным углублением психопатических проявлений, определяются как патологическое развитие личности.

    диагноз. для установления диагноза п. недостаточно констатации характерных патологических отклонений; учитываются закономерности их становления и последующей динамики. дифференциальную диагностику проводят с шизофренией, органическими заболеваниями ц.н.с., эпилепсией, психогенией, а также со стойким психопатическим состоянием, возникшим вследствие перенесенного в детском или юношеском возрасте стертого приступа шизофрении.

    при наличии в клинической картине даже рудиментарных проявлений психоза (например, симптомов психического автоматизма, вербальных галлюцинаций, бреда), эпилептических пароксизмов, признаков нарушенного сознания, психоорганического синдрома, а также быстро нарастающих не обусловленных конституционально психопатоподобных изменений личности, расстройств мышления диагноз п. исключается.

    в отличие от неврозов психопатиям не свойственны выступающие в отрыве от структуры личности и субъективно чуждые невротические расстройства с полиморфными вегетативными проявлениями, сложной картиной фобий, навязчивостей и ритуалов.

    лечение при явлениях декомпенсации у психопатических личностей проводит психиатр, чаще амбулаторно. лекарственные средства назначают в периоды острых и затяжных реакций и фаз. так, при истерических реакциях, повышенной эмоциональной лабильности, склонности к тревожным опасениям показаны транквилизаторы (седуксен, феназепам, тазепам). декомпенсации, протекающие с усилением подозрительности, возбудимости, брутальностью и агрессией купируются нейролептическими средствами (неулептилом, трифтазином, галоперидолом). в периоды фаз с расстройствами аффекта назначают антидепрессанты (пиразидол, мелипрамин, амитриптилин). для коррекции характерологических отклонений и стимуляции социально полезной активности используют психотерапию (рациональную, групповую, аутогенную тренировку).

15. может развиться у больных шизофренией, эпилепсией, у лиц с психопатией, при соматических заболеваниях, сопровождающихся выраженной интоксикацией, при тяжелых ожогах. при ожогах iii степени, при послеродовом сепсисе психомоторное возбуждение может быть разной формы, но течение психоза подвержено значительным колебаниям — от выраженного моторного беспокойства до апатии. подобные острые психомоторные возбуждения могут наблюдаться также при любом септическом заболевании, при острой желтой атрофии печени, уремии.

неотложная помощь. доврачебная помощь: во всех случаях острого психомоторного возбуждения необходимо до вызова врача удерживание или фиксация больного. медицинская помощь: при психотическом состоянии с двигательным и аффективным возбуждением больным шизофренией и психопатией или лицам, до того психически здоровым, у которых психотическое состояние возникло вслед за острой психической травмой, необходимо введение обычных доз нейролептических средств (аминазина или галоперидола). галоперидол вводят внутримышечно по 0,5 — 1 мл 0,5% раствора в зависимости от степени возбуждения. при нерезко выраженном психомоторном возбуждении галоперидол следует назначать внутрь в дозе от 0,005 до 0,015 г в таблетках или каплях (в 10 каплях 0,2% раствора содержится 1 мг препарата).

госпитализация. больных шизофренией, эпилепсией и психопатией следует госпитализировать в психиатрический стационар в сопровождении медицинского персонала. лечение больных с ожогами и лиц, страдающих соматическими заболеваниями, осуществляют без перевода в психиатрическое учреждение; оно не может быть сведено только к назначению психотропных средств