Лечение и профилактика.

лечение зависит от характера фазы, депрессивной или маниакальной. депрессию лечат антидепрессантами. если депрессия с выраженной заторможен ностью, назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом (мелипрамин), если с выраженным чувством тревоги, беспокойства, то препараты с успокаивающим действием (амитриптилин, триптизол). при бессоннице добавляют транквилизаторы. маниакальное состояние купируют с помощью нейролептиков (аминазин, галоперидол и тд.). для профилактики последующих приступов используют соли лития, а в последнее время широко применяется для этих целей финлепсин (тегретол) как стабилизатор настроения. в период болезни (за исключением гипомании) больные нетрудоспособны. после выхода из приступа трудоспособность восстанавливается. на инвалидность больных переводят только в тех случаях, когда приступы очень частые или течение болезни приобретает непрерывный характер, т.е. одна фаза сменяет другую.

6. применительно к принудительному лечению в психиатрическом стационаре общие основания, как и ранее, определены в ст. 97 ук рф. специфические показатели для помещения в психиатрический стационарустановлены в ст. 101 ук рф. в ч. 1 этой статьи определяются условия помещения в психиатрический стационар вне зависимости от его вида. поэтому можно сказать, что для всех стационаров общим условием является наличие у лица такого характера психического расстройства, которое требует наличия таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только впсихиатрическом стационаре. в психиатрический стационар подлежат помещению лица, представляющее повышенную общественную опасность, которые в силу характера и тяжести своего заболевания способны причинить серьезный вред себе или окружающим. иными словами, в психиатрический стационар подлежат помещению лица, более опасные, чем лица, проходящие принудительное амбулаторное наблюдение, хотя критерии разделения лиц, страдающих психическими расстройствами, одинаковы. степень тяжести заболевания, его характер, степень возможной агрессии, уровень вероятности совершения антиобщественного деяния - именно с учетом этих показателей в конечном итоге решается вопрос о виде принудительной меры медицинского характера. общими показателями помещения в психиатрический стационар в недобровольном порядке до постановления судьи, если обследование лица или его лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым, являются следующие обстоятельства: а) непосредственная опасность лица для себя или окружающих; б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. стационарная психиатрическая помощь осуществляется в наименее ограничительных условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов. меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала. о формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации. медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации сотрудники милиции обязаны оказывать содействие и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. в случаях необходимости предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники милиции действуют в порядке, установленном законом рф "о милиции". при помещении в психиатрический стационар пациенты не становятся бесправными личностями. в период нахождения в стационаре пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его впсихиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации. все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе: - обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных настоящим законом; - подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату; - встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине; - исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу; - выписывать газеты и журналы; - получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг восемнадцати лет; - получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.

пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц: - вести переписку без цензуры; - получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы; - пользоваться телефоном; - принимать посетителей; - иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой. платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и т.д.) осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются. психиатрический стационар общего типа по существу представляет собой обычную многопрофильную психиатрическую больницу. она является лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющимстационарное обследование, лечение и социально-трудовую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. кроме того, по особо установленным правилам и на основании действующих законовпсихиатрическая больница выполняет и экспертные функции. содержание, режим и наблюдение за больными в психиатрической больнице должны обеспечивать условия, наиболее благоприятствующие их лечению и социально-трудовой реабилитации, не ущемлять личного достоинства больных и не подавлять их самостоятельности и полезной инициативы. для обеспечения условий, благоприятствующих скорейшему и наиболее полному психическому и социальному восстановлению больных, а также предупреждению попыток к самоубийству, увечий и других несчастных случаев, в отделениях психиатрической больницы должны применяться дифференцированные режимы наблюдения за больными и их содержания ("ограничительный", "открытых дверей", "частичной госпитализации", "лечебных отпусков" и др.), изменяемые в соответствии с состоянием больных. принудительное, а не добровольное лечение в психиатрическом стационаре общего типа обусловлено тем, что в соответствии с действующим законодательством лечение в психиатрических больницах, за исключением отдельных случаев, осуществляется добровольно. поэтому если бы принудительное лечение лицу, страдающему психическим расстройством, не было назначено, а осуществлялось бы добровольно, то по заявлению лица, например, совершившего преступление, но в отношении которого исполнение наказания невозможно, его следовало бы выписать из больницы. в связи с изложенным в психиатрический стационар общего типа помещаются лица, совершившие общественно опасные деяния, не связанные с посягательством на жизнь граждан и не представляющие опасности для окружающих, по своему психическому состоянию нуждающиеся в принудительном лечении с больничным содержанием. в таких больницах проходят лечение как лица, направленные туда по определению суда, так и больные, поступившие по направлению врача в обычном порядке. следует отметить, что критерии в выборе вида стационара достаточно расплывчаты. поэтому на практике нередки случаи, когда достаточно опасных психических больных направляют в стационар общего типа. в психиатрический стационар специализированного типа направляются лица для проведения по определению суда принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные деяния и не представляющих по своему психическому состоянию угрозы для жизни и здоровья окружающих, но нуждающихся в больничном содержании и лечении в условиях усиленного наблюдения, а также психически больных, переводимых по определению суда из психиатрических стационаров общего типа или специализированного типа с интенсивным наблюдением. так, по делу ч. направление в психиатрический стационар специализированного типа было обусловлено следующими обстоятельствами. согласно заключению стационарной судебно-психиатрической экспертизы ч. страдает хроническим психическим расстройством в виде шизофрении параноидной формы. изменения психики выражены столь значительно, что ч. не мог в момент инкриминируемого ему деяния и не может в настоящее время осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, а также правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания. учитывая наличие у ч. бредовых идей религиозного содержания, паралогичность мышления, нарушение критических способностей, был сделан вывод о том, что ч.

7. расстройства поведения характеризуются стойким типом диссоциального, агрессивного или вызывающего поведения. такое поведение в своей наиболее крайней степени доходит до выраженного нарушения соответствующих возрасту социальных норм и является поэтому более тяжелым, чем обычный ребяческий злой умысел или подростковое бунтарство. изолированные диссоциальные или криминальные акты сами по себе не являются основанием для диагноза, подразумевающего постоянный тип поведения. признаки расстройства поведения могут также быть симптомами других психических состояний, при которых должен кодироваться основной диагноз.

в некоторых случаях нарушения поведения могут перейти в диссоциальное расстройство личности (f60.2х). расстройство поведения часто сочетается с неблагоприятным психосоциальным окружением, включая неудовлетворительные семейные взаимоотношения и неудачи в школе; оно чаще отмечается у мальчиков. хорошо обосновано его отличие от эмоционального расстройства, а его отличие от гиперактивности менее ясно, и они часто совпадают.

диагностические указания:

заключения о наличии расстройства поведения должны принимать в расчет уровень развития ребенка. например, вспышки гнева являются нормальной частью развития 3-летнего ребенка и само по себе их присутствие не может служить основой для диагноза. в равной мере, нарушение гражданских прав других людей (как при насильственных преступлениях) невозможно для большинства 7-летних детей и поэтому не является необходимым диагностическим критерием для этой возрастной группы.

примеры поведения, на которых основывается диагноз, включают: чрезмерную драчливость или хулиганство; жестокость к другим людям или животным; тяжелые разрушения собственности; поджоги, воровство, лживость, прогулы в школе и уходы из дома, необычно частые и тяжелые вспышки гнева; вызывающее провокационное поведение; и постоянное откровенное непослушание. любая из этих категорий при ее выраженности является достаточной для постановки диагноза; но изолированные диссоциальные акты не являются основой для диагноза.

критерии исключения включают нечастые, но серьезные лежащие в основе нарушений поведения состояния, такие, как шизофрения, мания, общее расстройство развития, гиперкинетическое расстройство и депрессия.

не рекомендуется ставить этот диагноз, пока продолжительность вышеописанного поведения не составит 6 месяцев или более.

дифференциальный диагноз:

нарушения поведения часто совпадают с другими состояниями. эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста (f93.х) должны вести к диагнозу смешанных расстройств поведения и эмоций (f92.х). в случае, если выполняются критерии гиперкинетического расстройства (f90.х), тогда диагностируется оно. однако, более легкие и более ситуационно специфические уровни гиперактивности и невнимательности являются нередкими среди детей с расстройствами поведения, как и низкая самооценка и легкие эмоциональные волнения; они не исключают диагноз.

исключаются:

• расстройства настроения (аффективные расстройства) (f30 - f39)

• общие расстройства психологического (психического) развития (f84.-)

• шизофрения (f20.-)

• смешанные расстройства поведения и эмоций (f92.х)

• гиперкинетическое расстройство поведения (f90.1).

f91.0 расстройство поведения, ограниченное рамками семьи

эта группа содержит расстройства поведения, включающие антисоциальное или агрессивное поведение (а не только оппозиционное, вызывающее, брутальное поведение), при которых ненормальное поведение целиком или почти целиком, ограничивается домом и/или взаимоотношениями с самыми близкими родственниками или домочадцами. расстройство требует, чтобы были удовлетворены все критерии f91.х, и даже выраженно нарушенные детско-родительские взаимосвязи сами по себе недостаточны для диагноза. может иметь место воровство из дома, часто специфически сфокусированное на деньгах или имуществе одного или двух лиц. это может сопровождаться поведением, носящим намеренный характер разрушения и также сфокусированном на определенных членах семьи, таком как разламывание игрушек или украшений, рванье обуви, одежды, резанье мебели или разрушение ценного имущества. жестокость против членов семьи (но не других) и намеренный поджог дома также являются основой для диагноза.

диагностические указания:

диагноз требует, чтобы не было выраженных расстройств поведения за пределами семейной обстановки и чтобы социальные взаимоотношения ребенка вне семьи были в пределах нормы.

в большинстве случаев эти специфические для семьи расстройства поведения возникают в условиях того или иного проявления выраженного нарушения во взаимоотношениях ребенка с одним или более из ближайших родственников. в некоторых случаях, например, нарушение может возникнуть в связи с недавно прибывшим неродным родителем. нозологическая самостоятельность этой категории остается неопределенной, но, возможно, что эти ситуационно высоко специфичные расстройства поведения обычно не имеют плохого прогноза, связанного с общими поведенческими нарушениями.

f91.1 несоциализированное расстройство поведения

этот тип расстройства поведения характеризуется сочетанием упорного диссоциального или агрессивного поведения (удовлетворяющего общим критериям /f91/ и не охватывающего только оппозиционное, вызывающее, брутальное поведение) со значительным общим нарушением взаимоотношений ребенка с другими детьми.

диагностические указания:

отсутствие эффективной интеграции в группе сверстников составляет ключевое отличие от "социализированных" нарушений поведения, и это самое важное дифференциальное отличие. о нарушенных взаимосвязях с ровесниками свидетельствуют главным образом изоляция от них и/или их отвержение ими или непопулярность у других детей; отсутствие близких друзей или постоянных эмпатических взаимных связей с другими детьми в той же возрастной группе. в связях со взрослыми есть тенденция к проявлению несогласия, жестокости и негодования; однако могут случаться и хорошие взаимоотношения со взрослыми, и если они случаются, это не исключает диагноз. часто, но не всегда, отмечаются сопутствующие эмоциональные расстройства (но если их степень достаточна для удовлетворения критериев смешанного расстройства, то оно и должно кодироваться f92.х).

характерно (но не обязательно), что нарушитель одинок. типичное поведение включает в себя хулиганство, чрезмерную драчливость и (у более старших детей) вымогательство или нападения с насилием; чрезмерное непослушание, грубость, индивидуализм и сопротивление авторитетам; тяжелые вспышки гнева и неконтролируемой ярости, разрушения имущества, поджоги и жестокость к другим детям и животным. однако некоторые одиноко держащиеся дети могут тем не менее вовлекаться в группу правонарушителей; поэтому при постановке диагноза характер поступка менее важен, чем качество личных взаимоотношений.

обычно расстройство проявляется в различных ситуациях, но может быть более очевидным в школе; совместимой с диагнозом является ситуационная специфичность к иному, чем дом, местоположению.

включаются:

• несоциализированное агрессивное поведение

• патологические формы девиантного поведения

• уходы из школы (дома) и бродяжничество в одиночестве

• синдром повышенной аффективной возбудимости, уединенный тип

• уединенный агрессивный тип.

исключаются:

• уходы из школы (дома) и бродяжничество в группе (f91.2)

• синдром повышенной аффективной возбудимости, групповой тип (f91.2).

f91.2 социализированное расстройство поведения

эта категория применяется к расстройствам поведения, включающим стойкое диссоциальное или агрессивное поведение (удовлетворяющее общим критериям /f91/ и не ограничивающееся оппозиционным, вызывающим, брутальным поведением) и возникающим у детей, обычно хорошо интегрированных в группе сверстников.

диагностические указания:

ключевым дифференциальным признаком является наличие адекватных длительных взаимоотношений со сверстниками приблизительно того же возраста. часто, но не всегда, группа сверстников состоит из несовершеннолетних, вовлеченных в делинквентную или диссоциальную активность (в которой социально неприемлемое поведение ребенка может одобряться группой сверстников и регулироваться субкультурой, к которой он принадлежит). однако это не является необходимым требованием для установления диагноза; ребенок может составлять часть неделинквентной группы сверстников со своим собственным диссоциальным поведением за ее пределами. в частности, если диссоциальное поведение включает в себя хулиганство, могут быть нарушены взаимоотношения с жертвами или другими детьми. это не исключает диагноз в том случае, если ребенок имеет некую группу сверстников, которой он предан и в которой сложились продолжительные дружеские отношения.

имеется тенденция к плохим взаимоотношениям с теми взрослыми, которые относятся к представителям властей, но с некоторыми взрослыми могут быть хорошие взаимосвязи. эмоциональные расстройства обычно минимальные. нарушения поведения могут включать или не включать семейную сферу, но если они ограничены домом, то это исключает диагноз. часто расстройство наиболее заметно за пределами семьи и специфичность проявления расстройства в обстановке школы (или в других несемейных условиях) совместима с диагнозом.

включаются:

• расстройство поведения, групповой тип

• групповая делинквентность

• правонарушения в условиях членства в банде

• воровство в компании с другими

• уходы из школы (дома) и бродяжничество в группе

• синдром повышенной аффективной возбудимости, групповой тип

• манкирование школой, прогулы.

исключается:

• активность в банде без манифестного психического расстройства (z03.2).

8. во-первых, помните, невроз – это обратимое расстройство психического состояния человека, без искажения картины мира. что это значит? то, что если невроз появился, от него надо избавляться и избавлять своего ребёнка. совершенно необязательно с ним жить и мучиться! опасность этого заболевания кроется не в его тяжести, а в отношении к нему. большинство родителей просто не обращают внимание на первые признаки неврозов или нервных расстройств у своих детей, вторая часть если и обращает внимание, то относится достаточно поверхностно (само пройдет), и лишь незначительная часть предпринимает реальные действия для исправления положения.

какие бывают неврозы:

1. невроз страха.

характерно приступообразное возникновение страхов, особенно при засыпании. приступы страха продолжаются 10-30 мин., сопровождаются выраженной тревогой, нередко аффективными галлюцинациями и иллюзиями, вазовегетативными нарушениями. содержание страхов зависит от возраста. у детей предшкольного и дошкольного возраста преобладают страхи темноты, одиночества, животных, которые напугали ребенка, персонажей из сказок, кинофильмов или придуманных родителями с «воспитательной» целью («черный дядька» и др.) 

у детей младшего школьного возраста, особенно у первоклассников, иногда наблюдается вариант невроза страха, называемый «школьным неврозом», возникает сверхценный страх школы с ее непривычными для него дисциплиной, режимом, строгими учителями и т.п.; сопровождается отказом от посещения, уходами из школы и из дома, нарушениями навыков опрятности (дневной энурез и энкопрез),сниженным фоном настроения. к возникновению «школьного невроза» склонны дети, которые до школы воспитывались в домашних условиях.

2. невроз навязчивых состояний.

отличается преобладанием ранообразных навязчивых явлений, т.е. движений, действий, страхов, опасений, представлений и мыслей, возникающих неотступно вопреки желанию. основными видами навязчивостей у детей являются навязчивые движения и действия (обсессии) и навязчивые страхи (фобии). в зависимости от преобладания тех или других условно выделяют невроз навязчивых действий (обессивный невроз) и невроз навязчивых страхов (фобический невроз). часто встречаются смешанные навязчивости.

обессивный невроз у детей дошкольного и младшего школьного возраста выражается преимущественно навязчивыми движениями – навязчивыми тиками, а также относительно простыми навязчивыми действиями. навязчивые тики представляют собой разнообразные непроизвольные движения – мигания, наморщивание кожи лба, переносья, повороты головы, подергивания плечами, «шмыгание» носом, «хмыкание», покашливания (респираторные тики), похлопывания кистями рук, притоптывания ногами. тикозные навязчивые движения связаны с эмоциональным напряжением, которое снимается двигательным разрядом и усиливается при задержке навязчивого движения. 

при фобическом неврозе у детей более младшего возраста преобладают навязчивые страхи загрязнения, острых предметов (иголок), закрытых помещений. детям старшего возраста и подросткам более свойственны навязчивые страхи болезни (кардиофобия, канцерофобия и др.) и смерти, страх подавиться при еде, страх покраснеть в присутствии посторонних, страх устного ответа в школе. изредка у подростков встречаются контрастные навязчивые переживания. к ним относятся хульные и кощунственные мысли, т.е. представления и мысли, противоречащие желаниям и нравственным установкам подростка. еще более редкой формой контрастных навязчивостей являются навязчивые влечения. все эти переживания не реализуются и сопровождаются тревогой и страхом.

3.депрессивный невроз.

типичные проявления депрессивного невроза наблюдаются в подростковом и предподростковом возрасте. на первый план выступает подавленное настроение, сопровождающееся грустным выражением лица, бедной мимикой, тихой речью, замедленными движениями, плаксивостью, общим снижением активности, стремлением к одиночеству. в высказываниях преобладают психотравмирующие переживания, а также мысли о собственной малоценности, низком уровне способностей. характерны снижение аппетита, уменьшение массы тела, запоры, бессоница.

4.истерический невроз.

в младшем детском возрасте часто встречаются рудиментарные моторные припадки: падения с криком, плачем, разбрасыванием конечностей, ударами об пол и аффект-респираторные приступы, которые возникают в связи с обидой, недовольством при отказе выполнить требование ребенка, наказании и т.д. наиболее редко у детей и подростков встречаются истерические сенсорные расстройства: гипер- и гипестезия кожи и слизистых, истерическая слепота (амавроз).

5.неврастения (астенический невроз).

возникновению неврастении у детей и подростков способствуют соматическая ослабленность и перегрузка различными дополнительными занятиями. неврастения в выраженной форме встречается только у детей школьного возраста и подростков. основные проявления невроза – повышенная раздражительность, несдержанность, гневливость и в то же время – истощаемость аффекта, легкий переход к плачу, утомляемость, плохая переносимость любого психического напряжения. наблюдается вегетососудистая дистония, сниженный аппетит, расстройства сна. у детей более младшего возраста отмечаются двигательная расторможенность, неусидчивость, склонность к лишним движениям.

6.ипохондрический невроз. невротические расстройства, в структуре которых преобладают чрезмерная озабоченность своим здоровьем и склонность к необоснованным опасениям по поводу возможности возникновения того или иного заболевания. встречается в основном у подростков.

системные невротические проявления. 

7.невротическое заикание.

у мальчиков заикание возникает значительно чаще, чем у девочек. расстройство в основном развивается в период становления речи (2-3 года) или в возрасте 4-5 лет, когда происходит значительное усложнение фразовой речи и формирование внутренней речи. причинами невротического заикания могут быть острые, подострые и хронические психические травмы. у детей младшего возраста наряду с испугом частой причиной невротического заикания является внезапная разлука с родителями. вместе с тем возникновению невротического заикания способствует ряд условий: информационные перегрузки, попытки родителей форсировать речевое и интеллектуальное развитие ребенка и др.

8.невротические тики.

объединяют разнообразные автоматизированные привычные движения (мигание, наморщивание кожи лба, крыльев носа, облизывание губ, подергивание головой, плечами, различные движения конечностями, туловищем), а также «покашливание», «хмыкание», «хрюкающие» звуки (респираторные тики), которые возникают в результате фиксации того или иного защитного движения, первоначально целесообразно. в части случаев тики относят к проявлениям невроза навязчивости. вместе с тем нередко, особенно у детей дошкольного младшего школьного возраста, невротические тики не сопровождаются чувством внутренней несвободы, напряжения, стремлением к навязчивому повторению движения, т.е. не носят навязчивого характера. невротические тики (включая навязчивые) – распространенное расстройство в детском возрасте, они обнаруживаются у мальчиков в 4,5% и у девочек в 2,6% случаев. наиболее часты невротические тики в возрасте от 5 до 12 лет. наряду с острыми и хроническими психическими травмами в происхождении невротических тиков играет роль местное раздражение (конъюнктивит, инородное тело глаза, воспаление слизистой верхних дыхательных путей и т.п.). проявления невротических тиков довольно однотипны: преобладают тикозные движения в мышцах лица, шеи, плечевого пояса, респираторные тики. часты сочетания с невротическим заиканием и энурезом.

9.невротические расстройства сна.

у детей и подростков встречаются весьма часто, однако изучены недостаточно. выражаются нарушениями засыпания, беспокойным сном с частыми движениями, расстройством глубины сна с ночными пробуждениями, ночными страхами, яркими устрашающими сновидениями, а также снохождениями и сноговорениями. ночные страхи, встречающиеся в основном у детей дошкольного младшего школьного возраста. невротические снохождения и сноговорения тесно связаны с содержанием сновидений.

10.невротические расстройства аппетита (анорексия).

характеризуются различными нарушениями пищевого поведения в связи с первичным снижением аппетита. чаще всего наблюдается в раннем и дошкольном возрасте. непосредственным поводом к возникновению невротической анорексии часто является попытка матери насильно накормить ребенка при его отказе от еды, перекармливание, случайное совпадение кормления с каким-либо неприятным впечатлением (испуг, связанный с тем, что ребенок случайно подавился, резкий окрик, ссора взрослых и т.п.). проявления включают отсутствие у ребенка желания есть любую пищу или выраженную избирательность к еде с отказом от многих обычных продуктов, очень медленный процесс еды с долгим пережевыванием пищи, частые срыгивания и рвота во время еды. наряду с этим наблюдаются пониженное настроение, капризность, плаксивость во время приема пищи.

11.невротический энурез.

неосознанное упускание мочи, преимущественно во время ночного сна. в этиологии энуреза, помимо психотравмирующих факторов, играют роль невропатические состояния, черты тормозимости и тревожности в характере, а такженаследственность. ночное недержание мочи учащается при обострении психотравмирующей ситуации, после физических наказаний и т.п. уже в конце дошкольного и начале школьного возраста появляются переживание недостатка, пониженная самооценка, тревожное ожидание нового упускания мочи. это нередко ведет к нарушениям сна. как правило, наблюдаются другие невротические расстройства: неустойчивость настроения, раздражительность, капризность, страхи, плаксивость, тики.

12.невротический энкопрез.

проявляется в непроизвольном выделении незначительного количества испражнений при отсутствии поражений спинного мозга, а также аномалий и других заболеваний нижнего отдела кишечника или сфинктера анального отверстия. встречается примерно в 10 раз реже энуреза, в основном у мальчиков в возрасте от 7 до 9 лет. причины в очновном в длительной эмоциональной депривации, чрезмерно строгим требованиям к ребенку, внутрисемейному конфликту. патогенез энкопреза не изучен. клиника характеризуется нарушением навыка опрятности в виде появления небольшого количества испражнений при отсутствии позыва к дефекации. часто ему сопутствует пониженное настроение, раздражительность, плаксивость, невротический энурез.

13. патологические привычные действия.

наиболее распространенными являются сосание пальцев, кусание ногтей (онихофагия), генитальные манипуляции (раздражение половых органов. реже встречаются болезненное стремление выдергивать или выщипывать волосы на волосистой части головы и бровях (трихотилломания) и ритмическое раскачивание головой и туловищем (яктация) перед засыпанием у детей первых 2 лет жизни.

причины невроза:

основной причиной неврозов является психическая травма, но такая прямая связь наблюдается сравнительно редко. возникновение невроза обусловлено часто не прямой и непосредственной реакцией личности на неблагоприятную ситуацию, а более или менее длительной переработкой личностью сложившейся ситуации и неспособностью адаптироваться к новым условиям. чем больше личностная предрасположенность, тем меньшая психическая травма достаточна для развития невроза. 

итак, для возникновения невроза имеют значение: 

1. факторы биологической природы: наследственность и конституция, перенесенные заболевания, беременность и роды, пол и возраст, особенности телосложения и т.д. 

2. факторы психологической природы: преморбидные особенности личности, психические травмы детского возраста, ятрогении, психотравмирующие ситуаци.

3. факторы социальной природы: родительская семья, сексуальное воспитание, образование, профессия и трудовая деятельность.

важными факторами при формировании невроза являются общеистощающие вредности: 

• длительное недосыпание

• физические и умственные перегрузки

но! самое главное, причины нервных заболеваний детей кроются не в несовершенстве детской природы, а в ошибках воспитания. некоторые родители, водя своих детей по врачам, допытываясь, отчего у ребенка тик, энурез, заикание, страхи, говорят о посторонних причинах заболевания. но поступая так, валят "с больной головы на здоровую" - если здесь уместен такой каламбур. первопричина в них самих. не состоятельность как родителей. конечно, спровоцировать выход невроза "на поверхность" может какой угодно напряженный момент - облаяла собака, резко просигналила машина, несправедливость учителя, но надо помнить, что основа закладывается в раннем детстве. <>

сложности семейных отношений не должны служить поводом для оправдания собственной невнимательности к своим же детям.

какие дети больше подвержены невротическим заболеваниям?

возраст. при анализе возникновения неврозов по каждому году жизни (вне пола детей) наиболее уязвимы возрасты 2,3,5 и 7 лет. в 2 и 3 года невротизация - следствие, с одной стороны, травмирующего опыта разлук с родителями при помещении в ясли и детский сад и проблем адаптации к ним; с другой стороны - противоборства родителей с упрямством детей, фактически же - с их природным темпераментом, волей и формирующимся чувством "я". средний же возраст начала невроза составляет 6 лет: у мальчиков - 5; у девочек - 6,5 лет. в этом возрасте они топко понимают и глубоко переживают травмирующие жизненные обстоятельства, будучи еще неспособными разрешить их наиболее доступным для себя способом.

дети с ярко выраженным «я». их эмоциональная чувствительность проявляется повышенной потребностью в эмоциональном контакте, признании, любви и привязанности со стороны близких и значимых лиц, а также заметной чувствительностью к оттенкам их отношения. в свою очередь, неудовлетворение этих потребностей порождает столь присущий детям с неврозами страх одиночества или страх неразделенности чувств, эмоционального неприятия и изоляции.

выраженность "я" - это рано проявляемое чувство собственного достоинства, стремление к своему мнению, самостоятельности в занятиях и действиях. эти цельные и непосредственные в своем чувстве дети стремятся быть собой, не переносят заискивания, притворной вежливости и фальши, двойственности в чувствах и отношениях. уже в первые годы жизни они ранимо воспринимают ущемление их чувства "я", подавление, диктат, ограничения активности, чрезмерный контроль и избыточную заботу, проявляя несовместимость с подобным отношением в виде упрямства (с точки зрения родителей).

с нервно-соматической ослабленностю. наиболее часто речь идет об общей соматической ослабленности, подверженности частым простудным заболеваниям, спазмам в области дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. при ослабленности организма возрастает количество проблем в воспитании, так как нелегко найти подход к часто болеющему ребенку. у матери и бабушки в этом случае часто проявляются гиперопека и предохранения в общении со сверстниками.

дети, находящиеся в сложных жизненных ситуациях, особенно длительное время.

что такое психическая травма как причина невроза?

психическая травма - это аффективное отражение в сознании индивидуально значимых событий в жизни, оказывающих гнетущее, беспокоящее и отрицательное в целом действие. то есть для разных людей разные ситуации и события могут быть травматичными. в этом значении психическая травма личностно неповторима у каждого человека. доминирующая роль при неврозах принадлежит хронической психической травматизации, нередко дополненной острыми психическими травмами. однако последние могут играть и относительно самостоятельное значение, как это видно из наблюдений. мальчик 5 лет с неврозом страха и заиканием отдан в начале второго года в ясли, где за нерасторопность на горшке наказывался няней. или девочка 14 лет, испытывающая непонятный для окружающих страх, когда она выходила из дома. заметим, что дети с неврозами не бегут из дома, как это нередко бывает при психопатических развитиях, а, наоборот, "бегут в дом", т. е. остаются в нем. и девочка, о которой идет речь, пользовалась любым поводом, чтобы не идти в школу. все началось в 1,5 года, когда мать отдала ее в ясли и не смогла однажды вовремя забрать из них.

как избавиться от невроза?

лечением неврозов занимается врач- психотерапевт. методик избавления от невроза довольно много, среди них и медикаментозное лечение, гомеопатия, гипноз и т.д.. широко применяются игровая терапия, сказкотерапия и т.д. каждая ситуация индивидуальна.

главное, никакое лечение не будет эффективным, если не менять жизнь ребёнка. неразделима триада "смех - радость - счастье". если отрицательные эмоции ( страх, агрессия) формируют отрицательные стрессы, то положительные - смех и радость - создают положительные стрессы. смех является механизмом стирания ненужных стереотипов. в жизни каждого ребёнка должна быть радость, и чем больше, тем лучше!

9. эти психотропные средства в основном используются для лечения психозов, в малых дозах назначаются при непсихотических (невротических, психопатических состояниях). все нейролептики обладают побочным эффектом в связи с их влиянием на уровень содержания дофамина в мозге (снижение, что приводит к явлениям лекарственного паркинсонизма (экстрапирамидная симптоматика). у больных отмечаются при этом мышечная скованность, явления тремора различной степени выраженности, гиперсаливация, появление оральных гиперкинезов, торсионного спазма и др. в связи с этим при лечении нейролептиками дополнительно назначаются такие корректоры как циклодол, артан, пк-мерц и др.

аминазин (хлорпромазин, ларгактил) — первый препарат нейролептического действия, дает общий антипсихотический эффект, способен купировать бредовые и галлюцинаторные расстройства(галлюцинаторно-параноидный синдром), а также маниакальное и в меньшей степени кататоническое возбуждение. при длительном применении может вызывать депрессии, паркинсоноподобные нарушения. сила антипсихотического действия аминазина в условной шкале оценки нейролептиков принимается за один балл (1,0). это позволяет сравнивать его с другими нейролептиками (табл. 4).

 

таблица 4. список нейролептиков

нейролептик	аминазиновый коэффициент	суточная доза в стационаре, мг
аминазин	1,0	200-1000
тизерцин	1,5	100-500
лепонекс	2,0	100-900
меллерил	1,5	50-600
труксал	2,0	30-500
неулептил	1,5	100-300
клопиксол	4,5	25-150
сероквель	1,0	75-750
этаперазин	6,0	20-100
трифтазин	10,0	10-100
галоперидол	30,0	6-100
флуанксол	20,0	3-18
оланзапин	30,0	5-20
зипразидон (зелдокс)	2,0	80-160
рисполепт	75,0	2-8
модитен	35,0	2-20
пипотиазин	7,0	30 — 120
мажептил	15,0	5-60
эглонил	0,5	400-2000
амисульпирид (солиан)	1,0	150-800

пропазин — препарат, полученный с целью устранения депрессивного эффекта аминазина за счет устранения из молекулы фенотиазина атома хлора. дает седативный и противотревожный эффект при невротических и тревожных расстройствах, наличии фобического синдрома. не вызывает выраженных явлений паркинсонизма, не обладает действенным эффектом на бред и галлюцинации.

тизерцин (левомепромазин) обладает более выраженным противотревожным эффектом по сравнению с аминазином, применяется для лечения аффективно-бредовых расстройств, в малых дозах обладает снотворным эффектом при лечении неврозов.

описанные препараты относятся к алифатическим производным фенотиазина, выпускаются в таблетках по 25, 50, 100 мг, а также в ампулах для внутримышечного введения. максимальная доза для перорального применения 300 мг/сут.

терален (алимемазин) синтезирован позднее других фенотиазиновых нейролептиков алифатического ряда. в настоящее время выпускается в россии под названием «тералиджен». отличается очень мягким седативным действием, сочетающимся с легким активирующим эффектом. купирует проявления вегетативного психосиндрома, страхи, тревогу, ипохондрические и сенестопатические расстройства невротического регистра, показан при нарушении сна и аллергических проявлениях. на бред игаллюцинации в отличие от аминазина не действует.