Симптомы и течение.

заболевание проявляется в виде депрессивных и маниакальных фаз, причем депрессивные отмечаются в несколько раз чаще, чем маниакальные. это происходит, возможно, потому, что больные в слабо выраженном маниакальном состоянии (гипомании) к врачу не обращаются и окружающим также не доставляют особых хлопот. депрессивное состояние определяется подавленным настроением, заторможенностью мыслительных и двигательных процессов. больные жалуются на тоску (гнетущее чувство безысходности, душевную боль, щемящее чувство в области сердца, в эпигастрии - под ложечкой), безразличие к близким, ко всему тому, что раньше доставляло удовольствие. больные заторможены, иногда обездвижены, сидят в одной позе или лежат в постели. выражение лица скорбное, печальное. на вопросы отвечают односложно, с задержкой, т.к. "туго текут мысли". будущее кажется бесперспективным, жизнь - не имеющей смысла. прошлое рассматривается только с точки зрения неудач и ошибок.

больные говорят о своей никчемности, ненужности, несостоятельности, сами себя унижают, недооценивают. в таком состоянии могут возникать мысли о самоубийстве, которые нередко претворяются в жизнь. кроме того, у больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной ("как трава"), больные теряют в весе, иногда значительно (10-15 кг). у женщин на период депрессии исчезают менструации (аменорея). при неглубокой депрессии отмечаются характерные для мдп суточные колебания настроения: самочувствие хуже с утра (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безразличны), к вечеру несколько повышается настроение, активность. с возрастом в клинической картине депрессии все большее место занимает тревога (немотивированное беспокойство, предчувствие, что "что-то должно случиться", "внутреннее волнение"). маниакальное состояние выражается в повышенном, приподнятом настроении, чрезмерно активной деятельности. больные находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную бодрость, прилив сил. они веселы, многоречивы, шутят, легко отвлекаются, принимаются за ненужные дела, находят несвойственные им занятия. многочисленные идеи, возникающие у них, не доводят до конца. переоценивая свои возможности, предлагают свою кандидатуру на различные должности, не соответствующие их уровню знаний и квалификации. нередко открывают у себя незаурядные способности, выдают себя за актера, поэта, писателя. иногда покидают свою работу с целью заняться творчеством или просто сменить профессию. у больных прекрасный аппетит, однако, они могут худеть, т.к. слишком много расходуют энергии. сон непродолжительный (3-4 часа), но этого им достаточно, иначе "проспишь всю жизнь". повышается половое влечение, которое может вылиться в беспорядочные половые связи. в тех случаях, если маниакальный синдром не очень выражен, говорят о гипоманиакальном состоянии. в гипомании больные бывают чрезвычайно продуктивны, т.к. нет еще повышенной отвлекаемости, расторможенности. работоспособность хорошая, память прекрасная, настроение великолепное, никаких проблем - в таком состоянии человек готов свернуть горы. люди творческого труда - композиторы, художники, поэты, ученые, будучи в подобном состоянии, создают шедевры в искусстве и выдающиеся труды в науке. но, к сожалению, грань между гипоманиакальным и маниакальным состоянием очень нечеткая и переступить ее легко, а за этой гранью - уже тяжелое болезненное состояние. если у больного отмечаются только гипомании и субдепрессии, то такое заболевание называют циклотимией. но если в гипомании больные не обращаются к врачу, то в субдепрессии требуется помощь врача, хотя бы амбулаторная.

у значительного числа больных за всю жизнь возникает лишь одна фаза болезни, после которой наступает выздоровление. однако, вероятность появления второй и третьей фазы сохраняется до конца жизни. больше чем у половины больных заболевание протекает только в виде депрессивных фаз, примерно у 5% - только маниакальных (монополярное течение). если маниакальные и депрессивные фазы чередуются - это биполярный тип течения. у некоторых больных приступы депрессии повторяются ежегодно, причем в определенное время года (осенью или ранней весной).