78) Клиническая характеристика.

препараты этого класса занимают центральное положение в терапии психозов. однако этим сфера их применения не исчерпывается, так как в небольших дозах в сочетании с другими психотропными средствами они могут использоваться в лечении расстройств аффективного круга, тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных и соматоформных расстройств, при декомпенсации личностных расстройств.

независимо от особенностей химической структуры и механизма действия, все препараты этой группы имеют сходные клинические свойства:  они оказывают  выраженное антипсихотическое действие,  снижают психомоторную активность и уменьшают психическое возбуждение,  нейротропное действие, проявляющееся в развитии экстрапирамидных и вегетососудистых нарушений, многие из них обладают также противорвотным свойством.

79) см. 29

80) см.27

81) ноотропы, они же нейрометаболические стимуляторы — это средства, оказывающие прямое активирующее влияние на обучение, улучшающие память и умственную деятельность, а также повышающие устойчивость мозга к агрессивным воздействиям. его ввели в 1972 году для описания влияния на сенситивно-когнитивную сферу эффектов пирацетама. позже похожие эффекты были замечены и в других веществах или комплексах веществ.

в основе терапевтического действия ноотропных препаратов лежит несколько механизмов:

• улучшение энергетического состояния нейронов (усиление синтеза атф, антигипоксический и антиоксидантный эффекты);

• активация пластических процессов в цнс за счет усиления синтеза рнк и белков;

• усиление процессов синаптической передачи в цнс;

• улучшение утилизации глюкозы;

• мембраностабилизирующее действие.

82) см. 79

83) см. 74

84) хз

85) см 79

86) см. 77

87) см. 56

88) депре́ссия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью. при депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. в некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.

как психическое расстройство является нарушением аффекта. депрессии поддаются лечению, однако в настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. ею страдает 10 % населения в возрасте старше 40 лет, из них две трети — женщины. среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. также депрессии и депрессивным состояниям подвержено около 5 % детей подростков в возрасте от 10 до 16 лет^[1]. общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет от 15 до 40 %^[2]. во многих работах подчёркивается, что большей распространённости аффективных расстройств в этом возрасте соответствует и бо́льшая частота суицидов^[3].

как и остальные заболевания, например, порок сердца или диабет, депрессия проявляется по-разному. ниже описаны три самых распространенных вида депрессии. однако необходимо помнить, что внутри этих видов возможны вариации по частоте, тяжести и продолжительности симптомов. 

• глубокая депрессия глубокая депрессия – это совокупность симптомов, включая уныние (см. перечень симптомов), которые вызывают нарушение работоспособности, сна, аппетита и мешают пациенту радоваться когда-то приятным моментам. подобные приступы депрессии могут возникать один, два или несколько раз в жизни. 

• дистимия дистимия – это менее тяжелая форма депрессии. она характеризуется длительными (хроническими) симптомами, которые, хотя и не нарушают полностью ход нормальной жизни пациента, но все же не дают ему жить «в полную силу» или чувствовать себя здоровым. иногда у людей с дистимией наступают периоды глубокой депрессии. сочетание этих двух видов депрессии называется двойная депрессия. 

• биполярная (маниакальная) депрессия еще один вид депрессии – это биполярная депрессия, которая раньше в медицинской литературе носила называние «маниакально-депрессивный психоз» или маниакальная депрессия. этот вид депрессии передается по наследству, но встречается реже остальных. пациенты с биполярной депрессией переживают периоды депрессии и периоды мании или эйфории. депрессия этого вида часто принимает хроническую форму и возвращается периодически. иногда настроение пациента меняется стремительно и резко, но гораздо чаще изменения настроения происходят постепенно.  во время периода депрессии могут проявляться все или некоторые симптомы депрессии. во время периодов мании проявляются все или некоторые симптомы эйфории. эйфория часто влияет на способности к мышлению и суждению и на социальное поведение, впоследствии могут возникнуть неловкие ситуации или другие проблемы. например, в стадии эйфории могут быть начаты заведомо провальные проекты или приняты откровенно неудачные решения.  существует еще один вариант биполярной депрессии, который носит название биполярная депрессия ii типа (обычно встречается биполярная депрессия i типа). биполярная депрессия второго типа – это синдром, при котором у пациента возникают периодические приступы депрессии, с вкраплениями гипоманиакального состояния (мини-эйфория). эйфорическое состояние при биполярной депрессии второго типа не полностью соответствует критериям эйфории при биполярной депрессии первого типа. 

89) алкоголизм – тяжелое хроническое заболевание, которое начинается с самых легких, почти незаметных для других симптомови заканчивается тяжелыми осложнениями, ведущими к инвалидности или к смерти.

начальная стадия алкоголизма характеризуется следующей совокупностью симптомов:

- повышение толерантности к алкоголю, которая часто является предметом бахвальства среди  алкоголиков. если средний человекможет выпить, допустим, 300 – 400 г водки за вечер и с трудом удержаться на ногах, то алкоголик в начальной стадии выпивает до одного – двух литров с теми же внешними проявлениямиопьянения.

- психическая зависимость от алкоголя. при невозможности употребления алкоголя, вызванным какими-либо внешними обстоятельствами (например, попадание в кпз, в больницу, либо вследствие отсутствия денег и самой выпивки) у человека появляются следующие симптомы, свидетельствующие о его психический зависимости от алкоголя:

а) сильное, зачастую непреодолимое влечение к выпивке, навязчивые мысли о выпивке;

б) раздражительность, гневливость, снижение настроения, плохой сон.

- исчезновение защитного рвотного рефлекса на большие дозы алкоголя. если у малопьющего человека на превышение привычной дозы алкоголя возникает защитная рвотная реакция, то у больного алкоголизма эта реакция исчезает (либо значительно снижается) даже в ответ на смертельные дозы алкоголя.

следующие симптомы алкоголизма характерны для средней стадии:

- физическая зависимость от алкоголя и абстинентный (похмельный) синдром. на другой день после выпивки у алкоголика развивается сильнейшее недомогание, боли во всем теле, сильнейший тремор (дрожь тела), ухудшается или совсем пропадает сон и аппетит. это состояние отличается от простогоотравления алкоголем, которое бывает наутро у случайно «перебравших» людей и отличается от него как количественно, так и качественно. если у здорового человека, отравившегося спиртным, чувство недомогания сопровождается отвращением к выпивке и проходит к обеду, то у больного алкоголизмомпохмельный или абстинентный синдром длится несколько суток и сопровождается тягой к спиртным напиткам.

- психические нарушения, возникающие в состоянии абстиненции, которые характеризуются – стойким ухудшением сна, причем сон поверхностный, неглубокий с кошмарными сновидениями. сон не дает чувства отдыха. отмечаются сначала аморфные, бессодержательные страхи и чувство тревоги, что должно случиться что-то плохое. характерны также обманы восприятия, чаще в вечернее и ночное время (например, пальто на вешалке принимается за прячущегося человека, а разговоры в соседней комнате понимаются так, будто осуждающе говорят про него). в последующем эти явления могут либо нарастать, либо подвергаются обратному развитию. при нарастании психопатической симптоматики появляются так называемые функциональные галлюцинации, когда в тиканье часов или в стуке колес поезда больной слышит слова угрозы в свой адрес. в вечернее время начинают появляться отрывочные слуховые и зрительные галлюцинации угрожающего характера, которые  становятся все более частыми и более развернутыми, со временем занимая все сознание пациента. развивается так называемая белая горячка или алкогольный делирий.

- нарушения со стороны внутренних органов: острые и хронические панкреатиты, гепатиты, гастриты, поражения других внутренних органов. снижается потенция и репродуктивная функция. появляются первые симптомы нарушения памяти, сообразительности.

конечная или завершающая стадия: возникает, если больной не погибает на второй стадии.

90) под словом «ятрогении» подразумеваются те заболевания и состояния (физические, и психические), которые развиваются у человека в результате медицинского вмешательства или влияния. иначе говоря, ошибочно ампутированная врачом конечность — ятрогения. случайно услышанные пациентом слова о неизлечимости его заболевания и следующие за этим психопатологические реакции — тоже ятрогенная патология.