66) Лекарственная зависимость

большинство психотропных средств при длительном применении вызывают лекарственную зависимость. передозировка многих лекарств, применяющихся при лечении депрессии, может вызвать эпилептический припадок. некоторые антидепрессанты вызывают нарушения сердечного ритма, при их применении изменяется кровяное давление. нейролептики могут вызвать дискинезию - непроизвольные движения.

Нарушение сознания

психотропные средства угнетающе действуют на цнс, вызывая развитие тяжелых побочных эффектов и осложнений с нарушением сознания, расстройством дыхания и кровообращения. например, человек, принимающий успокоительные лекарства, становится равнодушным, апатичным. нейролептики и седативные средства блокируют способность научиться чему-нибудь новому, решать конфликты.

психотропные средства только смягчают симптомы психических расстройств. при их длительном применении возможно развитие лекарственной зависимости. если имеются психические нарушения, то необходимо обратиться к врачу. только специалист может установить их истинную причину.

67) амнестический (корсаковский) синдромпредставляет собой нарушение познавательной деятельности человека, в результате чего, нарушается память на текущие моменты.

возникает заболевание в результате травм, интоксикаций, алкогольного психоза, инфекций или опухолей.

симптомы амнестического синдрома.

основные признаки заболевания характеризуются двумя основными чертами. причем, каждая из них может присутствовать в более яркой или, наоборот, менее яркой форме. но присутствовать должна обязательно.

первая черта – у больного проявляется ретроградная амнезия, то есть он не помнит событий и фактов, которые происходили с ним до начала заболевания. а вторая – больной полностью становится лишен способности воспринимать любую новую информацию, он ее просто не запоминает. это проявления антероградной амнезии.

несколько меньше изменятся способность концентрироваться, ориентироваться в пространстве. больной становится равнодушным и безынициативным. ему ничего не интересно, но при этом у него сохраняется способность делать верные выводы или рассуждать, если все это не основывается на воспоминаниях о сиюминутных событиях.

лечение амнестического синдрома.

лечение этого заболевания проводится такое же, как и при алкогольных психозах. больному нужнаанонимная наркологическая помощь. но в первую необходимо удалить первопричину возникновения заболевания. если это опухоль, то необходимо решать, что с ней делать.

дальнейшее направление в этом лечении – это витаминотерапия. необходимый суточный набор витаминов для больного корсаковским синдромом составляет витамины группы в, большие дозы аскорбиновой кислоты. если уже произошли необратимые изменения, то лечение не принесет ожидаемого эффекта. обязательно полное воздержание от алкоголя.

68) см.8

69) см. 56

70) см. 48

71) патохарактерологическое развитие личности в отличие от конституциональных психопатий является результатом длительного воздействия неблагоприятных социальных факторов, неправильного воспитания в семье, искажающего психическое развитие ребенка, или затяжных психотравмирующих ситуаций. травмирующие психику факторы могут участвовать в формировании и врожденной психопатии, но там они играют вспомогательную роль, содействуя выявлению психопатий.

при патохарактерологическом развитии психогенный фактор - основной. у личности, развивающейся в условиях постоянного подавления, принижения («золушка»), формируется тормозимая, астеническая психопатия, в структуре которой преобладают неуверенность, робость.

иногда в атмосфере черствости и грубости формируются черты возбудимой психопатии с агрессивностью, реакцией протеста, повышенной возбудимостью. выработке черт истерической личности благоприятствует обстановка обожания и восхищения, когда исполняют все желания и прихоти ребенка, ему внушают, что он талантливый, необыкновенный. такие условия способствуют развитию эгоцентризма, самолюбования.

наряду с этим появляются черты эксплозивности, взрывчатости. чрезмерная опека способствует повышенной тормозимости, робости, застенчивости, обидчивости, безынициативности. патохарактерологическое развитие на отдаленных этапах может приводить к формированию патологического склада личности, синдромологически трудно отличимого от врожденной психопатии. в таких случаях различия кроются не в клинической картине конечного состояния, а в путях формирования психопатической личности. отнесение патохарактерологического развития к психопатии до настоящего времени остается спорным.

психопатии следует дифференцировать с психогенными и патохарактерологическими развитиями. они могут возникать в любом возрасте. тип развития зависит от содержания психической травмы и индивидуальных особенностей личности. от конституциональных («ядерных») психопатий психогенные развития отличают четкое начало, особенности формирования патологических свойств и дальнейшей динамики. возможна приостановка развития на любом этапе. биологических предпосылок нет, и. это усиливает воздействие благоприятных условий, приводит к исчезновению или уменьшению приобретенных патологических свойств личности.

кроме «патохарактерологического развития», в последние годы описаны так называемые постреактивные развития - изменения у психопатических личностей, возникающие после перенесенного невроза или реактивного психоза, а также патологические развития как этап психопатии, на котором психопатологические изменения приобретают характер психотических. наиболее часто встречаются сутяжно-паранойяльное развитие, возникающее на основе параноической психопатии со склонностью к образованию сверхценных идей. сенситивное патологическое развитие, которое наблюдается чаще всего у психопатических личностей с эмоциональной неустойчивостью, страдающих какими-либо физическими недостатками.

в неблагоприятных условиях развиваются сверхценные идеи отношения с постепенной систематизацией и формированием в конечном итоге паранойяльного бреда. в процессе патологического развития личности нередко формируются паранойяльные состояния с бредом ревности, ущерба, величия, ипохондрическим бредом и др.

72) все реабилитационные мероприятия должны быть нацелены на вовлечение самого больного в лечебно-восстановительный процесс. реабилитовать больного без его активного участия в этом процессе невозможно. этот принцип реабилитации психически больных назван принципом партнерства. для его претворения в психиатрическую при лечении больных врачу необходимо добиться у них взаимопонимания, доверия и сотрудничества. реабилитация объединяет усилия врача, медицинского персонала и больного, направленные на восстановление социально-психологического статуса последнего.

реабилитационные воздействия должны быть разноплановыми (разносторонними) – это второй принцип реабилитации. различают психологическую, профессиональную, семейно-бытовую, культурно-просветительную и другие сферы реабилитации.

диалектическое единство социально-психологических и биологических методов в преодолении болезни – третий принцип реабилитации. он заключается в том, что биологические методы лечения, социо- и психотерапия, реабилитация должны проводится в комплексе.

четвертый принцип реабилитации – принцип ступенчатости (переходности) – сводится к тому, что все реабилитационные воздействия должны постепенно нарастать и нередко переключаться с одного на другое. в частности, в психиатрических стационарах принцип ступенчатости находит свое отражение в создании реабилитационных режимов.

достижения современной биологической терапии и психотерапии, позволившие в последние десятилетия успешно лечить многие психопатологические проявления, создали благоприятную почву для внедрения в практику лечебно-активирующих режимов. главной задачей последних является предупреждение развития госпитализма и создание возможностей для успешной реадаптации больных в амбулаторных условиях. выделяют четыре основных режима: охранительный, щадящий, активирующий и режим частичной госпитализации.

охранительный режим предусматривает постоянное пребывание больного в постели, преимущественно по соматическим показаниям, и требует от медицинского персонала постоянного наблюдения за ним. если позволяет соматическое состояние больного, ему разрешается свободно перемещаться по палате или отделению. за пределы палаты не выпускаются больные, находящиеся на постельном режиме.

при щадящем режиме (режим дифференцированного наблюдения) больным предоставляется полная свобода в отделении, но запрещается выход на территорию больницы без сопровождения персонала. при этом режиме больной постепенно, с учетом психического и соматического состояния, вовлекается в некоторые виды занятий с ограждением его от чрезмерных внешних воздействий.

по мере выздоровления такие больные переводятся на активирующий режим (режим «открытых дверей»). главной задачей на этом этапе является обеспечение больным максимального нестеснения в отделении, организация полной занятости их с включением культурно-развлекательной и просветительной программы, всемерное развитие целенаправленной трудовой и социальной реадаптации. при режиме «открытых дверей» больным предоставляется право самостоятельно выходить из отделения, гулять по территории больницы, ходить на работу в лечебно-трудовые мастерские, посещать кино, библиотеку, магазины.

по мере дальнейшего выздоровления больные могут быть переведены на режим частичной госпитализации, предусматривающий лечение их в одних случаях в условиях дневного стационара, в других – ночного профилактория. иногда пребывание больного в стационаре может чередоваться с предоставлением ему домашних отпусков.

опыт работы психоневрологических учреждений показывает, что максимально допускаемое нестеснение больных возможно лишь при правильной организации наблюдения за ними, с тем чтобы предупредить их общественно опасные действия. как правило, такие действия наблюдаются крайне редко, поэтому режимные ограничения должны применяться только в необходимых случаях и таким образом, чтобы больной не мог этого отчетливо ощутить.

социореабилитационные мероприятия должны осуществляться поэтапно.

первый этап – восстановительная терапия, включающая в себя предотвращение формирования дефекта личности, развития госпитализма, восстановление нарушенных болезнью функций и социальных связей.

второй этап – реадаптация. этот этап предусматривает различные психосоциальные воздействия на больного. важное место здесь отводится трудовой терапии с приобретением новых социальных навыков, психотерапевтическим мероприятиями, проводимым не только с больным, но и с его родственниками.

третий этап – возможно более полное восстановление прав больного в обществе, создание оптимальных отношений его с окружающими, оказание помощи в бытовом и трудовом устройстве.

таким образом, система реабилитационных мероприятий включает в себя разнообразные биологические и социально-психологические воздействия, направленные на восстановление оптимального уровня жизнедеятельности больного.

73) по мнению в. с. хомика (1985), у пьющих деформируется жизненная перспектива. пьющие живут сегодняшним днем, заботясь о насущной потребности в алкоголе. у больного алкоголизмом «психологический возраст» как бы завышен, быстрее наступает «психологическая старость»: исчезает интерес к будущему как возможности самореализации. будущее не сулит ему ничего хорошего. в самом деле, у пьющего человека впереди самые мрачные перспективы. человек, как правило, осознает (в большей или меньшей степени), что патологическое влечение к алкоголю нарастает и увеличивается количество отрицательных последствий, связанных с употреблением алкоголя. поэтому реальный прогноз на будущее неутешителен, человек естественно стремится «спрятаться» от надвигающейся беды в своем благополучном прошлом или предпочитает жить минутой, с пренебрежением относясь как к прошлому, так и к будущему. можно предположить, что человек без будущего, утративший веру в жизненную перспективу, легко может перенять психологию лиц, регулярно употребляющих алкоголь. интересно, что, по мере того как набирает силу потребность в алкоголе, по мере того как она подчиняет себе другие потребности, ценности и интересы, у человека как бы меняются «нравственные координаты». основные жизненные ценности основательно трансформируются в процессе того образа жизни, который ведет пьющий человек: его жизнь все сильнее концентрируется вокруг употребления алкоголя; его окружение поляризуется по признаку отношения к употреблению алкоголя, а он сам стремится поддерживать отношения только с теми, кто разделяет его алкогольные убеждения. вот в таком алкогольно-зависимом микроокружении, зеркально отражаясь друг в друге и все более сближаясь с собутыльниками в оценках, мнениях, жаргоне и поведении, пьющий человек переходит к образу жизни, немыслимому без алкоголя. во имя удовлетворения потребности в алкоголе он вынужден раз за разом переступать традиционные для него ранее представления о добре, ответственности, честности, порядочности и т. д.

74) см. 8

75) акцентуации − чрезмерно выраженные черты характера. в зависимости от уровня выраженности выделяют две степени акцентуации характера: явную и скрытую. явная акцентуация относится к крайним вариантам нормы, отличается постоянством черт определенного типа характера. при скрытой акцентуации черты определенного типа характера выражены слабо или не проявляются совсем, однако могут ярко проявиться под влиянием специфических ситуаций. акцентуации характера могут содействовать развитию психогенных расстройств, патологических нарушений поведения, неврозов, психозов. однако следует отметить, что акцентуацию характера ни в коем случае нельзя отождествлять с понятием психической патологии.

жесткой границы между условно нормальными, «средними» людьми и акцентуированными личностями не существует. выявление акцентуированных личностей в коллективе необходимо для выработки индивидуального подхода к ним, для профессиональной ориентации, закрепления за ними определенного круга обязанностей, с которыми они способны справляться лучше других (в силу своей психологической предрасположенности).

автор концепции акцентуации − немецкий психиатр карл леонгард. основные типы акцентуации характеров и их сочетаний: 

истероидный или демонстративный тип, его основные особенности − эгоцентризм, крайнее себялюбие, ненасытная жажда внимания, потребность в почитании, в одобрении и признании действий и личных способностей.

гипертимный тип − высокая степень общительности, шумливость, подвижность, чрезмерная самостоятельность, склонность к озорству.

астеноневротический − повышенная утомляемость при общении, раздражительность, склонность к тревожным опасениям за свою судьбу.

психостенический − нерешительность, склонность к бесконечным рассуждениям, любовь к самоанализу, мнительность.

шизоидный − замкнутость, скрытность, отстраненность от происходящего вокруг, неспособность устанавливать глубокие контакты с окружающими, необщительность.

сенситивный − робость, стеснительность, обидчивость, чрезмерная чувствительность, впечатлительность, чувство собственной неполноценности.

эпилептоидный (возбудимый) − склонность к повторяющимся периодам тоскливо-злобного настроения с накапливающимся раздражением и поиском объекта, на котором можно сорвать злость. обстоятельность, низкая быстрота мышления, эмоциональная инертность, педантичность и скрупулезность в личной жизни, консервативность.

эмоционально-лабильный − крайне изменчивое настроение, колеблющееся слишком резко и часто от ничтожных поводов.

инфантильно-зависимый −  люди, постоянно играющие роль «вечного ребенка», избегающие брать на себя ответственность за свои поступки и предпочитающие делегировать ее другим.

неустойчивый тип − постоянная тяга к развлечениям, получению удовольствий, праздность, безделье, безволие в учебе, труде и выполнении своих обязанностей, слабость и трусливость.

76)см. 52

77) имбецильность (от лат. imbecillus — слабый, немощный) — средняя степень олигофрении, слабоумия, интеллектуального недоразвития, обусловленная задержкой развития мозга плода или ребёнка в первые годы жизни. при имбецильности дети отстают в физическом развитии, отклонения заметны внешне.

имбецилы понимают речь окружающих, сами могут произносить короткие фразы. речь бедна и неправильна, но более или менее связна. мышление конкретно и примитивно, но последовательно, отвлечения недоступны, запас сведений крайне узок, резкое недоразвитие внимания, памяти, воли. страдающим имбецильностью удаётся привить элементарные трудовые навыки, обучить чтению, письму, счёту. некоторые имбецилы способны производить элементарные счетные операции, усваивать простейшие трудовые навыки и навыки самообслуживания. эмоции имбецилов более дифференцированы, чем у идиотов, они привязаны к родным, адекватно реагируют на похвалу или порицание. имбецилы лишены инициативы, инертны, внушаемы, легко теряются при изменении обстановки, нуждаются в постоянном надзоре и уходе, при неблагоприятном окружении поведение может быть асоциальным.

деби́льность (лат. debilis — «слабый») — самая слабая степень умственной отсталости, обусловленная задержкой развития или органического поражения мозга плода, устаревший термин, не рекомендуемый к использованию. при нерезко выраженной дебильности ребёнок может ничем внешне не отличаться от сверстников. сохраняются механическая память и эмоционально-волевая сфера. внимание очень трудно привлечь и фиксировать. запоминание замедленно и непрочно. у них преобладает конкретно-описательный тип мышления, в то время как способность кабстрагированию почти отсутствует. сложно воспринимают логические связи между предметами, понятия «пространство», «время» и т. д. часто встречаются нарушения речи (отстаёт в развитии, искажение звуков, нарушения грамматического строя речи, бедный словарный запас). обычно не могут пересказать прочитанное, услышанное. однако некоторым дебилам при задержке общего психического развития и малой продуктивности мышления свойственна частичная одарённость (отличная механическая или зрительная память, способность производить в уме сложные арифметические операции и др.). эмоциипреобладают актуальные на данный момент. действия не целенаправленны, импульсивны, развит негативизм.

дебилы с программой общеобразовательной школы не справляются, обычно заканчивают вспомогательную школу, способны вести самостоятельную жизнь. возможна социальная адаптация и участие в самостоятельной трудовой деятельности. замечено, однако, что пациенты с легкой степенью дебильности в большинстве своем — вполне неплохие супруги, малоконфликтные, послушные и управляемые.

среди дебилов различают эретичных (возбудимых), вялых апатичных, злобно-упрямых, мстительных и торпидных (заторможенных).