34) Расстройства эмоций

патология эмоций. группа эмоциональных нарушений, имеющих значение в психиатрической клинике, психологии и педагогике. ранние выявления отклонений в эмоциональной сфере и своевременной медико-психолого-педагогической помощи детям и подросткам.

эйфория – длительное патологически повышенное настроение, несоответствующее окружающей обстановке. это повышенное благодушное настроение сочетается с беспечностью, недостаточной критической оценкой своего состояния. эйфория наблюдается у детей и подростков при органических психозах, при психических заболеваниях, обусловленных некоторыми инфекциями, при реактивных психозах. эйфория часто сопровождается психомоторным возбуждением и вегетативными реакциями: учащением пульса, гиперемией лица, расширением зрачков.

депрессия – подавленное настроение, несоответствующее окружающей обстановке, сопровождающееся тоской, самообвинением, двигательной и речевой заторможенностью, тягостными ощущениями в теле, резким снижением влечений. депрессия возникает под влиянием внешних и внутренних факторов и всегда является симптомом психогенной реакции. состояние глубокой заторможенности может сменяться внезапным взрывом чувств и отчаяния, безысходности, которые отражаются на образе мыслей и поведении человека, нередко сопровождаются мыслями о самоубийстве и попытками совершить его. в пубертатном (подростковом) возрасте депрессия может наблюдаться при тяжелых соматических заболеваниях и реактивных состояниях.

дисфория – эмоциональное нарушение, характеризующееся постоянным недовольством окружающей обстановки, действий родственников или медицинского персонала, продуктов питания, злобно-раздражительной тоскливостью, склонностью к агрессивным действиям, нередко с измененным сознанием, чувством страха и бредовыми идеями. дисфория может наблюдаться в течение нескольких часов или нескольких дней, характерна для больных, страдающих эпилепсией и людей, перенесших травму черепа и злоупотребляющих алкоголем.

эмоциональная слабость (слабодушие)представляет собой колебание настроения от хорошего (с элементами эйфории) до пониженного настроения (с элементами депрессии), с периодами легко наступающей слезливости. эти состояния происходят под влиянием внешнего и внутреннего фактора, протекают с чрезвычайной легкостью, создающей впечатление снижения способности руководить своими эмоциями. у детей дошкольного возраста эмоциональная слабость – явление физиологическое: они не умеют сдерживать себя и поэтому бурно реагируют, не стесняясь присутствия посторонних, и проявляют свою радость или гнев, но с возрастом вырабатывается способность к регуляции эмоций. эмоциональная слабость нередко наблюдается при травматических и органических поражениях мозга, у людей пожилого возраста и т. п.

эмоциональная амбивалентность проявляется одновременным осуществлением противоположных чувств к одному и тому же объекту (одновременно уживаются любовь и ненависть). чаще всего амбивалентность наблюдается при шизофрении, реже – при истерической психопатии.

апатия – чрезмерное понижение эмоциональной возбудимости, полное равнодушие и безучастность к окружающему, к себе, отсутствие желаний и побуждений, полная бездеятельность. у практически здоровых людей такое состояние в легкой степени может наблюдаться после перенесенных сильных психических травм, потрясений, но чаще оно встречается при различных психических заболеваниях (интеллектуальная недостаточность, психогении и других состояниях).

эмоциональная тупость наблюдается в случаях, когда больной не реагирует на внешние раздражители и собственные ощущения. у больных резко снижаются защитные реакции: они неподвижно лежат в постели, укрывшись с головой одеялом, их кормят насильно и искусственно опорожняют кишечник и мочевой пузырь. подобные состояния наблюдаются при хронически текущих формах шизофрении.

негативизм – немотивированное противодействие, сопротивление всякому воздействию со стороны, отказ от выполнения действий. различают пассивный и активный негативизм. пассивный негативизм характеризуется сопротивлением любому изменению положения тела и конечностей. противодействие любым инструкциям или выполнение действий, противоположных требуемым, называют активным негативизмом. понятие «негативизм» относится к патологическому противодействию, поэтому упрямство детей, имеющее свои причины, называют негативизмом ошибочно.

патологический аффект – сильная, кратковременная, внезапно возникающая отрицательная эмоция, сопровождающаяся гневом, негодованием, яростью, разрушительным действием, иногда жестоким убийством. характеризуется патологический аффект незначительностью внешнего повода, выраженной вегетативной реакцией, двигательным возбуждением. такие состояния могут наблюдаться у детей и подростков, перенесших черепно-мозговую травму, у подростков и молодых людей, злоупотребляющих алкоголем. в ряде случаев (сочетание травмы черепа и употреблением алкоголя) патологический аффект может сопровождаться расстройством сознания, бредом и последующей амнезией. лица, совершившие преступления в состоянии патологического аффекта с расстройством сознания, признаются невменяемыми.

дети и подростки с такими состояниями могут наблюдаться в детском саду и в школе.

мальчик сережа д., 10 лет, обследован по поводу трудного поведения. из анамнеза известно, что мальчик перенес родовую черепно-мозговую травму. моторное развитие проходило с небольшой задержкой. в речи было много дефектных звуков в связи с чем сережа посещал логопедический детский сад. в этот период отмечались трудности поведения: неусидчивость, нестойкость активного внимания, взрывчатость. он постоянно конфликтовал с детьми, часто бил их, потом просил прошения. в возрасте 6 лет мальчик упал с качелей, было сотрясение мозга, отмечались головные боли, раздражительность, плаксивость. поведенческие трудности усилились при поступлении в школу. мальчик оставался неусидчивым, беспокойным, плохо усваивал программный материал. на каждое замечание учителя он давал бурную эмоциональную реакцию (аффект): книги и пенал с ручками летели во все стороны, успокоить его не удавалось. он так громко кричал, что слышно было в соседнем классе. возник вопрос о возможности дальнейшего пребывания мальчика в условиях школы.

при осмотре: мальчик крупный, повышенной жировой упитанности, со стороны цнс: череп несколько увеличен в размерах, выступают затылочные и лобные бугры, развитая сосудистая сеть под кожей на висках, слабость лицевой мускулатуры слева, повышены сухожильные рефлексы и мышечный тонус слева, координация нарушена. запас общих знаний недостаточный. в кабинете: мальчик неусидчив, берет в руки различные предметы со стола, не соблюдает дистанцию, много говорит. речь фразовая, несколько смазанная, быстрая по темпу. во время рассказа о себе и своем поведении винит всех: учительницу, товарищей, родителей. во время разговора настроение легко меняется, начинает плакать, считает себя здоровым, не хочет лечиться.

мальчик был стационирован, обследован, получил курс лечения. после выписки из стационара состояние мальчика улучшилось.

в данном случае расстройство эмоциональной сферы в виде патологического аффекта и нарушения поведения наблюдаются у мальчика после перенесенной родовой черепно-мозговой и прижизненной травмы черепа на фоне ммд (минимальная мозговая дисфункция), гипертензионного синдрома и эндокринопатии. мальчик нуждался в медицинской и психолого-педагогической помощи в условиях школы с облегченным режимом обучения или специализированном санатории.

частота эмоциональных расстройств у детей обусловлена физиологическими особенностями их психической деятельности, слабостью активного торможения, неустойчивостью обменных процессов, функции эндокринной системы и особенностями течения критических периодов развития детей и подростов.

поскольку эмоции нельзя рассматривать в отрыве от всей отражательной деятельности головного мозга, то их расстройства свидетельствуют о нарушении деятельности коры большого мозга, регулирующей все процессы, происходящие в организме. возникающий при патологическом аффекте очаг резкого возбуждения в коре больших полушарий мозга очень быстро распространяется, сменяясь запредельным торможением коры и положительной индукцией подкорки. эмоции не могут быть оторваны от других сторон психической деятельности.

изменение корковой нейродинамики, в частности нарушение подвижности корковых процессов, отражается на характере эмоциональных проявлений. ослабление кортикальной регуляции вызывает растормаживание (выходит из подчинения) подкорковых образований и обуславливает развитие патологических аффектов. понижение тонуса коры так же может проявиться в виде повышенного самочувствия при отсутствии критического отношения к своему состоянию и правильной его оценке, проявляется как эйфория. стойкая депрессия может быть обусловлена слабостью и инертностью корковых процессов, истощением подкорки и быстрым развитием внутреннего торможения. в основе патогенеза эмоциональной тупости лежит снижение тонуса коры и подкорковых образований, связанных с нарушением обменных процессов в организме (наблюдается в случаях хронически текущей шизофрении). физиология эмоций связывается с биохимическими процессами в организме: влиянием гормонов, различных структур белкового и углеводного обменов. во время гнева, страха и других аффективных состояний в крови человека резко увеличивается количество сахара, адреналина, происходит изменение содержания углеводов и т. д. экспериментальные исследования показали, что при раздражении электрическим током определенных участков мозга (коры и подкорковых областей) можно вызвать у животных отрицательные или положительные эмоции, что подтверждает предположение о локальных нарушениях при определенных заболеваниях мозга.

для педагогов и воспитателей дошкольных и школьных учреждений имеет большое значение понимание и учет общего состояния ребенка, его настроения и работоспособности. они могут быть показателями легких, преходящих невротических расстройств или начальных симптомов более сложных заболеваний (психосоматических расстройств, инфекций).

у многих детей те или иные эмоциональные расстройства постоянны, так как являются особенностями их аномальной личности. воспитание этих детей требует учета их повышенной ранимости, обидчивости, патологической реакции на необычную окружающую обстановку и длительном сосредоточении на отрицательных эмоциях и т. д.

для детей, потерявших слух или зрение в дошкольном или школьном возрасте, заботливый и внимательный подход особенно значим, так как дети тяжело переживают свое заболевание. у них могут возникнуть депрессивные состояния, невротические реакции. в коррекционно-педагогическом процессе эффект правильного отношения к детям может быть достигнут при выявлении причины изменения настроения, смягчении эмоционального напряжения методом отвлечения, при спокойном и заботливом подходе к ребенку, при использовании литературного материала с опорой на героев рассказа. у детей и подростков снижение настроения не только может быть препятствием для успешного овладения учебным материалом, но и возможной причиной появления суицидальных мыслей, намерений и поступков. таким образом, понимание значения состояния эмоциональной сферы ребенка и подростка имеет большое значение для педагогики и медицины.

35) см.32

36) транквилизаторы (от лат. tranquillo — успокаиваю), атарактики, лекарственные препараты из группы психотропных средств, обладающие успокаивающим действием. уменьшают эмоциональную напряженность, раздражительность, тревогу, снижают тонус скелетной мускулатуры, влияют на ряд функций вегетативной нервной системы, усиливают действие некоторых снотворных средств. в отличие от нейролептических средств(так называемых больших т.), не вызывают заторможенности, чрезмерной сонливости, неврологических расстройств. в механизме действия т. играет роль уменьшение возбудимости лимбической системы, таламуса и гипоталамуса. большие дозы т. вызывают угнетение ретикулярной формации. побочные явления при применении т. незначительны (мышечная слабость). т. не обладают антипсихотическим действием, в связи с чем в психиатрии их применяют преимущественно при лечении неврозов, психопатий и др. так называемых пограничных (между нормой и патологией) состояний. т. применяются при лечении нервных заболеваний с повышением мышечного тонуса и некоторых внутренних болезней.

по химическому строению т. принадлежат к различным классам соединений. наиболее широко применяются производные бензодиазенина — хлордиазепоксид (либриум, элениум), диазепам (седуксен), оксазепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, радедорм); из производных др. химических соединений — мепробамат, триоксазин. обнаруживаемая во многих странах тенденция населения к чрезмерному потреблению т. выдвигает проблему мер ограничения и усиления врачебного контроля для предупреждения возможности "психологической зависимости" от препаратов.

37) бред (лат. delirium) — совокупность идей и представлений, умозаключений, возникшая не из поступивших из окружающего мира сведений и не корректируемая при этом поступающими новыми сведениями (при этом неважно, соответствует ли бредовое умозаключение действительности или нет), компонент продуктивной симптоматики при шизофрении и других психозах.

в рамках медицины бред относится к области психиатрии.

принципиально важно, что бред, являясь расстройством мышления, то есть психики, при этом — симптом заболевания головного мозга человека. лечение бреда, по представлениям современной медицины, возможно только биологическими методами, то есть, в основном лекарствами (например, антипсихотиками).

бред отличают от синдрома кандинского-клерамбо (синдром психического автоматизма), при котором расстройства мышления сочетаются с патологией восприятия и идеомоторики.

нередко в быту бредом ошибочно называют психические нарушения (галлюцинации, спутанность сознания), иногда возникающие у соматических больных с повышенной температурой тела (например, при инфекционных заболеваниях).