Кампиметрия (Campimetry)

Кампиметрия (Campimetry)

метод определения центрального поля зрения. Пациент пристально смотрит одним глазом в щель в центре черного экрана, расположенного на расстоянии двух метров от него. Небольшой предмет на конце черного стержня начинает двигаться по пространству экрана, и пациент говорит врачу, когда он начинает видеть его. Так повторяется несколько раз в различных направлениях, в результате чего строится карта центрального поля зрения для глаза. С помощью кампиметрии можно обследовать лишь часть поля зрения человека (центральное поле зрения), находящееся в пределах ЗОо во всех направлениях.

Кампиметрия

КАМПИМЕТРИЯ. Метод исследования поля зрения на плоской поверхности — кампиметре. Кампиметрию применяют только для исследования участков поля зрения в пределах до 30—40° от центра в целях определения величины слепого пятна, центральных и парацентральных дефектов (скотом), ангиоскотом, начальных стадий гемианопсии. Для кампиметрии используют черно-матовую доску или лучше экран из черной материи размером 1X1 или 2X2 м. Расстояние от исследуемого до экрана обычно 1 м (иногда 2 м), при низкой остроте зрения исследуемого глаза и более близкое расстояние — 25 или 50 см. Освещенность экрана обычно от 75 до 300 лк. Чаще применяют белые или серые испытательные объекты в виде кружка диаметром 1—3—5 мм и с коэффициентом отражения 0,8—0,6—0,4. Чувствительность исследования тем выше, чем меньше освещенность экрана, размер объекта, его контраст с фоном кампиметра. Объекты наклеены на конец плоской черно-матовой палочки длиной 50—70 см. При кампиметрии необходимы правильное положение головы (без наклона) на подставке для подбородка и точная фиксация обследуемым метки в центре кампиметра. Неисследуемый глаз больного прикрыт щитком. Врач в черном халате располагается рядом с экраном со стороны исследуемого глаза и постепенно (со скоростью примерно 3 см/с) передвигает объект по радиусам (начиная с горизонтального, где расположено слепое пятно) от наружной части кампиметра к центру. Исследуемый сообщает об исчезновении объекта. Более детальным исследованием этого участка поля зрения определяют границы скотомы, отмечая их синим мелом или булавкой (если экран из материи). Результаты исследования переносят на специальную схему. Размеры физиологических и патологических скотом, а также их расстояние от точки фиксации выражают в угловых градусах. Линейные величины можно перевести в угловые по специальной таблице.

 

В норме слепое пятно имеет вид овала, расположенного в височной половине поля зрения между 12° и 18°. Вертикальный диаметр слепого пятна равен 8—9°, горизонтальный 5—6°. Обычно 1/3 слепого пятна расположена выше горизонтальной линии, проходящей через центр кампиметра, и 2/3 — ниже этой линии. Предложены квантитативные кампиметры с изменением освещенности от 3 до 500 лк, а также метод статической кампиметрии. Сущность его заключается в том, что на различные точки белого экрана из матового стекла поочередно проецируется объект. Экспозиция объекта 1—2 с. В каждом из этих положений определяют порог яркости и логарифм полученного числа откладывают на специальной таблице.

­­­­­­­­­­­­

Тонометрия

ТОНОМЕТРИЯ. Метод измерения внутриглазного давления, основанный на том, что под действием внешней силы (массы или давления тонометра) деформируются наружные оболочки глаза (роговица и склера). По форме деформации роговицы, образующейся в области контакта с рабочей поверхностью тонометра, различают апланационный и импрессионный способы тонометрии. При апланационной тонометрии происходит уплощение поверхности роговицы, при импрессионной — роговица вдавливается плунжером (стержнем) прибора. Между величиной деформации, действующей силой и офтальмотонусом существует функциональная зависимость. То неметрическое давление  при апланационной тонометрии складывается из истинного внутриглазного давления, прироста офтальмотонуса, зависящего от эластической реакции оболочек глаза на приставление тонометра и рефлекторной реакции сосудов глаза, которая до известной степени снижает внутриглазное давление, повышающееся в момент тонометрии.  При импрессионной тонометрии также имеется прямая зависимость между изменениями объема глаза и логарифмическими изменениями внутриглазного давления. Приборы, применяемые для измерения внутриглазного давления, называются тонометрами. В Советском Союзе наибольшее распространение имеет тонометр Маклакова, за рубежом — тонометры Шетца и Гольдмана. Техника тонометрии. Основание тонометра Маклакова смазывают тонким слоем специальной краски — бисмаркбраун или колларгол в глицерине с водой (2 г красящего вещества, тщательно растертого с 30 каплями воды и 30 каплями глицерина). Внутриглазное давление измеряют в положении больного лежа на спине. В глаз инстиллируют 2—3 капли 0,5% раствора дикаина. Придерживают верхнее и нижнее веки большим и указательным пальцами левой руки. Удерживают ручку тонометра правой рукой, вертикально опускают его на центр роговицы исследуемого глаза примерно на 1 с и затем быстро снимают. В результате давления тонометра роговица сплющивается. После этого тонометр перевертывают и устанавливают на роговицу второй площадкой. Предварительно нанесенная на площадки тонометра краска остается на роговице в области сплющивания; соответственно этому на площадках получается светлое пятно, которое отпечатывают на бумагу, слегка смоченную спиртом. Такой отпечаток называют тонограммой. После окончания исследования площадки тонометра протирают спиртом; конъюнктивальный мешок исследуемого глаза промывают изотоническим раствором и инстиллируют в него 1—2 капли 30% раствора сульфацил-натрия. Диаметры кружков сплющивания на бумаге, размер которых обратно пропорционален величине внутриглазного давления, измеряют с точностью до 0,1 мм при помощи специальной линейки-измерителя. На линейке обозначены значения внутриглазного давления (мм рт. ст.), соответствующие определенным диаметрам кружков сплющивания рого-ьицы. Нормальная величина внутриглазного давления не превышает 27 мм рт. ст. Промышленностью выпускается набор тонометров различной массы (5; 7,5; 10 и 15 г). Апланационный тонометр является приставкой к щелевой лампе (ЩЛ-56). Прибор предназначен для определения истинного внутриглазного давления и коэффициента ригидности оболочек глазного яблока. Измерительная часть прибора, непосредственно контактирующая с роговой оболочкой, выполнена в виде оптического клина, обеспечивающего просмотр участка сплющивания роговицы через бинокулярный микроскоп щелевой лампы с увеличением в 10 раз. Диаметр участка апланации в процессе измерения истинного внутриглазного давления постоянен и равен 3,06 мм. В зависимости от величины внутриглазного Давления требуется разная величина нажима оптического клина на роговицу для получения такого участка апланации. Оптический клин обеспечивает величину раздвоения изображения участка сплющивания 3,06 мм; внешнее давление на роговицу силой 1 г соответствует внутриглазному давлению 10 мм рт. ст. При определении коэффициента ригидности используют другой оптический клин, рассчитанный на кружок сплющивания роговицы диаметром 4,33 мм.

 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Офтальмоскопия

ОФТАЛЬМОСКОПИЯ —один из важнейших методов исследования органа зрения, позволяющий судить о состоянии сетчатки, сосудистой оболочки, диска зрительного нерва и желтого пятна. Собственно офтальмоскопии предшествует исследование в проходящем свете, позволяющее выявить помутнения в оптических средах глаза и определить, насколько вообще возможна офтальмоскопия. Исследование в проходящем свете производят в затемненной комнате. Слева и несколько кзади от больного помещают источник света — лампу 60—100 Вт. Врач садится против больного, приставляет к правому глазу офтальмоскопическое зеркало, приближается к больному на расстояние 20—30 см и, направляя отраженный зеркалом пучок лучей в зрачок исследуемого глаза, рассматривает его через отверстие офтальмоскопа. Для исследования можно использовать электрический ручной офтальмоскоп и другие офтальмоскопические приборы. При отсутствии препятствий на пути прохождения светового пучка ко дну исследуемого глаза зрачок «загорается» красным светом. Если в оптических средах глаза имеются очаговые помутнения, то, задерживая лучи света, они будут выделяться на красном фоне зрачка в виде темных пятен. Помутнения роговой оболочки выявляются уже при внешнем осмотре глаза и при боковом освещении. Для более легкого обнаружения патологических изменений в хрусталике и стекловидном теле целесообразно помещать позади зеркала офтальмоскопа собирающие линзы (от 4,0 до 10,0 дптр). Расстояние от глаза наблюдателя до глаз больного должно примерно соответствовать фокусному расстоянию линзы (25—10 см). Слабые линзы применяют для исследования задних отделов стекловидного тела. Помутнения стекловидного тела обычно отличаются своей подвижностью. Если больной после перемещения глаза в различных направлениях придает ему неподвижное положение, то эти помутнения в виде темных образований проплывают на фоне красного зрачка. При грубых обширных помутнениях оптических сред глаза возможность офтальмоскопии, естественно, исключается. Тонкие очаговые или диффузные помутнения сред придают мутный оттенок и рефлексу с глазного дна. Это обстоятельство следует учитывать при офтальмоскопии, чтобы не принять нечеткий рисунок глазного дна или его частей в подобных случаях за патологические изменения. Офтальмоскопия в обратном виде. Врач садится на расстоянии 40— 50 см от больного, берет в правую руку ручной электрический офтальмоскоп или офтальмоскопическое зеркало, в левую — лупу (обычно 13,0 дптр) и вначале поступает так, как при исследовании в проходящем свете. После получения равномерного свечения зрачка исследующий ставит лупу перед глазом больного, упираясь пальцем в его лоб, и отодвигает лупу от глаза на расстояние 7—8 см. При этом отверстие офтальмоскопа, центр лупы и зрачок исследуемого глаза должны находиться на одной прямой линии. Аккомодируя теперь к фронтальной плоскости, расположенной в 5—8 см от лупы, между нею и своим глазом, исследующий увидит как бы висящее в воздухе действительное обратное и увеличенное изображение глазного дна. Чтобы облегчить установку глаза к плоскости изображения глазного дна и сделать это изображение более четким, исследующий может поставить позади зеркала собирающую линзу 2,0—4,0 дптр. Без такой линзы врачу вообще трудно обойтись при пресбиопии и гиперметропии. Высокую миопию следует корригировать рассеивающими стеклами. Для лучшего рассмотрения глазного дна зрачок исследуемого глаза предварительно расширяют с помощью впускания растворов мидриатических средств, если к этому нет противопоказаний (предрасположение к повышению внутриглазного давления). Лупы меньшей силы, несколько сужая офтальмоскопическое поле зрения, вместе с тем дают большее увеличение глазного дна. Поэтому лупу 13,0 дптр (или 20,0 дптр) используют для того, чтобы получить общее представление о состоянии глазного дна, а для рассмотрения деталей последнего прибегают к исследованию с лупой 8,0; 9,0 или 10,0 дптр. Но несомненное преимущество в указанном отношении имеет офтальмоскопия в прямом виде.

Биомикроскопическое исследование

БИОМИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Исследование глаза с помощью щелевой лампы, представляющей комбинацию бинокулярного микроскопа с устройством для освещения исследуемой части глаза щелевидным пучком света. Поскольку в глазу имеются прозрачные оптические среды, биомикроскопия позволяет получить «оптический срез» роговицы, хрусталика, стекловидного тела и исследовать их при большом увеличении под микроскопом. Эпителий, боуменова оболочка, десцеметова оболочка роговицы и зоны хрусталика видны как отдельные рефлектирующие поверхности. В связи с этим помутнения или другие патологические изменения могут быть с достаточной точностью локализованы и изучены. Помутнения влаги передней камеры или стекловидного тела, которые не видны при обычном освещении, ясно определяются в свете щелевой лампы. При увеличении белкового состава влаги передней камеры в начальном периоде внутриглазного воспалительного процесса при прохождении через нее щелевидного пучка света возникает феномен Тиндаля. Фокусировка бинокулярного микроскопа на стекловидное тело позволяет определить изменения его структуры. Щелевая лампа ЩЛ-56 состоит из осветителя, который дает щелевой пучок света различной толщины, бинокулярного микроскопа и координатного столика. В основной части прибора — осветителе — находится электрическая лампа СЦ-69 (6 В, 25 Вт), питающаяся от электрической сети напряжением 127 или 220 В через понижающий трансформатор. При помощи щелевой лампы можно получить не только вертикальную, но и горизонтальную щель. Посредством диафрагмы регулируется длина и ширина щели — от 0,06 до 8 мм. Конструкция щелевой лампы может быть дополнена апланационным тонометром, с помощью которого в процессе биомикроскопического исследования можно измерять истинное и тонометрическое внутриглазное давление, а также коэффициент ригидности глаза. Дальнейшим усовершенствованием метода биомикроскопии явилось применение инфракрасных лучей. Осмотр глаза в инфракрасном свете позволяет видеть радужную оболочку и хрусталик за мутной роговицей. При биомикроскопии применяют несколько видов освещения. Наиболее простым является диффузное освещение. Это, по существу, обычное боковое, или фокальное, освещение, но более интенсивное. Оно служит для общей ориентировки. При прямом фокальном освещении изображение светящейся щели фокусируется на определенном участке глазного яблока, который вследствие этого четко выделяется на фоне окружающих его затемненных частей. Непрямое освещение, или исследование в темном поле, получается при концентрации света на участке глазного яблока, который сам становится источником освещения. Свет, отраженный от этого участка, попадает на соседний участок. В это место и направляется ось микроскопа. Исследование в темном поле дает возможность видеть сосуды радужной оболочки, сфинктер зрачка. Этот метод освещения помогает дифференцировать истинную опухоль радужной оболочки от кистозного образования, определить надрывы зрачкового края, атрофические зоны в радужной оболочке. Переменное, колеблющееся освещение является комбинацией прямого фокального с непрямым. Исследуемый участок попеременно освещают и затемняют. Такое освещение позволяет выявить гемианопическую реакцию зрачка на свет, иногда оно способствует определению мелких инородных тел, которые видны благодаря своему блеску. При исследовании «на просвет» создают яркое освещение позади исследуемого участка ткани в зоне, которая экранирует и отражает падающий на нее пучок света. При установке прямого фокального освещения на радужной оболочке фокусируют микроскоп на роговице, которая будет в этом случае видна в проходящем свете. Исследование в проходящем свете выявляет отек эпителия и эндотелия роговицы, ранние рубцовые изменения в ее строме, новообразованные сосуды. С помощью щелевой лампы можно исследовать сетчатку, диск зрительного нерва и хориоидею. Для проведения биомикроофтальмоскопии в прибор вводят рассеивающую линзу 60 дптр, нейтрализующую оптическую систему глаза. Непременным условием для исследования глазного дна является максимальное расширение зрачка пациента. Осветитель и микроскоп устанавливают под нулевым углом. Рассеивающая линза значительно ограничивает размеры офтальмоскопируемой зоны дна глаза. Между глазом и микроскопом можно поместить собирательную линзу 50 дптр или при ее отсутствии — 20 дптр. В этом случае получается четкое обратное изображение глазного дна с большим полем обзора. Использование для биомикроофтальмоскопии центральной контактной части гониоскопа Ван-Бойнингена позволяет нейтрализовать оптическую систему глаза и создает условия для прямой офтальмоскопии. Изображение бывает достаточно четким при хорошей ширине поля зрения. При биомикроофтальмоскопии глазного дна оптимальным считается 18- и 35-кратное увеличение микроскопа.