27. Содержание диагностической деятельности психолого-медико-педагогической комиссий (пмнк)

Диагностика в условиях ПМПК имеет свои особенности, непосредственно вытекающие из цели и задач ПМПК. В контексте нашего руководства важно различать два основных аспекта диагностики — диагностику как процесс и диагностику как результат.

Диагностический процесс осуществляется в форме обследования ребенка разными специалистами ПМПК. Результатом диагностического процесса является диагностическое заключение. Вычленение диагностического процесса и диагностического заключения актуализирует вопросы процедуры обследования ребенка на ПМПК и процедуры составления и оформления заключения.

Диагностическое обследование ребенка направлено на определение причин, механизмов, проявлений и закономерностей (включая прогноз) дизонтогенетических вариантов развития детей и подростков с учетом биологических и социальных предпосылок и условий развития. Таким образом, диагностика как процесс выявляет внутреннюю структуру психического развития ребенка.

На основании выявленной структуры психического развития специалисты ПМПК проводят коллегиальное обсуждение, в результате которого вырабатывается обобщенное определение вида психического дизонтогенеза. Коллегиальное заключение, или коллегиальный диагноз, ПМПК отличается от частных диагнозов конкретных специалистов. Это — не медицинский диагноз, не психологическое или педагогическое заключение. Диагностика, как результат обследования ребенка в ПМПК, требует синтеза заключений всех специалистов. Для этого необходима приемлемая для цели ПМПК систематизация отклонений в развитии детей и подростков. На сегодняшний день в качестве рабочей систематизации можно рекомендовать специалистам ПМПК классификацию видов психического дизонтогенеза В.В. Лебединского.

Сам термин «дизонтогенез» представляется нам наиболее адекватным для целей ПМПК, так как он в буквальном смысле означает «различные формы нарушений онтогенеза». Фактически термин «дети и подростки с отклонениями в развитии», используемый в нормативно-правовых документах, тождественен определению «дети с различными формами нарушений онтогенеза», или — «с различными формами психического дизонтогенеза».Ребенок с отклонениями от нормального развития — в фокусе внимания ПМПК.

В.В. Лебединский выделяет шесть видов психического дизонтогенеза детей и подростков:

1) психическое недоразвитие;

2) задержанное психическое развитие;

3) поврежденное психическое развитие;

4) дефицитарное психическое развитие: аномалии развития в связи с недостаточностью зрения и слуха; аномалии развития в связи с недостаточностью двигательной сферы;

5) искаженное психическое развитие;

6) дисгармоническое психическое развитие.

28,29. Становление и развитие теории и практики ср за рубежом. Основные направления практической ср за рубежом.

Когда пишут о СР за рубежом, то обычно имеют в виду западноевропейские страны, США и Канаду. Однако в определенных формах, разными или похожими методами, с разной отдачей и эффективностью СР ведется во всех странах.

Как вид деятельности, нацеленный на оказание поддержки, защиты оказавшихся в трудных ситуациях людей, СР появилась с момента возникновения и развития человеческого общества. Конечно же, она в разные периоды имела разный характер, осуществлялась разными методами и в разных формах, касалась далеко не всех слоев населения и по-разному оценивалась обществом и его различными институтами. Как известно, помощь убогим, калекам, благотворительность имели место всегда.

Например, в США На федеральном уровне реализуются десятки, а на уровне штатов – сотни соц. программ, решающих социально-геронтологические проблемы. Отличительной особенностью конца XX века в СР с пожилыми в Америке является интенсивное развитие «третьего сектора». Это общественные организации и объединения, которые работают с пожилыми, или организуют деятельность, направленную на совершенствование этой работы. Вовлечение в активную работу самих пожилых, объединение общественности и соц. раб. в решении социально-геронтологических проблем является стратегической задачей демократизации СР, развития волонтерского движения. Общественные организации служат своеобразной экспериментальной площадкой, где прорабатываются модели различных программ с пожилыми, которые затем, доказав свою эффективность, могут стать программами и проектами штата или страны в целом.

Изучение волонтерских организаций США, участвующих в СР с пожилыми людьми, позволило выделить среди них 5 групп.

I группа. Общественные организации, объединяющие различные категории пожилых

II группа. Общественные организации, занимающиеся общими проблемами пожилых.

III группа. Общественные организации, занимающиеся специальными проблемами пожилых.

IV группа. Общественная организация, объединяющая специалистов, работающих с пожилыми.

V группа. Общественные организации, занимающиеся подготовкой кадров для социальной работы с пожилыми.

В странах Северной Европы основная часть соц. раб. нанимается организациями соц. обеспечения, находящимися в ведении местных властей. Это также применимо и к некоторым другим Европейским странам, например, Великобритании. В дополнение к этому, соц. раб. нанимаются прочими государственными органами: организациями здравоохранения, чаще всего общими и специализированными больницами, а также открытыми общедоступными медицинскими учреждениями (примерно как поликлиники в России), общеобразовательными школами и прочими образовательными организациями, тюрьмами и исправительными учреждениями. В области медицинских услуг, традиционными местами СР являются психиатрические больницы. Что касается открытых общедоступных психических медицинских услуг, то здесь практика варьируется. В Великобритании социальные работники имеют весьма устойчивые позиции в клиниках по работе с психическими расстройствами, в том время как в Финляндии некоторые клиники по работе с психическими расстройствами перестали брать на работу социальных работников и вместо них предпочитают психиатрических сестер.

В странах Центральной Европы довольно сильно распространен подход, когда соц. раб. работают в общественных организациях или организациях по оказанию социальных услуг при церквях. Добровольные организации нанимают социальных работников и в странах Северной Европы. Ранее существовала практика, когда соц. раб. нанимали и предприятия. Это было распространено в те времена, когда предприятия предоставляли социальные услуги своим работникам. Подобную практику все еще можно наблюдать на отдельных предприятиях. Я знаю, что подобные примеры есть в Испании и Нидерландах.

Частнопрактикующие соц. раб. не так широко распространены в Европе как в США. Значительное количество частнопрактикующих соц. раб. появилось в течение последних нескольких лет. Частная практика в области СР подходит вплотную к терапевтической практике. Непременным условием для подобной практики является получение соц. раб.специальной подготовки в практикующейся области терапии и наличие лицензии на ведение частной практики.

Что касается структуры организации социального обеспечения на уровне местных властей, то существует две модели организации:

-Организация вокруг имеющихся проблем (или секторов) означает, что СР организуется в соответствие с имеющимися у клиентов проблемами: имеются соц. раб. по вопросам СР с детьми, соц. раб. по вопросам целевой соц. помощи, соц.раб., занимающиеся проблемами алкоголизма, инвалидов, престарелых и т.д. Подобного рода специализация обычно бывает возможно только в городах, где местные власти могут взять на работу несколько различных соц. раб.. В сельских районах СР всегда имела более общий характер, т.е. один и тот же соц. раб. занимается несколькими видами вопросов.

В некоторых муниципалитетах, при организации работы вокруг имеющихся проблем, разные уровни соц. раб. имеют свои собственные административные отделы. Например, соц. раб., оказывающие помощь на дому могут иметь свой собственный отдел или детские учреждения, которые обычно берут на работу соц. педагогов могут создать свою собственную административную сферу.

-Организация по территориальному принципу. В течение 70-х годов многие Европейские страны начали процесс реорганизации функций соц. обеспечения и даже всей системы муниципального управления в сторону системы, организованной по территориальному принципу. Это означает, что группа специалистов из различных областей СР начинает совместную работу по обслуживанию население определенной территории. Особенно тщательная работа по планированию организации соц. услуг, основанной на территориальном принципе была проведена в Великобритании. Многие другие страны последовали ее примеру. Было подсчитано, что оптимальной является территория, где проживает 2000 жителей. Это позволяет соц. раб. узнать людей, проживающих на их территории и, в свою очередь люди, проживающие на данной территории, получают возможность познакомиться и узнать обслуживающих их социальных работников. К тому же, подобная модель позволяет усилить профилактическую работу, так как появляется возможность отслеживать проблемы на их ранней стадии. Очень часто по территориальному принципу организовываются и медицинские услуги. Все это явилось одним из результатов стратегии Всемирной организации здравоохранения, которая делала ударение на базирующихся на сообществе, межсекторальных и пропагандирующих здоровую жизни подходах.

В большинстве стран взносы в соц. страхование выплачивают и предприниматели, и работники. Однако в таких странах, как Австрия, Бельгия, Германия, Нидерланды и Франция большую часть платят сами работники, в Италии же наоборот — предприниматели, в Финляндии и Швеции — только работодатели платят взносы, а в Дании финансирование соц. защиты осуществляется из средств госбюджета. В США фактически отсутствует система обязательных взносов со стороны работодателей и, как уже говорилось, главное внимание уделяется коллективным договорам.

Отличаются и величины выплат. Британия, Нидерланды и некоторые другие страны Cеверной Европы используют принцип равенства соц. пособий. В Бельгии, Германии, Франции размер выплат определяется взносами в страховые фонды, а в США и Канаде выплаты в целом направляются только самым бедным и исчисляются, исходя из степени их нуждаемости.

В западных странах можно выделить две основные принципиальные системы страхования по безработице:

1. государственное страхование, находящееся в руках тех или иных органов государства. Такое положение наблюдается в большинстве стран;

2. страхованием ведают профсоюзы, в которых создаются специальные кассы страхования по безработице. Эта система распространена в основном в странах северной Европы и некоторых других, в частности, в Италии, в ее аграрном секторе.

В первом случае контрольные функции возлагаются на министерства труда, занятости, соц. дел и на их подразделения на местах. Так, например, в Британии контроль осуществляется органами Министерства соц. защиты, в Японии – системой Министерства труда, в Германии – больничными кассами, которые, в частности, занимаются аналогичной работой по всем видам страхования. Такая же практика была распространена в Белоруссии начала ХХ в. В США и Канаде сбором средств в фонды страхования занимаются налоговые ведомства.

В большинстве стран финансовые средства на реализацию программ занятости формируются за счет налога на фонд заработной платы, но в то же время в Японии на четверть они дотируются из госбюджета, в Италии и США отчисления поступают в основном от работодателей, а в других европейских странах обложению подлежат как работники, так и работодатели. “Взносы трудящихся от общей суммы страхового взноса составляют: в Германии – 50%, в Канаде – 42%, в Японии – 37,5%, во Франции – 36%, в США – менее 4% и в Италии – 0%”.

По истечении срока выплат пособий по безработице человек имеет право получать специальное “социальное пособие” из государственных средств, которое очень невелико: чуть выше размера доходов, официально определяемого как черта бедности. Продолжительность получения социального пособия, как правило, не ограничена.