Этапы лечения.

• Анестезия.

• Инструментальная обработка кариозной полости.

• Вскрытие полости зуба.

• Экстирпация коронковой, корневой пульпы, промывание полости зуба, остановка кровотечения, высушивание.

• Пломбирование корневых каналов под ренгенографическим контролем до физиологической верхушки.

• Наложение изолирующей прокладки, постановка постоянной пломбы.

Для пломбирования каналов используют следующие материалы: пасты, содержащие эвгенол (эвгедент, цинк-эвгеноловая паста); пасты на основе гидроокиси кальция (Biocalex); герметики на основе эпоксидных смол (АН-26, AH-Plus); материалы на основе резорцин-формалина: резорцин-формалиновая паста (Forfenan, резодент); гуттаперча.

Метод девитальной экстирпации пульпы основан на удалении всей пульпы после ее некротизации. Проводится в два посещения.

Показания: пульпиты, которые невозможно вылечить витальными методами (наличие противопоказаний, непереносимость антисептиков, плохо проходимые корневые каналы), у лиц старше 50 лет, при тяжелой соматической патологии или выраженных формах заболеваний полости рта (тяжелые формы пародонтита, специфические стоматиты и др.), при частичном гангренозном и остром гнойном диффузном пульпите с выраженной периодонтальной реакцией.

Этапы лечения.

Метод проводится в 2 посещения.

1 посещение:

-инструментальная обработка кариозной полости, удаление размягченного дентина, вскрытие рога пульпы;

-наложение девитализирующей пасты (мышьяковистая паста, параформальдегид);

-постановка временной пломбы.

2 посещение:

-удаление временной пломбы;

-раскрытие полости зуба;

-удаление коронковой пульпы;

-удаление коронковой пульпы, инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов;

-пломбирование корневых каналов до физиологического отверстия корня зуба под рентгенологическим контролем;

-постановка изолирующей прокладки, постоянной пломбы.

При использовании девитализирующих средств происходит гибель пульпы, уплотнение и денатурация белков, нарушение клеточного метаболизма.

Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы на срок 24 часа в однокорневых зубах и на срок 48 часов в многокорневых зубах в объеме, равном величине шаровидного бора № 1. При передозировке мышьяковистой пасты или при ее нахождении свыше 48 часов возможно развитие острого мышьяковистого периодонтита. Параформальдегидная паста накладывается на срок 7-4 дней в объеме, равном величине шаровидного бора № 9.

Применяется в клинической практике редко и, главным образом, у ослабленных больных, пациентов, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, различные тяжелые операции. Проводится преимущественно на больших коренных зубах. Методика заключается в девитализации, удалении коронковой и сохранении корневой пульпы с последующей ее мумификацией с помощью импрегнации резорцин-формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст.

5. Контрольные вопросы по теме:

1. Международная классификация зубов взрослого человека

2. Международная классификация зубов ребенка с молочными зубами

3. Классификация болезней зубов

4. Клинические признаки кариеса

5. Теории возникновения кариеса

6. Лечение кариеса

7. Клинические признаки пульпита

8. Клинические признаки периодонтита

9. Лечение пульпита

10. Лечение периодонтита

11. Осложнения кариеса

12. Осложнения периодонтита

13. Осложнения пульпита

5. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС).

Для выполнения УИРС использовать литературу за последние 10 лет. УИРС осуществляется по выбору студентов. Используется библиографические источники в библиотеке ХГУ им. Н.Ф. Катанова, интернет. Результаты работы докладываются на клиническом занятии.

Список тем:

1. Современные представления о профилактике и лечении кариеса

2. Современные представления о профилактике и лечении пульпита

5. Перечень практических умений:

• собрать жалобы и анамнез

• провести физикальное обследование больного

• заполнить историю болезни, амбулаторную карту

• составить план лабораторного и инструментального обследования

• сформулировать развернутый клинический диагноз

• оценить результаты лабораторных и инструментальных методов обследования

• оказать первую помощь

• определить профиль лечебного учреждения, куда должен быть направлен больной для дальнейшего обследования и лечения

• осуществлять профилактику и диспансеризацию заболевания

5. Список литературы:

Основная

1. Александров М.Т., Бажанов Н.Н. и др. Стоматология: учебник для вузов [Текст]/М.Т. Александров, Н.Н. Бажанов и др.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008.

2. Коновалов А.П. Фантомный курс ортопедической стоматологии [Текст]/А.П. Коновалов-М.: Медкнига, 2003

Дополнительная

1. Бажанов Н.Н. Стоматология: Учебник [Текст]/Н.Н. Бажанов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002 (25), 2007 (10).

2. Гостищев, В.К. Общая хирургия [Текст] / В.К. Гостищев. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. -608 с.

3. Малярчук, В.И. Руководство к клиническим занятиям по общей хирургии [Текст]: учеб. пособие / В.И.Малярчук, Ю.Ф. Пауткин. – М.: Издательство РУДН, 2004. – 402 с.

4. Долина О. Анестезиология и реаниматология [Текст] / О. Долина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007.

5. Кук Дж. Общая хирургия в районной больнице: научное издание [Текст] / Дж. Кук, Б. Санкаран, Амброза, Э. О. Васунна. - Женева : ВОЗ, 1990. - 237 с.

6. Малиновский, Н. Н. Диспансеризация больных хирургического профиля: научное издание [Текст] / Н. Н. Малиновский, Е. А. Решетников. - М. : Медицина, 1990. - 256 с.

7. CONSILIUM MEDICUM: самодостаточный медицинский сервер URL: http://www.consilium-medicum.com/ Язык: русский

8. Центральная Научная Медицинская Библиотека ММА им. И.М. Сеченова URL: http://www.scsml.rssi.ru/ Язык: русский

9. Электронная библиотека по хирургии Surgerylib.Ru URL: http://surgerylib.ru/index.html Язык: русский

10. Мусалатов Х.А. Медицинская помощь при катастрофах[Текст] / Х.А. Мусалатов. – М., 1994.

11. Журнал «Стоматология»