Лечение переломов ребер

При изолированных переломах производят обезболивание места перелома: новокаиновую или спиртоновокаиновую блокады.

Техника блокады. Отступя кзади (в направлении к позвоночнику) от места перелома, ближе к нижнему краю ребра вводят иглу до упора в кость.

После этого направление иглы меняют, наклоняя ее в головном направлении так, чтобы конец иглы соскальзывал с нижнего края ребра. Затем иглу продвигают горизонтально еще на 2-3 мм и вводят под край ребра 2-3 мл спиртоновокаиновой смеси (состав смеси: 8 мл 2% раствора новокаина и 2 мл спирта этилового) или 10 мл 1% раствора новокаина. Постельный режим в течение 4-5 дней. Назначают аналгетики, бронхолитики, отхаркивающие средства и дыхательную гимнастику.

Перелом срастается через 3-4 недели.

При множественных переломах ребер важнейшим мероприятием по борьбе с болью и облегчающим дыхательные движения грудной клетки является паравертебральная спиртоновокаиновая блокада межреберных нервов по паравертебральной линии. Вводят 8-10 мл 1% раствора новокаина к каждому межреберному нерву, а в конце инъекции добавляют по 2 мл этилового спирта для пролонгирования анестезирующего эффекта.

Некоторая иммобилизация достигается полосками лейкопластыря, которые накладывают черепицеобразно только на поврежденный участок грудной стенки с захватом концов сломанных, но не флотирующих ребер. Циркулярные повязки противопоказаны.

При множественных переломах ребер с флотацией грудной стенки и выраженными расстройствами дыхания следует фиксировать «реберный клапан». Мягкие ткани в середине «клапана» широко прошивают толстыми шелковыми (капроновыми) лигатурами, которые с натяжением подвязывают к лестничной шине или шине из пластмассы, наложенной на грудную стенку с опорой на неповрежденные ребра. Или оперативным методом - остеосинтезом ребер.

Переломы грудины

Переломы грудины, как правило, происходят в результате прямого механизма травмы.

Они могут сочетаться с переломами средних отделов ребер.

Переломы грудины могут быть без смещения или переднезадним смещением фрагментов по ширине и захождением по длине.

Повреждение может сопровождаться кровоизлиянием в переднее средостение и травмой сердца.

Больные жалуются на боль в месте перелома, усиливающуюся при форсированных движениях грудной клетки, иногда на чувство удушья и загрудинные боли.

При осмотре могут выявляться ссадины, кровоподтек в зоне повреждения и изолированный - над яремной вырезкой. Последний свидетельствует о ретростернальной гематоме.

Пальпаторно определяется локальная болезненность в месте перелома, а при смещении отломков - ступенеобразная деформация.

Для исключения травмы сердца необходимо ЭКГ - исследование.

Лечение переломов грудины

Как правило, консервативное. Обезболивание: в место перелома вводят 10-15 мл 1% раствора новокаина.

При переломах без смещения отломков больного укладывают на кровать со щитом в положении на спине, назначают аналгетики.

При переломах со смещением отломков проводят загрудинную новокаиновую блокаду. Затем производят репозицию путем переразгибания позвоночника. Для этого между лопатками больного помещают реклинирующий валик.

В тех случаях, когда репозиция не удается, показано открытое вправление отломков и остеосинтез двумя перекрещивающимися спицами Киршнера либо сшивание грудины аппаратом СТР-2 с помощью танталовых скоб.