Гипотеза гигиены
Термин «гигиеническая гипотеза» был введен английским ученым D.P.Strachan в 1989. [3,12] Он пришел к следующему выводу: снижение роста распространенности атопических заболеваний может быть объяснено, тем что аллергические заболевания были предотвращены инфекцией в раннем детстве, переданной негигиенично от старших братьев или сестер или приобретенные пренатально от матери. Повторные инфекции, вызванные младшими братьями и сестрами, могут давать дополнительную защиту от сенной лихорадки. За последнее столетие снижения размера семьи, улучшение бытовых удобств и более высокие стандарты личной гигиены сократили возможность перекрестной инфекции в молодых семьях. Это, возможно, привело к более широкому клиническому проявлению атопических заболеваний, возникающих ранее у более богатых людей, как это наблюдалось для сенной лихорадки.
Рисунок 2. Частота встречаемости диабета 1 типа в мире. Частота диабета 1 типа среди детей 0-14 лет.
Рисунок 3. Частота встречаемости заболевание туберкулезом и детскими желудочно-кишечными заболеваниями.(А) Частота заболеваемости туберкулезом. (В) Частота заболеваемости детскими желудочно-кишечными заболваниями.
Другими словами, предполагается, что чрезмерная чистота и защита от инфекций в раннем детстве может привести к недостаточной стимуляции иммунной системы. Этим можно объяснить наблюдаемое увеличение аллергических заболеваний, а также воспалительные заболевания кишечника и других связанных с иммунитетом неисправностей, особенно в развитых странах. [13,14]Этот первичный вариант гигиенической гипотезы стало широко распространенным. Тем не менее, она пока не в состоянии решить комплекс отношений между атопическими и аутоиммунными заболеваниями, а также множество экологических факторов, которые также изменились за последние десятилетия. Кроме того, доказательства специфических факторов, лежащих в основе гигиенической гипотезы, пока остаются неясными. [21] Литературные данные показывают, что гипотеза гигиены предполагает снижение микробного воздействия в детстве, вероятно, играет важную роль в развитии воспалительных заболеваний, хотя вспомогательные силы для каждого из отдельных факторов значительно изменяется. Наиболее перспективные факторы включают:
Самое главное, что использование термина "гигиена" не следует путать с чистотой. По определению, гигиена это наука о предотвращении и сдерживании заболевания. Целью гигиены является сохранение, поддержание и создание условий для поддержания здоровья. Её основной целью является контроль за поддержанием качества жизни и принятие мер, включая социальные условия и структуры в обществе солидарности, а также укрепление здоровья-сознательное поведение. [25] Таким образом, гигиена не должна быть приравнена к чистоте или отсутствию "микробов", чтобы не игнорировать свои главные цели или ставить по угрозу её основную задачу в области укрепления здоровья.
Увеличение атопических и других болезней цивилизации, вероятно, не является результатом стратегии гигиены, а во многом объясняется снижением воздействия природных микроорганизмов, включая многоклеточных паразитов, благодаря изменению образа жизни в развитых странах. Даже если повышение личной гигиены, например, более частое мытье с мылом, а также применение бытовой химии может способствовать этому, что способствует появлению контактного дерматит, положительную корреляцию с частотой атопических нарушений до сих пор не показали. Недавние исследования не смогли доказать связь между количеством мыла и моющих средств, используемых в домашнем хозяйстве и распространенностью атопии. [26] Это может быть объяснено тем фактом, что различные стратегии чистоты привели к небольшим изменениям потенциально патогенных бактерий в бытовой среде - это подчеркивают исследования, в которых была найдена довольно постоянная бактериальная флора в домашнем хозяйстве в течение последних десятилетий, независимо от использования моющих средств и мыла.[5,27]
Тем не менее, более высокие стандарты женской чистоты были предложены в качестве имеющих потенциальную роль в повышении атопических заболеваний у женщин. [28] На основе подобных исследований, лондонский иммунолог Graham Rook предложил альтернативный термин «гипотезы старых друзей», предполагая, что риск развития аллергии не обязательно вызван отсутствием микробов и паразитов в окружающей среде как таковой, а, скорее, отсутствием некоторых организмов, которые на протяжении хода эволюции, тренировали нашу иммунную систему быть более толерантной. [29] В подтверждение этого, исследование ISAAC обнаружило, что увеличение распространенности астмы, ринита и нейродермита не может объясняться исключительно уменьшением микробного воздействия, но также сильно влияет образ жизни и экологические изменения. [30]
Нет никаких сомнений, что фундаментальные изменения в современной жизни сократили воздействие на человека многоклеточные паразиты и различных видов микроорганизмов. В то же время стало очевидным, что контакт с определенными одно- или многоклеточными микроорганизмами играют важную роль в развитии механизмов регулирования иммунной системы. Если такие механизмы не надежно установлены в раннем возрасте, за этим последует увеличение распространенности атопии. Удивительно, но нет никаких доказательств положительной корреляции между чистотой и возникновением атопических заболеваний. Термин «гигиеническая гипотеза", возможно, нуждается в пересмотре.