15. Бред. Определение и основные варианты.

Острый бред

Если бред полностью овладевает сознанием, то такое состояние называют острым бредом. Иногда больной способен адекватно анализировать окружающую действительность, если это не касается тематики бреда. Такой бред называют инкапсулированным.

Являясь продуктивной психотической симптоматикой, бред является симптомом многих заболеваний мозга, но особенно он характерен для шизофрении.

Интерпретативный (Первичный, Примордиальный, Словесный)

При интерпретативном бреде первичным является поражение мышления — поражается рациональное, логическое познание, искажённое суждение последовательно подкреплено рядом субъективных доказательств, имеющих свою систему. Этот вид бреда отличается стойкостью и тенденцией к прогрессированию и систематизации: «доказательства» складываются в субъективно стройную систему (при этом всё, что не вписывается в эту систему, попросту игнорируется), всё большие части мира втягиваются в бредовую систему.

Галлюцинаторный (Вторичный, Чувственный, Объяснения)

Галлюцинаторный бред, возникающий вследствие нарушенного восприятия. Это бред образный, с преобладанием иллюзий и галлюцинаций. Идеи при нём фрагментарны, непоследовательны — первично нарушение чувственного познания (восприятия). Нарушение мышления наступает вторично, имеет место бредовая интерпретация галлюцинаций, отсутствие умозаключений, которые осуществляются в форме инсайтов — ярких и эмоционально насыщенных озарений. Другой причиной развития вторичного бреда могут стать аффективные расстройства. Маниакальное состояние вызывает бред величия, а депрессия является первопричиной идей самоуничижения. Устранение вторичного бреда удаётся достичь главным образом лечением основного заболевания или симптомокомплекса.

В настоящее время в отечественной психиатрии принято выделять три основных бредовых синдрома:

• параноидный синдром

• паранойяльный синдром

• парафренный синдром.

Бред, по определению, это система ложных суждений и умозаключений. Существующие критерии бреда включают в себя:

• возникновение на «болезненной» почве, то есть бред — является проявлением заболевания

• избыточность по отношению к объективной реальности

• отсутствие коррекции

• выход за рамки существующих социально-культуральных особенностей данного общества

16. Сверхценные идеи и их отличие от бреда.

Сверхценные идеи — суждения, идеи, представления, занимающие в сознании человека не соответствующее их значению преобладающее положение. Сопровождаются выраженными эмоциональными переживаниями. В отличие от бреда, как неадекватного суждения о действительности, С. и. возникают как патологическое преобразование (нередко запоздалое) естественной реакции на реальные события. При возникновении С. и. не наблюдается глубоких нарушений сознания и изменений личности. С. и., хотя и с трудом, поддаются коррекции под влиянием веских доводов и изменения жизненных обстоятельств. Обычно С. и. не становятся стойкими убеждениями и по истечении некоторого времени утрачивают интенсивность либо исчезают. Однако при наличии определенного склада личности и мышления (например, бескомпромиссность, авторитарность, прямолинейность суждений) они могут относительно долгое время занимать сознание субъекта. С. и. наблюдаются и при органических поражениях головного мозга, эпилепсии, некоторых формах психопатий и шизофрении. 17. Навязчивые состояния. Определение, разновидности. Отличие навязчивостей от бреда. 

Обсессия — периодически, через неопределённые промежутки времени, возникающая у человека навязчивая нежелательная непроизвольная мысль, идея или представление. Человек может фиксироваться на таких мыслях, и при этом они вызывают негативные эмоции или дистресс, причём от таких мыслей трудно избавиться или управлять ими. Обсессии могут быть (но не обязательно) связаны с компульсиями — навязчивым поведением. Согласно современным представлениям, к обсессиям не относятся иррациональные страхи (фобии) и навязчивые действия (компульсии).

По К. Т. Ясперсу (1913) обсессии делятся на:

1. Отвлеченные (не сопровождаемые измененным аффектом):

• Бесплодное мудрствование;

• Навязчивый счет — арифмомания;

• Навязчивые воспоминания (некоторые случаи);

• Разложение слов на слоги;

2. Образные (сопутствует тягостный аффект тревоги или страха):

• Навязчивые сомнения;

• Навязчивые влечения;

• Навязчивые воспоминания;

• Овладевающие представления;

По Л. Бэру

По Ли Бэру обсессии можно разделить на 3 основные группы:

• Неуместные агрессивные мысли;

• Неуместные мысли о половом влечении;

• Богохульственные религиозные мысли;