11. Проведение военной психиатрической экспертизы. Основные положения приказа Министра обороны России о годности к несению военной службы.

Организация и проведение психиатрических экспертиз

Военно-психиатрическая экспертиза

Решает вопросы о годности к военной службе лиц с психическими расстройствами. Проводится в отношении призывников, где решается вопрос о возможности призыва в армию, а также в отношении военнослужащих о возможности продолжения военной службы. Проводит медицинское освидетельствование военно-врачебная комиссия (ВВК). Рассматривая состояние здоровья призывника, ВВК учитывает следующие основные критерии: 1) наличие нарушений в функциях отдельных органов и систем организма, 2) степень имеющихся патологических изменений, 3) частоту обострений. Установлено пять категорий годности к воинской службе: А – негоден к военной службе, Б – негоден к военной службе в мирное время, годен к нестроевой службе в военное время, В – годен к нестроевой службе, Г – временно негоден к военной службе, переосвидетельствование через год. В расписании болезней психическая патология представлена 9 статьями (в расписании болезней Российской федерации психическая патология представлена 7 статьями).

• Олигофрения.

• Эпилепсия и судорожные синдромы.

• Аффективная патология.

• Шизофрения.

• Органическая патология ЦНС вследствие перенесенных экзогенно-органических вредностей.

• Алкоголизм, наркомании, психические расстройства интоксикационной природы.

• Психопатии.

• Реактивные психозы и невротические состояния.

• .Психические расстройства в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы.

Вступает в силу 13 октября 2003 г.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. N 123 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 10, ст. 902) приказываю:

1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации.

2. В приложении N 1 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 10 октября 1998 г. N 455 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 19 ноября 1998 г., регистрационный N 1649) абзац третий пункта 12 изложить в следующей редакции:

"Порядок медицинского освидетельствования военнослужащих, оформления, рассмотрения и утверждения заключений ВВК, а также порядок выдачи застрахованному лицу справки определяются Инструкцией о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации.".

3. Признать утратившими силу приказы Министра обороны Российской Федерации от 22 сентября 1995 г. N 315 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 октября 1995 г., регистрационный N 961) и от 22 января 1999 г. N 26 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 13 апреля 1999 г., регистрационный N 1749).

12. Классификация расстройств восприятия. Значение иллюзий в клинике психических расстройств. Психосенсорные расстройства.

Классификация расстройств восприятия

По анализатору: Зрительные, слуховые, тактильные, кинестетические, висцеральные.

Психосенсорные (деперсонолизация, потеря чувства собственного я), Иллюзии (физ, психические) Галюники Истинные Ложные

Психосенсорные расстройства  — психопатологический симптом, характеризующийся нарушением восприятия размеров, формы, взаимного расположения предметов в пространстве (метаморфопсия) и (или) размеров, массы, формы собственного тела (аутометаморфопсия). Отмечается после различных органических поражений головного мозга (энцефалита, черепно-мозговой травмы, интоксикации и др.), а также при шизофрении, эпилепсии.

К ним относятся: общая деперсонализация — чувство измененности своего "Я", общая дереализация — чувство отчужденности окружающего, микро и макропсия — восприятие предметов уменьшенными или увеличенными, метаморфопсия — восприятие в искаженной форме, расстройство "схемы тела" — искажение ощущения формы и величины своего тела или отдельных его частей, ксантопсия — восприятие в желтом свете, эритропсия — в красном свете, а также нарушения ощущения пространства, времени, массы своего тела и т. д. Уже виденного, слышанного, пережитого симптомы — разновидность П. р., состоящая в чувстве знакомости впервые переживаемого в результате нарушения целости восприятия и времени (в отечественной литературе получили распространение французские наименования этих феноменов: соответственно deja vu, deja entendu, deja vecu). Противоположное состояние — никогда не виденного, не слышанного, не переживаемого (jamais vu, entendu, vecu) состоит в чувстве новизны при очевидно повторных восприятиях или переживаниях. Нередко П. р. выступают как компонент психоорганического синдрома, а их совокупность в виде нарушений схемы тела и метаморфопсий, развитие которых приводит к деперсонализации дереализации, получило известность как интерпариетальный синдром М. О. Гуревича (1933). К числу психосенсорных приступов, рассматриваемых как близкие к эпилепсии, относят мигренозные атаки, меньероподобные приступы, пупочные колики у детей.

П. р. обычно развиваются пароксизмально, причем дезинтеграция в большинстве случаев заканчивается реинтеграцией, восстанавливающей функцию восприятия. Эти расстройства являются следствием местных органических поражений или же функциональных нарушений крово- и ликворообращения. Они наблюдаются приразличных органических заболеваниях ЦНС: эпидемическом энцефалите, эпилепсии, арахноидите, опухоли, сифилисе, а также параорганических расстройствах при шизофрении. 13. Истинные и псевдогаллюцинации. Объективные признаки наличия галлюцинаций. 

(о сути истинном и ложном расскажет либо Леша Ахуенный ,свой любимый пример с крокодилом и стулом, который без базара является бредом шизофреника, либо с лекций рыжей бестий в огромным бюстом)

Галлюцинации могут быть зрительными, вкусовыми, слуховыми, тактильными или обонятельными. При шизофрении часто наблюдаются слуховые галлюцинации - больные слышат голоса, шум, смех. Наличие обонятельных галлюцинаций характерно при некоторых видах судорог и новообразований. Пациент убежден в реальности происходящего, что является основным признаком галлюцинаций. Обычно галлюцинации вызывают у больного неприятные ощущения или даже страх. Больной, страдающий шизофренией, живет в мире своих бредоподобных фантазий и галлюцинаций. Мнимые восприятия свойственны и здоровым людям, но в этом случае говорят не о галлюцинациях, а об иллюзиях. Иллюзия всегда связана с каким-либо явлением или предметом, существующим в действительности. Однако его восприятие искажается под действием сильных чувств и эмоций. Например, человек может неверно интерпретировать разговоры других людей, расценивая их как недружелюбные

14. Нарушение ассоциативной деятельности (количественные и качественные расстройства процесса мышления и основные варианты). Количественные (патология ассоциативного процесса мышления): н. темпа мышления, н. подвижности мышления (детализированное, обстоятельное, вязкое), н. целенаправленности (резонерство).

Качественные (патология суждений и умозаключений) бредовые идеи, сверхценные идеи, навязчивые, доминирующие.

Сверхценная идея; Идея-фикс — Это суждение, которое возникает в результате реальных обстоятельств, но сопровождается чрезмерным эмоциональным напряжением и преобладает в сознании над всеми остальными суждениями. Человека охватывает чрезмерная одержимость в достижении какой-либо цели. Часто, при достижении этой цели у человека происходит катарсис.

Обсессивно-компульсивное расстройство Невроз навязчивых состояний — психическое расстройство. Может иметь хронический, прогрессирующий или эпизодический характер. При ОКР у больного невольно появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли. Он постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий (компульсий). Иногда отдельно выделяются обсессивное и компульсивное расстройства.

ОКР характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями).

БРЕД. БРЕДОВЫЕ ИДЕИ. Под бредовыми идеями понимают возникшие вследствие психической болезни ложные, не соответствующие действительности суждения. Эти суждения обычно полностью овладевают сознанием больных и недоступны исправлению. Совокупность таких ложных идей называется бредом. По механизмам развития бред в основном разделяется на две формы: хронически развивающийся систематизированный бред толкования (бред суждения) и остро возникающий, несистематизированный образный, бред (бред восприятия). Систематизированный бред толкования развивается медленно, исподволь и сопровождается общим изменением личности, Для него характерно нарушение преимущественно абстрактного познания. Бредовые суждения тщательно обосновываются больными, которые приводят последовательную цепь доказательств, имеющих субъективную логику. Факты, которые больные приводят в подтверждение своих бредовых идей, толкуются ими предвзято, односторонне. Эта форма бреда отличается стойкостью. По содержанию бред толкования может быть разнообразен. Один из его вариантов - бред отношения, больной убежден, что окружающие относятся к нему несправедливо, порочат его, ущемляют его интересы. К другому варианту относится сутяжничество; больные без достаточных оснований считают себя несправедливо обиженными, пишут многочисленные жалобы, и вся их жизнь проходит в тяжбе с мнимыми обидчиками. Описывают также бред ревности, который проявляется в том, что больные убеждены в неверности своего супруга, постоянно следят за ним, в каждом его жесте, поступке находят подтверждение измены. Может встретиться любовно-эротический бред, бред изобретательства, реформаторства, высокого происхождения (больные убеждены, что их настоящие родители не те, с которыми они проживают, а люди, занимающие очень высокое положение в обществе), ипохондрический бред (больные убеждены в наличии у них какой-либо болезни и добиваются у врачей установления именно этого диагноза).

Доминирующие идеи

убеждения людей, которые принимаются априори как самые важные, определяющие взгляды, установки и поведение личности независимо от реально меняющейся ситуации, в том числе и негативного отношения окружающих, несовпа-.дения этих убеждений с официальной пропагандой, общепринятыми взглядами, ценностными ориентациями большинства представителей данного этноса.

Так, у народов Индии таковой выступает идея примата духовного над телесным, у русских - идея соборности, коллективизма. Без учета доминирующих идей нации, народности трудно рассчитывать на успех в принятии тех или иных политических решений, при изменении социального строя государства, при экономических и иных реформах. +лекции по КП