74. Соматоформные расстройства. Этиология, клинические проявления, течение, прогноз, дифференциальный диагноз.

Со­ма­тоформ­ные рас­стройст­ва — это со­ма­ти­че­ские симп­томы, ко­то­рые нель­зя в до­ста­точ­ной степе­ни объяс­нить орга­ни­че­ски­ми за­бо­ле­ва­ни­ями и ко­то­рые не яв­ляют­ся вто­рич­ными по­след­стви­ями дру­гой, уже опи­сан­ной пси­хи­че­ской симп­то­ма­ти­ки (напри­мер, депрес­сии или па­ни­че­ских рас­стройств).

Этиология, патогенез Глав­ной осо­бен­но­стью этих рас­стройств яв­ляют­ся по­сто­ян­ные жа­ло­бы паци­ен­та на здо­ро­вье, про­должающи­е­ся, не­смо­т­ря на от­рица­тель­ные ре­зульта­ты ме­дицин­ских об­сле­до­ва­ний и от­сут­ствие ка­кого-ли­бо па­то­логи­че­ского процес­са, объяс­няющего их воз­ник­но­ве­ние.

В оте­че­ствен­ной пси­хи­ат­рии со­ма­тоформ­ные рас­стройст­ва при­ня­то рас­смат­ри­вать в рам­ках пси­хо­ген­ных за­бо­ле­ва­ний, ди­нами­ки кон­сти­туци­о­наль­но-лич­ност­ной па­то­логии, а ос­нов­ное зна­че­ние в их ге­не­зе при­дают пси­хо­ген­ным (в том чис­ле ятро­ген­ным) и кон­сти­туци­о­наль­ным фак­то­рам.

Со­ма­тоформ­ные рас­стройст­ва тес­но свя­за­ны с ипо­хон­д­ри­ей, а та­кже с раз­ви­ти­ем тре­воги, депрес­сии и ис­те­рии. Ши­ро­кое рас­про­стра­не­ние этих рас­стройств яви­лось ре­зульта­том па­томорфо­запси­хи­че­ских за­бо­ле­ва­ний и успе­хов ме­дици­ны в це­лом, поз­во­ливших с большой до­сто­вер­но­стью ве­рифици­ро­вать функци­о­наль­ные со­ма­ти­че­ские рас­стройст­ва. Та­ким паци­ен­там дают раз­лич­ные ма­лопри­ят­ные про­з­вища, что, по мне­нию пер­со­на­ла, про­воци­ру­ет­ся фруст­ри­рующи­ми об­сто­я­тельст­вами, в ко­то­рых этот пер­со­нал пре­бы­ва­ет в свя­зи с упор­ным неже­ла­ни­ем паци­ен­тов ве­рить объяс­не­ни­ям вра­чей.

Та­кже не сле­ду­ет за­бы­вать, что со­ма­тоформ­ное рас­стройство от­ли­ча­ет­ся от пси­хо­со­ма­ти­че­ского тем, что вто­рое не но­сит ха­рак­тер пси­хопа­то­логи­че­ского син­дро­ма, у пер­вого же от­сут­ству­ет ве­рифици­ро­ван­ное орга­ни­че­ское на­ру­ше­ние или па­тофи­зио­логи­че­ский процесс.

75. Психогенные заболевания. Общие критерии диагностики, систематика, течение. Группы факторов, являющиеся психотравмирующими для современного человека.

Под психогенными заболеваниями понимают различные расстройства психической деятельности, включающие острые и затяжные психозы, психосоматические нарушения, неврозы, аномальные реакции (патохарактерологические и невротические) и психогенное развитие личности, возникающее под влиянием психической травмы или в психотравмирующей ситуации.

Сама психическая травма представляет собой весьма сложное явление, в центре которого находится субклиническое реагирование сознания на саму психическую травму, сопровождающееся своеобразной "защитной" перестройкой, происходящей в системе психологических установок в субъективной иерархии значимого.

Эта защитная перестройка обычно нейтрализует патогенное действие психической травмы, предотвращая тем самым развитие психогенной болезни.

В этих случаях речь идет о "психологической защите", выступающей как весьма существенная форма реакции сознания на перенесенную психическую травму.

Понятие "психологическая защита" сформировалось в психоаналитической школе и, согласно взглядам представителей этой школы, в "психологическую защиту" входят специфические приемы переработки переживаний, нейтрализующие патогенное влияние этих переживаний.

Они включают феномены типа "вытеснения", "рационализации", "сублимации" и др.Психологическая защита является нормальным повседневным психологическим механизмом, играющим большую роль в сопротивлении организма болезни и способным предотвращать дезорганизацию психической деятельности.

В результате проведенных исследований выделены люди, "хорошо психологически защищенные", способные к интенсивной переработке патогенных воздействий, и "плохо пси-хологически защищенные", которые неспособны развить эту защитную активность.

У них легче возникают клинически очерченные формы психогенных заболеваний. Общим признаком всех психогенных расстройств является обусловленность их аффективным психогенным состоянием - ужасом, отчаянием, оскорбленным самолюбием, тревогой, страхом.