73. Тревожные расстройства (паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство).

Тревожное расстройство; Генерализованное тревожное расстройство - психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами или ситуациями. Часто сопровождается жалобами на постоянную нервозность, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в районе солнечного сплетения. Часто может встречаться страх болезни или несчастного случая, распространяющийся на себя и/или на близких, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия.

Панческое расстройство — это психическое расстройство, характеризующиеся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения.

Диагностические критерии МКБ-10

• Повторные, непредсказуемые приступы (не ограничивающиеся какой-либо определённой ситуацией) выраженной тревоги (паники).

• Сопровождающие тревогу вегетативные болевые симптомы, дереализация и деперсонализация.

• Вторичные страхи смерти и сумасшествия.

• Вторичное избегание какой-либо ситуации, в которой паническая атака возникла впервые.

• Вторичные страхи одиночества, людных мест, повторных панических атак.

• Паническое расстройство является основным диагнозом в случае отсутствия какой-либо фобии как первичного расстройства (в противном случае, паническая атака рассматривается как признак выраженной фобии).

Достоверный диагноз панического расстройства требует, чтобы несколько тяжёлых приступов тревоги наблюдалось, по меньше мере, в течение одного месяца и отвечали следующим требованиям:

• Паническое расстройство возникает при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой (возможно тревога предвосхищения атаки).

• Паническое расстройство не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией.

• Наличие свободных от тревоги периодов между атаками

Для ГТР характерна тревога:

• стойкая (период по меньшей мере шесть месяцев);

• генерализованная (выраженная напряженность, беспокойство и чувство предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах; разнообразные страхи, волнения, дурные предчувствия);

• нефиксированная (не ограничивающаяся какими-либо определенными обстоятельствами).

Вегетативные симптомы могут быть сгруппированы по функциональным системам следующим образом:

• желудочно-кишечные: сухость во рту, затруднение при глотании, дискомфорт в эпигастрии, чрезмерное газообразование, бурчание в животе;

• дыхательные: ощущение сжатия в груди, затрудненность вдоха (в противоположность затрудненности выдоха при астме) и последствия гипервентиляции;

• сердечно-сосудистые: ощущение дискомфорта в области сердца, сердцебиение, ощущение отсутствия биения сердца, пульсация шейных сосудов;

• урогенитальные: учащенное мочеиспускание, исчезновение эрекции, снижение либидо, менструальные нарушения, временная аменоррея;

• нервная система: чувство пошатывания, ощущение нечеткости зрения, головокружение и парестезии.

Тревожное расстройство ли́чности; уклоняющееся расстройство личности;— расстройство личности, характеризующееся постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганием социального взаимодействия. Люди с тревожным расстройством личности часто считают, что они не умеют общаться, или что их личность не привлекательна, и избегают социального взаимодействия из страха быть осмеянными, униженными, отверженными или что к ним будут испытывать лишь неприязнь. Часто они преподносят себя как индивидуалистов и говорят о чувстве отчуждённости от общества.

• постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия;

• представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;

• повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;

• нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;

• ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;

• уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Причины возникновения тревожного расстройства личности до конца не ясны. На возникновение расстройства может повлиять сочетание социальных, генетических и психологических факторов. Расстройство может возникать из-за факторов темперамента, которые являются наследственными. В частности, различные тревожные заболевания в детстве и юности могут быть связаны с темпераментом, характеризующимся наследственным поведением, включая такие черты как застенчивость, пугливость и замкнутость в новых ситуациях.

Многие люди с тревожным расстройством личности имеют болезненный опыт постоянного неприятия и критики со стороны родителей и/или окружающих людей. Желание не разрывать связь с отвергающими родителями делает такую личность жаждущей отношений, но её стремление постепенно развивается в защитную оболочку против постоянной критики

Симптомы

• Гиперчувствительность к критике или отказам;

• Самоизоляция от общества;

• Крайняя степень застенчивости в социальных ситуациях, хотя есть сильное желание близких взаимоотношений;

• Избегание межличностных взаимоотношений;

• Неприязнь к физическому контакту;

• Чувство неполноценности;

• Чрезвычайно низкая самооценка;

• Отвращение к себе;

• Недоверие к другим людям;

• Крайняя степень скромности/робости;