67. Реактивные состояния (острая реакция на стресс, расстройства адаптации). Причины возникновения, проявления, течение.

Реактивные (психогенные) состояния – это временные, обратимые расстройства психической деятельности, обычно возникающие как реакция на тяжелые для конкретной личности психические переживания или травмы (арест, следствие, суд, оскорбление и т.д.). Для уточнения возможных деяний при этих состояниях необходимо знать их основные группы – неврозы и реактивные психозы, отличие и клинические проявления.

Острая реакция на стресс.

Диагностические критерии:

А. Развивается как реакция на:

исключительно сильное, но непродолжительное травматическое событие, угрожающее психической или физической целостности личности (природная или техногенная катастрофа, несчастный случай, участие в боевых действиях, преступное посягательство и т. д. )

резкое изменение социального статуса или окружения (смерть близкого потеря значительной части имущества и т. д. )

В. Обязательна четкая временная связь возникновения симптоматики с травмирующим событием.

С. Наличие симптомов:

• инициальное состояние оглушенности

• быстро сменяющие друг друга или смешанные между собой (но не длящиеся долго) депрессия, тревога, отчаяние, гнев, гиперактивность или отгороженность.

D. Быстрая редукция симптоматики (в течение часов) в случае нейтрализации травмирующего фактора или в течении от суток до трех, если травмирующее событие невозможно нейтрализовать.

Расстройство адаптации.

Диагностические критерии:

A. Наблюдается в период адаптации к значительному изменению социального статуса (потеря близких или длительная разлука с ними, положение беженца и тому подобные) или к стрессовому жизненному событию (в том числе – серьезное физическое заболевание).

В. индивидуальная предрасположенность (уязвимость), но в сочетании с доказательствами того, что расстройство не возникло бы без воздействия стрессора.

С. наличие симптомов :

депрессивное настроение, тревога, беспокойство

чувство неспособности справится с ситуацией, приспособится к ней

некоторое снижение продуктивности в повседневных делах

склонность к драматическому поведению, вспышки агрессии

D. доказательная временная связь между стрессовом и возникшим растройством – не более трех месяцев от начала действия стрессора.

Условия лечения:

В случае тяжелой реакции на стресс – госпитализация (длительность лечения в стационаре от 30 дней (при тяжелой реакции на стресс до 6-12 месяцев при посттравматическом стрессовом расстройстве).

68. Личностные расстройства (определение сущности, причины возникновения, критерии диагностики, варианты классификаций, течение).

Классификация по МКБ-10

Выделяются следующие специфические расстройства личности:

• Параноидное расстройство личности (F60.0)

• Шизоидное расстройство личности (F60.1)

• Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности (F60.2)

• Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)

• Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип (F60.30)

• Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип (F60.31)

• Истерическое расстройство личности (F60.4)

• Ананкастное расстройство личности (F60.5)

• Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6)

• Зависимое расстройство личности (F60.7)

• Другие специфические расстройства личности (F60.8)

Эксцентричное расстройство личности — характеризуется переоценкой своих привычек и мыслей, сверхценным отношением к ним, фанатичным упорством в отстаивании своей правоты.

Расторможенное расстройство личности («безудержное») — характеризуется плохим контролем (или его отсутствием) потребностей, побуждений и желаний, особенно в сфере нравственности.

Инфантильное расстройство личности — характеризуется отсутствием эмоционального равновесия, воздействия даже небольших стрессов вызывают расстройство эмоциональной сферы; выраженностью черт, свойственных для раннего детского возраста; плохим контролем чувств враждебности, вины, тревоги и др., проявляющихся очень интенсивно.

Нарциссическое расстройство личности — характеризуется убеждённостью в собственной уникальности, особом положении, превосходстве над остальными людьми; завышенным мнением о своих талантах и достижениях; поглощённостью фантазиями о своих успехах; ожиданием безусловно хорошего отношения и беспрекословного подчинения от окружающих; поиском восхищения окружающих для подтверждения своей уникальности и значимости; неумением проявлять сочувствие; идеями о собственной свободе от любых правил, о том, что окружающие им завидуют.

Пассивно-агрессивное расстройство личности — характеризуется общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают; склонностью преувеличивать свои неприятности, жаловаться на свои несчастья, негативно относятся к требованиям чем-либо заниматься и пассивно им сопротивляются; противодействием притязаниям окружающих с помощью встречных претензий и оттяжек;

Психоневротическое расстройство личности (невропатия) — характеризуется наличием повышенной возбудимости в сочетании с сильной истощаемостью; сниженной работоспособностью; плохой концентрацией внимания и усидчивостью; соматическими расстройствами, такими как общая слабость, ожирение, похудание, снижение сосудистого тонуса.

Классификация по DSM-IV

Группирует расстройства личности в три группы:

Кластер A (необычные или эксцентричные расстройства)

• Параноидное 301.0

• Шизоидное 301.20

• Шизотипическое 301.22

Кластер B (театральные, эмоциональные, или колеблющиеся расстройства)

• Антисоциальное 301.7

• Пограничное 301.83

• Истерическое 301.50

• Нарциссическое 301.6

Кластер C (тревожные и панические расстройства)

• Избегающее 301.82

• Зависимое301.6

• Обсессивно-компульсивное 301.4

Классификация расстройств личности по DSM-IV включает также диагноз расстройства личности без дополнительного уточнения 301.9. Приложение «B» классификации расстройств личности по DSM-IV включает типы, рассматривающиеся как валидные для влечения в диагностическое руководство, но требующие дальнейшего исследования. К этим формам расстройств личности относятся пассивно-агрессивное (негативистическое) расстройство личности и депрессивное расстройство личности. Поскольку эти расстройств личности не имеют отдельной кодировки в DSM-IV, при использовании этой диагностической классификации в качестве альтернативы используется диагноз расстройства личности без дополнительного уточнения.

Классификация по П. Б. Ганнушкину

До принятия в России решения об ориентации на МКБ, отечественная психиатрия использовала свою собственную классификацию личностных расстройств, или психопатий, как они тогда назывались. В основном использовалась классификация, разработанная известнейшим российским психиатром Петром Борисовичем Ганнушкиным ещё в начале XX века.

Включает в себя:

• Астенический тип

• Психастенический тип

• Шизоидный тип

• Параноидный тип

• Возбудимый тип

• Истерический тип

• Аффективный тип

• Неустойчивый (безвольный) тип