61. Циклотимия, дистимия. Определение, основные проявления, течение.

Циклотимия - это значительные колебания настроения от приподнятого до подавленного. Это легкая форма маниакально-депрессивного психоза. Фазы (депрессивная и маниакальная) при циклотимии отличаются меньшей выраженностью. Главной особенностью течения данного мниакально-депрессивного психоза является его периодичность. В течение жизни может повторяться только депрессивная фаза или маниакальная фаза. Кроме того, фазы могут чередоваться. Известен т.н. сдвоенный тип течения: фазы сменяют одна другую подряд, затем наступает улучшение состояния.

Циклотимия обычно начинается весной или осенью. Продолжительность отдельных фаз заболевания достигает полгода. Женщины страдают чаще мужчин, поскольку более склонны к меланхолии. У 25% всех пациентов проявляется лишь одна фаза заболевания.

Депрессивная фаза циклотимии

Течение заболевания зависит от фазы заболевания. Первый и самый продолжительный симптом депрессивной фазы - нарушение сна. Бессонница сохраняется даже тогда, когда все остальные симптомы заболевания исчезли. Депрессивная фаза характеризуется подавленностью настроения, беспричинной тоскливостью, мрачными мыслями, снижением работоспособности. У больного появляются немотивированные страхи. Внутреннее беспокойство не соответствует двигательной заторможенности и может иногда проявляться внезапными подергивающимися движениями.

Чаще всего наблюдаются признаки угнетения психической деятельности. Больные подавленны, у них плохое настроение. При этом доминирует чувство тоски и тревоги. У больных довольно часто наблюдаются бредовые идеи самоуничижения и самообвинения. Некоторые больные жалуются на то, что они утратили родственные чувства к близким, но в отличие от больных шизофренией, очень тяжело это переживают. Нередко при депрессивной фазе встречаются и навязчивые мысли. Больных часто думают о бренности всего земного и бессмысленности жизни. Поэтому часто возникают мысли о самоубийстве и попытки самоубийства.

Во время меланхолической или депрессивной фазы циклотимии у больного могут возникать боли за грудиной или в области живота. Однако данные клинических исследований, как правило, не подтверждают наличие какого-нибудь соматического заболевания.

Маниакальная фаза циклотимии

Маниакальная фаза обычно проявляется триадой симптомов: ускорением мыслительных процессов, психомоторным возбуждением, эйфорией. Больные испытывают прилив сил и бодрости, жизненные невзгоды перестают их волновать, досада или обида бывают непродолжительными. Наблюдается предрасположенность к агрессивному поведению.

Не осознают тяжести своего заболевания

Речь больных изобилует быстрыми и малопоследовательными переходами от одной мысли к другой, причем больные легко отвлекаются. Больной не может сосредоточиться, зачастую он начинает несколько дел сразу, однако ни одно не доводит до конца. При циклотимии у больных не обнаруживается никакой усталости, они часами говорят, беспрерывно ходят, иногда танцуют, переставляют вещи. Больные совершенно не осознают, что страдают серьезным заболеванием.

Симптомы циклотимии

• Бессонница.

• Двигательная и психическая заторможенность.

• Внутреннее беспокойство.

• Чувство вины.

• Ипоходрия.

• Эйфория.

• Повышенная активность.

• Грандиозные планы.

Дистимия.

Дистимия (невротическая депрессия, депрессивный невроз) – затяжная принимающая хроническое течение (длительностью не менее 2 лет) депрессия. Дистимия чаще всего начинается в молодом возрасте, хотя начало может быть в среднем и инволюционном возрасте.

Клиническую картину дистимии отличает минимальная выраженность сниженного настроения и преобладания соматовегетативных и патохарактерологических проявлений. Различают:

• соматизированную

• характерологическую дистимию.

При соматизированной дистимии характерны жалобы на общее плохое самочувствие, сердцебиения, одышку, запоры, слезливость, плохой сон с частыми пробуждениями. Сниженное настроение обычно слабо выражено с преобладанием тревоги. Нередко телесные ощущения перекрываются расстройствами настроения сформированием общих симптомов. При этом подавленность, тоскливость приобретают физикальный оттенок (жжение в области гортани или кишечника, «леденящий холод» под ложечкой).

На первых этапах интенсивность сниженного настроения, а также тревожное опасение за свое здоровье колеблются в связи с меняющимися условиями жизни.

В дальнейшем внешние события все меньше складываются на динамике клинических проявлений. При этом либо на первый план выступают явления астении (тревога и беспокойство замещаются снижением активности физического бессилия, а напряженность – вялостью), либо, наоборот, расширяется круг аномальных телесных ощущений, обостряется самонаблюдение.

Характерологическая дистимия чаще психогенно спровоцированная.

На первом плане в клинической картине стоят психопатологические проявления (демонстративность, манипулятивное поведение, вспышки агрессии). Вся ответственность за неблагоприятные жизненные события предшествовавшие возникновению депрессии и первоначально составлявшие содержание психогенного комплекса, возлагается на окружающих. В клинической картине преобладают явления дисфории (раздражительности). Явно преувеличенные жалобы на подавленность подкрепляются нарочито скорбной мимикой, стонами, рыданиями и сочетаются с повышенной требовательностью к окружающим.

Депрессивные симптомокомплексы становятся «привычными» и субъективно воспринимаются как приобретенные черты характера. Формируется особое мрачное дисфорическое мировоззрение. На первый план выходят «комплекс неудачника», образование которого приписывается неспособности противостоять угнетающим обстоятельствам.

Клиника

Они плаксивы, задумчивы и не слишком общительны, пессимистичны. Под влиянием незначительных стрессов в постпубертате, в течение не менее двух лет, у них возникают периоды постоянного или периодического депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель, все настроение личности окрашено субдепрессией. Однако уровень депрессии ниже, чем при легком рекуррентном расстройстве. Удается выявить следующие симптомы субдепрессии:

- снижение энергии или активности;

- нарушение ритма сна и бессонницу;

- снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;

- трудности в концентрации внимания, и отсюда субъективно воспринимаемое снижение памяти;

- частую слезливость и гиперсензитивность;

- снижение интереса или удовольствия от секса, других ранее приятных и инстинктивных форм деятельности;

- чувство безнадежности или отчаяния в связи с осознанием беспомощности;

- неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни;

- пессимистическое отношение к будущему и негативную оценку прошлого;

- социальную отгороженность;

- снижение разговорчивости и вторичную депривацию.