57. Психические нарушения при острых инфекционных заболеваниях и хронических инфекциях.

Часто психические нарушения наблюдаются при острых инфекциях (сыпной, брюшной тиф, скарлатина, паратиф, грипп). Они могут протекать, как уже упоминалось, в виде: 1) острых транзиторных психозов; 2) затяжных протрагированных психозов; 3) тяжелых малообратимых органических поражений центральной нервной системы с признаками энцефалопатии (психоорганического и корсаковского синдромов).

При острых транзиторных психозах чаще всего возникает так называемый лихорадочный бред. Он проявляется делириозными расстройствами. При этом у больных отмечаются дезориентировка в месте и времени, психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации. Делириозное состояние возникает на фоне высокой температуры, поднимающейся обычно к вечеру, и исчезает с окончанием лихорадки. Оно может также возникнуть в начале инфекционного заболевания (инициальный бред) или перед окончанием лихорадки (резидуальный бред).

Психические нарушения при острых инфекционных заболеваниях чаще возникают у детей, а также у лиц , перенесших в прошлом травму головного мозга или склонных к злоупотреблению алкоголем. После исчезновения делириозных расстройств у больных отмечается глубокая астения, в ряде случаев – признаки корсаковского синдрома с фиксационной амнезией.

Тяжелое течение острых инфекционных заболеваний может сопровождаться развитием аментивной спутанности сознания. При этом отмечаются бессвязность речи, отрывочные галлюцинаторно-бредовые переживания, психомоторное возбуждение в пределах постели. Такие больные истощаются, в результате чего может наступить летальный исход. В случае же выздоровления обнаруживается полная амнезия пережитого в состоянии аменции.

Затяжные (протрагированные) психозы развиваются, когда инфекционное заболевание осложняется каким-либо соматическим неблагополучием. Инфекционный процесс в таких случаях, как правило, принимает хроническое течение.

Затяжные психозы протекают без помрачения сознания и проявляются различными галлюцинаторными и галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, иногда депрессивными состояниями, сменяющимися маниакальностью с повышенным настроением, двигательной активностью, говорливостью. Такие психозы по мере улучшения общего состояния организма постепенно исчезают, но после них обычно остаются тяжелая астения, раздражительная слабость, субдепрессивные и ипохондрические расстройства.

Тяжелое малообратимое органическое поражение центральной нервной системы чаще возникает при интракраниальных инфекциях и при общих инфекциях, осложненных поражением головного мозга и его оболочек. Клиническая картина в этом случае характеризуется развитием психоорганического синдрома, корсаковского амнестического симптомокомплекса, неврологических знаков органического поражения центральной нервной системы.

Психические нарушения при гриппе отличаются от вышеописанных и проявляются преимущественно астеническим симптомокомплексом – вялостью, безразличием, раздражительностью, бессонницей. Эти симптомы обычно нестойки и спустя 1-2 недели исчезают. В отдельных случаях к астеническим расстройствам присоединяется депрессивное состояние с немотивированной тревогой, беспокойством, суицидальными тенденциями. Иногда возможны маниакальные расстройства. Если грипп осложняется тяжелым соматическим заболеванием, могут наступить аментивные состояния, развиться галлюцинаторно-параноидная симптоматика. Иногда острое течение гриппа сопровождается развитием гриппозных энцефалитов. При этом обнаруживаются грубые очаговые симптомы органического поражения центральной нервной системы, а также различные формы диэнцефального синдрома с вегетативно-сосудистыми изменениями, возникающими на фоне аффективной неустойчивости.

Больным, страдающим психическими расстройствами, вызванными острыми инфекциями, назначают этиопатогенетическое лечение. При этом для борьбы с основным заболеванием можно рекомендовать антибиотики, химио-, вакцино- и гормонотерапию, общеукрепляющие средства, а для купирования присоединяющихся психотических расстройств – психотропные препараты, выбор которых зависит от преобладания того или иного психопатологического синдрома.

При острых психопатологических расстройствах (делирий, аменция, параноид, психомоторное возбуждение) можно назначать нейролептические препараты (аминазин, тизерцин, галоперидоли др.) в малых дозах. Депрессивные состояния купируются мелипрамином, амитриптилином, пиразидолом и др. При постинфекционной астении, протекающей с гиперстеническими явлениями, назначают транквилизаторы преимущественно с седативным действием (феназепам, элениум и др.). В случае развития хронических астенических расстройств с гипостеническими комплексами назначают стимуляторы и тонизирующие препараты (сиднокарб, сиднофен, настойки китайского лимонника, женьшеня, элеутерококка и др.) в умеренных дозах.