55. Кататоническая шизофрения. Определение, признаки, критерии диагностики, течение, прогноз.

Эта форма развивается чаще между 20 и 30 годами, но иногда и в более позднем возрасте. Переход из стадии неврозоподобных проявлений в кататоническую форму, как правило, происходит быстро. Нарастает тревога, иногда возникают страхи, слуховые галлюцинации неприятного содержания, угрожающие или повелительные (императивные). Одновременно могут быть бредовые идеи преследования. Больные становятся возбужденными, причем двигательное возбуждение, вначале носящее характер упорядоченных действий, переходит в характерное кататоническое возбуждение с его стереотипностью, однообразием и бессмысленностью. Особенностью кататонического возбуждения является то, что внешне оно весьма напоминает гиперкинезы, не имеет целенаправленности, а также сопровождается речевым возбуждением с разорванностью и часто с полной бессвязностью. Для кататонических состояний наиболее типична комбинация патологической подчиняемости и сопротивляемости, которая обычно отчетливо выступает даже при самых крайних степенях возбуждения. Больные легко подхватывают услышанные со стороны фразы, включая их без какого-либо смысла в свою речь (эхолалия), повторяют действия, совершаемые другими (эхопраксия), и в то же время оказывают сопротивление попытке умыть их, одеть, причесать.

Кататоническое возбуждение нередко через несколько дней, реже недель, сменяется полным или частичным кататоническим ступором. При полном ступоре отсутствуют всякого рода движения и больной застывает в какой-либо, даже неудобной, позе, например держит голову над подушкой (симптом «психической или воздушной подушки») Одновременно могут быть те же постоянные кататонические симптомы, которые наблюдаются и при возбуждении: патологическая подчиняемость и сопротивляемость. Больные оказывают сопротивление при попытке поднять их руку или ногу, на предложение открыть глаза зажмуриваются; в то же время у них обнаруживается восковидная гибкость тела. Чаще выявляется один из этих симптомов, например патологическая подчиняемость или наоборот, негативинизм.

Для кататонического ступора характерна полная или частичная заторможенность речи. Больные не отвечают на вопросы или делают слабые попытки ответить на них, шевелят губами, произносят нечленораздельные звуки (мутизм). Ступор может быть неполным. В таких случаях наблюдается медлительность, скованность больных, застывание в тех или иных позах, порой очень причудливых Например, больной стоит часами на одной ноге или же наклонившись в одну сторону, причем руки отведены от туловища наподобие крыльев.

К проявлениям частичного ступора относится стереотипия места, сочетающаяся, как правило, с другими видами двигательных стереотипии. Больной занимает в течение длительного времени одно и то же место в палате, причем неподвижно стоит или сидит на корточках, повернувшись к стене, и пр.

Как рассказывают некоторые больные, перенесшие ступор, во время этого состояния они иногда испытывают сложнейшие, напоминающие сновидения, переживания. Ввиду сходства этих переживаний со сновидениями они называются онеироидными. Содержанием онейроидных состояний являются фантастические переживания гибели мира, космических катастроф и др. Подобные расстройства наблюдаются при кататоноонейроидной форме шизофрении, протекающей периодически.

Большинство случаев кататонии, сопровождается симптомами ступора или гиперкинезов, стереотипностью, импульсивностью, пассивной подчиняемостью и сопротивляемостью. Однако чаще симптомы кататонического характера переплетаются с галлюнинаторно-параноидными. Онейроидные вкрапления в клинической картине при кататонической форме у ряда больных появляются перед выходом из состояния психоза.

Простую, гебефреническую и кататоническую формы с непрерывным течением, приводящих сравнительно быстро к слабоумию (раннее слабоумие по Крепелину), нередко обозначают как «ядерную» форму шизофрении. Некоторые авторы называют ядерные формы «истинной» шизофренией, в отличие от других форм вследствие ее типичного проявления в каждом случае.