54. Параноидная форма шизофрении. Определение, признаки, критерии диагностики, варианты течения.

Параноидная форма

Подобно простой форме шизофрении, параноидная форма характеризуется постепенностью развития. При этом вскоре выявляются бредовые идеи и признаки психического автоматизма. Содержание бредовых идей может носить различный характер.

Нередко у больных возникают мысли, что окружающие изменили к ним отношение; подтверждается это, по их мнению, множеством признаков: жестами, походкой, обрывками фраз из подслушанного разговора. Нередко больные жалуются, что они находятся под влиянием каких-то внешних сил и чаще всего связывают это с воздействием недоброжелателей, заговорщиков.

Подобного рода бредовые мысли особенно легко возникают, если имеются галлюцинации, часто отмечающиеся именно при данной форме шизофрении. Это могут быть истинные слуховые галлюцинации, обонятельные и телесные, а также часто наблюдающиеся при шизофрении псевдогаллюцинации Кандинского; на их основе развиваются обычно бредовые идеи физического воздействия и преследования.

Следует подчеркнуть, что при этой форме шизофрении наряду с бредом отношения и преследования часто отмечаются ипохондрический бред и другие виды бреда. В позднем периоде болезни бред теряет связность, делается разорванным и нелепым.

Парафрения— психическое расстройство, которое проявляется систематизированным бредом, с идеями величия и преследования, галлюцинациями и ощущениями внешнего насильственного воздействия. В настоящее время парафрения рассматривается как синдром, свойственный параноидной форме, а не как особая форма шизофрении. Парафрении свойственно длительное хроническое течение. Возникает парафренный синдром в возрасте после 30 лет и характеризуется маниакальным состоянием и система тизированным фантастическим бредом. Обычно это бред величия, изобретательства и т. п. Больные живут в мире ярких фантастических и грезоподобных переживаний, считают себя выдающимися людьми, описывают свои встречи и беседы с великими политическими деятелями и выдающимися представителями науки, искусства, а также необыкновенные романтические эпизоды, героями которых считают себя. Отмечаются явления психического автоматизма и галлюцинаций. При этом интеллектуальные расстройства долго не наступают, и хотя больные добиваются признания своего величия, они сохраняют работоспособность. Но затем все же постепенно, иногда в течение десятилетия, развивается слабоумие апатического типа, а бредовая система распадается. Некоторые авторы различают, кроме того, ипохондрическую форму шизофрении. Для нее характерны бредовые идеи, обычно нелепые, относительно нарушения деятельности внутренних органов или заражения какой-либо болезнью, например сифилисом. Течение этой формы длительное и малоблагоприятное.

Примеры наиболее часто встречающихся параноидных симптомов:

а) бред преследования, отношения и значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности;

б) галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, как-то свист, смех, гудение;

в) обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения. Могут возникать зрительные галлюцинации, но они редко выступают как основной симптом.

В острых стадиях могут быть выраженными расстройства мышления, но они препятствуют отчетливому присутствию типичных бредовых или галлюцинаторных расстройств. Аффект менее изменен, чем при других формах шизофрении, но обычны некоторая эмоциональная неадекватность и расстройства настроения, такие как раздражительность, внезапный гнев, страхи и подозрительность. Присутствуют, но не являются ведущими в клинической картине "негативные" симптомы, такие как эмоциональная сглаженность и измененные волевые функции.

Течение параноидной шизофрении может быть эпизодическим (приступообразным), или хроническим (непрерывным. В последнем случае яркие симптомы продолжаются в течение ряда лет и иногда трудно вычленить дискретные эпизоды. Начало параноидной шизофрении наступает позже, чем при гебефренной или кататонической.