40. Синдром отмены. Условия и причины его возникновения. Типичные проявления при различных заболеваниях.

Синдром отмены — реакция организма, возникающая при прекращении или снижении приёма лекарственного средства и проявляющаяся ухудшением состояния пациента (развитием симптомов или состояний, на устранение которых было направлено действие препарата, а порой и возникновением качественно новых симптомов или состояний, отсутствовавших у пациента прежде).

Синдром отмены характерен в первую очередь для препаратов, быстро выводящихся из организма; чем быстрее выводится из организма препарат, тем ярче может быть выражен синдром отмены.

Факторами риска возникновения может быть не только прекращение приёма лекарственного средства — синдром отмены может проявиться и на фоне лечения, в промежутках между действием очередных доз препарата. Одну из разновидностей синдрома отмены представляет собой «феномен нулевого часа» (англ. zero-hour phenomenon): симптомы возникают вследствие того, что интервал между приёмом очередных доз достаточно велик — к примеру, они могут возникнуть в утренние часы, перед приемом очередной дозы препарата, когда закончилось действие предыдущей его дозы. Другой разновидностью является феномен рикошета, или феномен отрицательного последействия: синдром отмены возникает оттого, что препарат очень быстро выводится из организма — при приёме некоторых лекарственных средств короткого действия либо если выбран способ введения препарата в организм, позволяющий резко прекратить поступление лекарства (к примеру, при резком прекращении внутривенного введения препарата).

41. Химические аддикции. Виды, механизм формирования психической и физической зависимости.

Химическая зависимость как один из видов аддиктивного поведения

Химическая зависимость- вид нарушения адаптации, который характеризуется злоупотреблением одним или несколькими психоактивными веществами, которое приводит к индивидуальной психической или физической зависимости.

Этапы формирования химической зависимости

1. «Исходная точка» - это возникновение и фиксация в сознании связи между переживанием интенсивного изменения психического состояния и приемом, какого либо вещества.

2. «Аддиктивный ритм» - устанавливается определённая частота обращения к средству аддикции, пока только в моменты психического дискомфорта.

3. «Аддикция как часть личности» - учащение аддиктивного ритма формирует стереотип реагирования на психологический дискомфорт.

4. «Доминирование аддикции» - человек начинает общаться только с себе подобными.

5. «Катастрофа» - возникает общее пренебрежение к своему здоровью.

Виды химической зависимости

В классификации химической зависимости принято выделять три вида такой зависимости - это:

1.Наркомании

2.Токсикомании

3.Алкоголизм

Наркомании - заболевания, характеризующиеся патологическим влечением к различным психоактивным веществам (ПАВ), развитием зависимости и толерантности к ним выраженными медико-социальными последствиями.

Токсикомании - заболевания, характеризующиеся патологическим влечением к токсичным веществам, изменяющим сознание, развитием физической и психической зависимости.

Алкоголизм - вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое, психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и связанными с ним психическими и физическими последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести.

Злоупотребление психоактивными веществами неизбежно ведёт к нарушению взаимодействия личности с окружающей средой, разрушению стереотипов поведения, что ведёт к дезадаптации человека в обществе.

Психологическая зависимость от алкоголя строится на фиксации ощущения, что алкоголь вызывает желаемый эффект. Эффекты употребления алкоголя многосторонни, а их выделение носит упрощенный и условный характер. Выделяют основные дифференцированные эффекты алкоголя. К ним относится эйфоризирующий эффект, вызывающий повышенное настроение; транквилизирующий (атарактический), способность алкоголя вызывать расслабленные состояния, сопровождающиеся стимуляцией воображения, уход в сферу мечтаний, отрыв от реальности, отрешенность.

Физическая зависимость от алкоголя имеет следующие признаки: потеря контроля, неудержимое влечение, подчеркивающее влияние драйва, не имеющее психологического содержания, симптомы отнятия, невозможность воздержаться от приема алкоголя. В процессе развития алкогольного аддиктивного поведения выделяют аддиктивные мотивации, ведущие к развитию определенной формы алкоголизма. Короленко и Донских приводят описание основных аддиктивных мотиваций, наблюдающихся при развитии алкогольного аддиктивного поведения.

Психическое влечение(наркомания)

Характеризуется постоянными мыслями о наркотике, которые сопровождаются подъёмом настроения, оживлением в предвкушении его приёма, подавленностью, неудовлетворённостью в отсутствии такового. Поскольку мысли о наркотике носят навязчивый характер, это дало основание некоторым авторам обозначить психическое влечение как обессивное. Психическое влечение может сопровождаться борьбой мотивов и частичной критикой, но может быть и неосознанным, проявляться в изменении настроения и поведении больных. В зависимости от препарата, которым злоупотребляет пациент, психическое влечение может быть постоянным, периодическим или циклическим. Оно может актуализироваться под влиянием различных ситуационных или психогенных факторов.

Компульсивное влечение - характеризуется неодолимым влечением больного к наркотизации с тотальной охваченностью больного в его стремлении получить наркотик, может сопровождаться суженным сознанием, полным отсутствием критики, определяет поведение, поступки больных, мотивацию их действий (часто выражающихся в дилинквентном поведении). В апогее компульсивное влечение часто может характеризоваться психомоторным возбуждением, специфичность симптоматики утрачивается. Клиническая картина оказывается общей для всех форм наркоманий. Утрачиваются личностные особенности больного. Поведение наркоманов становится одинаковым вне зависимости от индивидуальных особенностей личности, и социальных установок. Для компульсивного влечения характерны не только психические, но и соматоневрологические нарушения.

Компульсивное влечение может проявиться как в отсутствие интоксикации - в структуре абстинентного синдрома или в периоде ремиссии, когда оно неизбежно ведёт к рецидиву, так и в состоянии интоксикации, когда в состоянии опьянения у больных возникает добавить наркотик («догнаться»- на жаргоне наркоманов). В последнем случае компульсивное влечение нередко сопровождается потерей контроля и ведёт к передозировке наркотика. И.Н. Пятницкая относит компульсивное влечение к проявлениям физической зависимости. Это не лишено оснований, поскольку оно наиболее ярко выражено в период отмены наркотика, когда сформирован абстинентный синдром.

Физическая зависимость

Это состояние перестройки всех функций организма в ответ на хроническое употребление психоактивных препаратов. Проявляется в виде выраженных психических и соматических нарушений при прекращении приема наркотика или при нейтрализации его действия специфическими антагонистами. Эти нарушения обозначаются как абстинентный синдром, синдром отмены или синдром лишения. Они облегчаются или полностью купируются введением того же наркотика либо вещества со сходным фармакологическим действием. Физическая зависимость подкрепляет влияние психической зависимости, и является сильным фактором, определяющим непрерывное использование наркотических препаратов или возврат к их употреблению после попытки прекращения приёма.

Клинические проявления абстинентного синдрома при разных видах наркоманий и токсикоманий различны. Сроки формирования физической и психической зависимости, как и их продолжительность при разных видах наркоманий и токсикоманий, также различны и зависят от темпа наркотизации, употребляемых доз, способа приёма наркотика.

Абстинентный синдром развивается на протяжении определённого отрезка времени. При этом наблюдается последовательность появления той или иной симптоматики, характерной для отдельных видов наркомании. Выделяют «острый» период абстинентного синдрома, когда в наибольшей степени выражена и развёрнута вся симптоматика характерная для данного вида наркомании и «оставленный » период абстинентного синдрома или так называемый период неустойчивого равновесия, когда на первый план выступают астенические, аффективные нарушения поведения.

Иногда через несколько недель или даже месяцев после прекращения наркотизации у больных опийной наркоманией может появиться симптоматика, характерная для острого абстинентного синдрома. Псевдоабстиненция обычно приводит к возобновлению патологического влечения к наркотикам и способствует возникновению рецидивов.

Физическая зависимость развивается не во всех случаях употребления наркотических средств.