Тема: патофизиология дыхания

________________________________________________________________________________

Актуальность темы. В клинической практике специалисты часто сталкиваются с заболеваниями органов дыхания, особенно легких и дыхательных путей, которые очень чувствительны к действию неблагоприятных факторов окружающей среды (инфекции, запыления и т.д.). При этом любой патологический процесс, возникающий в органах дыхания, может привести к нарушению альвеолярной вентиляции, диффузии или перфузии и развитию недостаточности дыхания - состояния, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав крови. Широкая распространенность болезней дыхательной системы и их возможные последствия обусловливают необходимость изучения общих закономерностей развития недостаточности дыхания.

Цели занятия:

♣ Знать термины, определения понятий, классификаций, причины и механизмы развития нарушений функции внешнего дыхания; знать патогенез основных клинических проявлений дыхательной недостаточности.

♣ Уметь применять теоретические знания о закономерностях нарушения функции внешнего дыхания для диагностики, прогнозирования данных типовых патологических процессов, для борьбы с курением.

ИСТОКИ	МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ	ВЫХОД
Анатомия, физиология, биохимия, гистология, микробиология и вирусология, гигиена питания		Патологическая анатомия и клиническая патологическая анатомия, терапия, клиническая патофизиология, педиатрия, профессиональные болезни, хирургия, клиническая и лабораторная диагностика

ИСТОКИ	ВНУТРИПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ	ВЫХОД
Общая нозология, реактивность, резистентность, повреждение клетки, патология кровообращения и микроциркуляции, воспаление, лихорадка, гипоксия, типовые нарушения обмена веществ, аллергия, опухолевый рост.		Патофизиология нервной, эндокринной систем, печени и почек.

Задания для самоподготовки:

♣ Для овладения знаниями по теме – чтение текстов основной и дополнительной литературы, конспектов лекций;

♣ Для закрепления и систематизации знаний по теме – составление плана и тезисов ответов; решение тестовых заданий 1 уровня;

♣ Для формирования умений по теме – решение типовых ситуационных профессиональных задач.

Рекомендуемая литература

Основная:

1. Патофизиология: учебник: в 2 томах / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – Т. 2. – С. 247-288.

2. Патологическая физиология / под ред. Н.Н. Зайко. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 453-476.

Дополнительная:

1. Патология: учебное пособие для студентов / под ред. В.Т. Долгих и В.В. Русакова. – Омск: ОмГМА, 2012. – С. 189-200.

2. Руководство к практическим занятиям по патологической физиологии / под ред. В.Т. Долгих. – Омск: Изд-во ОмГМА, 2005. – 241 с.

3. Гриппи М.А. Патофизиология лёгких. – М.: Бином, Х.: МТК-книга, 2005. – 304с.

Вопросы для самоподготовки

♣ По базисным знаниям:

1. Функция внешнего дыхания.

2. Газообмен в легких.

♣ По теме:

1. Дыхательная недостаточность: определение понятия, виды.

2. Лёгочная недостаточность: определение понятия, виды, причины.

3. Нарушение механики дыхания, вентиляции, вентиляционно-перфузионных соотношений, диффузии газов в легких.

4. Гипертензия малого круга кровообращения при лёгочной недостаточности: патогенез, механизмы компенсации. Лёгочное сердце.

5. Нарушение внешнего дыхания: брадипноэ, тахипноэ, гиперпноэ, полипноэ, апноэ, гаспинг-дыхание.

6. Периодическое дыхание: определение понятие, виды, патогенез, проявления.

7. Диспноэ: определение понятия, виды, этиология, патогенез.

8. Асфиксия: этиология, стадии, проявления.

Тесты для самоподготовки и контроля

1. Что такое дыхательная недостаточность?

а) это состояние дыхания, формирующееся в результате нарушения газообменной функции легких

б) это состояние дыхания, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состав крови, либо последнее достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания, что ведет к снижению функциональных резервов организма

в) это состояние дыхания, возникающее в результате недостаточного снабжения тканей кислородом или нарушения использования его в процессах биологического окисления в тканях

г) это остро развивающееся нарушение дыхания при первичном расстройстве негазообменных функций лёгких

2. Легочная недостаточность это:

а) состояние дыхания, формирующееся в результате нарушения газообменной функции легких

б) состояние дыхания, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состав крови, либо последнее достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания, что ведет к снижению функциональных резервов организма

в) состояние дыхания, возникающее в результате недостаточного снабжения тканей кислородом или нарушения использования его в процессах биологического окисления в тканях

г) состояние дыхания, развивающееся остро при первичном расстройстве не газообменных функций лёгких

3. Какую форму легочной недостаточности называют обструктивной?

а) формирующуюся в результате нарушения проходимости воздухоносных путей

б) возникающую в результате уменьшения дыхательной поверхности легких

в) развивающуюся в результате одновременного нарушения проходимости воздухоносных путей и уменьшения дыхательной поверхности легких

г) появляющуюся в результате нарушения кровоснабжения в лёгких

4. Какую форму легочной недостаточности называют рестриктивной?

а) формирующуюся в результате нарушения проходимости воздухоносных путей

б) возникающую в результате уменьшения дыхательной поверхности легких

в) развивающуюся в результате одновременного нарушения проходимости воздухоносных путей и уменьшения дыхательной поверхности легких

г) появляющуюся в результате нарушения кровоснабжения в лёгких

5. Как влияет сурфактант на работу, выполняемую аппаратом внешнего дыхания?

а) снижает поверхностное натяжение в альвеолах и тем самым уменьшает выполняемую работу аппаратом внешнего дыхания

б) повышает поверхностное натяжение в альвеолах и тем самым уменьшает выполняемую работу аппаратом внешнего дыхания

в) снижает поверхностное натяжение в альвеолах и тем самым увеличивает выполняемую работу аппаратом внешнего дыхания

г) повышает поверхностное натяжение в альвеолах и тем самым уменьшает выполняемую работу аппаратом внешнего дыхания

6. Чем характеризуется эффективность вентиляции?

а) рСО₂ в альвеолярном воздухе

б) рСО₂ в венозной крови

в) рО₂ в альвеолярном воздухе

г) рО₂ в венозной крови

7. Чем характеризуется экономичность вентиляции?

а) затратой энергии на один литр вентиляции

б) рО₂ в альвеолярном воздухе

в) рСО₂ в альвеолярном воздухе

г) рО₂ в артериальной крови

д) рСО₂ в артериальной крови

8. Гиповентиляция, обусловливающая развитие вентиляционной недостаточности, вызывает формирование:

а) артериальной гипоксемии, к которой присоединяется гиперкапния и газовый ацидоз

б) артериальной гипоксемии, к которой присоединяется гипокапния и газовый ацидоз

в) артериальной гипероксии, к которой присоединяется гипокапния и газовый алкалоз

г) артериальной гипоксемии, к которой присоединяется гипокапния и газовый алкалоз

9. Через какие механизмы гипервентиляция вызывает формирование дыхательной недостаточности?

а) повышается парциальное давление кислорода в крови, что приводит к редкому глубокому дыханию и развитию гипервентиляции

б) повышается парциальное давление кислорода в крови, что приводит к частому глубокому дыханию и развитию гипервентиляции

в) снижается парциальное давление углекислого газа в крови, что приводит к редкому поверхностному дыханию и развитию гиповентиляции

г) снижается парциальное давление углекислого газа в крови, что приводит к частому и глубокому дыханию

10. Патологически неравномерная вентиляция - это такой вид вентиляции:

а) когда в разных сегментах легких одновременно присутствуют одинаково вентилируемые и невентилируемые альвеолы

б) когда в разных сегментах легких одновременно присутствуют гипер- и гиповентилируемые альвеолы

в) когда в пределах однородных сегментов доли легкого одновременно присутствуют гипер- и гиповентилируемые альвеолы

г) когда в пределах однородных сегментов доли легкого одновременно присутствуют одинаково вентилируемые и невентилируемые альвеолы

11. Через какой механизм патологически неравномерная вентиляция изменяет газовый состав крови, формируя легочную недостаточность?

а) через нарушения механики дыхания

б) через нарушения вентиляционно-перфузионных отношений в гиповентилируемых участках легких и (или) шунтирования в них кровотока

в) через нарушения диффузионной поверхности легких

г) через нарушения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран легочной ткани

12. Какой рефлекс предупреждает повышение гидростатического давления в легочных артериолах?

а) Эйлера-Лильестранда

б) Китаева

в) Швичека-Парина

г) Бейнбриджа

13. Какой рефлекс регулирует поддержание адекватного соотношения между альвеолярной вентиляцией и перфузией?

а) Эйлера-Лильестранда

б) Китаева

в) Швичека-Парина

г) Бейнбриджа

14. Что представляет собой рефлекс Эйлера-Лильестранда?

а) рефлекс, регулирующий тонус легочных артериол в зависимости от уровня парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе

б) рефлекс, регулирующий тонус легочных артериол в зависимости от уровня парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе

в) рефлекс, регулирующий тонус легочных артериол под влиянием импульсов от баро- и хеморецепторов основных рефлексогенных зон

г) рефлекс, регулирующий тонус легочных артериол под влиянием импульсов от рецепторов вен малого круга кровообращения

15. Что представляет собой рефлекс Китаева?

а) рефлекс, регулирующий тонус легочных артериол в зависимости от уровня парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе

б) рефлекс, регулирующий тонус легочных артериол в зависимости от уровня парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе

в) рефлекс, регулирующий тонус легочных артериол под влиянием импульсов от баро- и хеморецепторов основных рефлексогенных зон;

г) рефлекс, регулирующий тонус легочных артериол под влиянием импульсов от рецепторов вен малого круга кровообращения

16. Какое нарушение газового состава крови характерно при расстройстве диффузии в легких?

а) гипоксемия без гипокапнии

б) гипоксемия в сочетании с гипокапнией

в) гипоксемия без гиперкапнии

г) гипоксемия в сочетании с гиперкапнией

17. Как ведет себя давление в сосудах малого круга кровообращения при легочной недостаточности?

а) не изменяется

б) повышается

в) снижается

18. В патогенезе гипертензии малого круга кровообращения имеет значение:

а) преждевременное срабатывание рефлекса Китаева

б) включение рефлекса Швичека-Парина

в) выключение рефлекса Эйлера-Лильестранда

г) включение пульмо-кардиального рефлекса

19. Что такое легочное сердце?

а) это левожелудочковая недостаточность, возникающая вследствие застоя крови в легких

б) это правожелудочковая сердечная недостаточность, возникающая вследствие нарушения кровоснабжения миокарда

в) это гипертрофия и последующая дилатация правых отделов сердца, возникающие вследствие гипертензии малого круга кровообращения на фоне хронических заболеваний легких

г) это гипертрофия и последующая дилатация левых отделов сердца, возникающая вследствие артериальной гипертензии

20. Что такое респираторный дистресс-синдром взрослых?

а) это остро развивающаяся при критических состояниях вторичная дыхательная недостаточность, в основе которой лежит нарушение преимущественно негазообменных функций легких, характеризующаяся тяжелой гипоксией, интерстициальным отеком и диффузной инфильтрацией легочной ткани

б) это постепенно развивающаяся первичная дыхательная недостаточность, в основе которой лежит нарушение преимущественно газообменных функций легких, характеризующаяся тяжелой гипоксией, интерстициальным отеком и диффузной инфильтрацией легочной ткани

в) это состояние дыхания, возникающее в результате недостаточного снабжения тканей кислородом или нарушения использования его в процессах биологического окисления в тканях

21. Как называется синдром, развивающийся остро при критических состояниях вторичной дыхательной недостаточности, в основе которой лежит преимущественное нарушение негазообменных функций легких, характеризующийся тяжелой гипоксией, интерстициальным отеком и диффузной инфильтрацией легочной ткани?

а) синдром сонного апноэ

б) респираторный дистресс-синдром взрослых

в) респираторный дистресс-синдром новорожденных

г) дыхательная недостаточность

22. Какое дыхание называется эупноэ?

а) дыхание нормальной частоты, глубины и ритма при «дыхательном комфорте»

б) частое и глубокое дыхание

в) частое и поверхностное дыхание

г) редкое дыхание

23. Брадипноэ это:

а) редкое дыхание

б) частое дыхание

в) частое и поверхностное дыхание

г) частое и глубокое дыхание

24. Тахипноэ это:

а) редкое дыхание

б) частое дыхание

в) частое и поверхностное дыхание

г) частое и глубокое дыхание

25. Полипноэ это:

а) редкое дыхание

б) частое дыхание

в) частое и поверхностное дыхание

г) частое и глубокое дыхание

26. Гиперпноэ это:

а) редкое и поверхностное дыхание

б) редкое и глубокое дыхание

в) частое и поверхностное дыхание

г) частое и глубокое дыхание

27. Что такое апноэ?

а) вариант периодического дыхания с возникновением периодов апноэ во время сна с частотой 10 в час и продолжительностью более 10 сек каждый

б) такое дыхание, когда периоды дыхания чередуются с периодами апноэ

в) временное отсутствие дыхания

г) редкое и поверхностное дыхание

д) редкое и глубокое дыхание

28. Как называется дыхание, когда периоды дыхания чередуются с периодами апноэ?

а) апнейстическое

б) внешнее

в) периодическое

г) апериодическое

д) внутреннее

29. Какое из представленных видов дыхания относится к периодическому?

а) апнейстическое

б) терминальное

в) дыхание Чейна-Стокса

г) гаспинг-дыхание

д) внешнее

30. Какое из представленных видов дыхания относится к периодическому?

а) апнейстическое

б) терминальное

в) дыхание Биота

г) гаспинг-дыхание

д) внешнее

31. Какое из представленных видов дыхания относится к периодическому?

а) апнейстическое

б) терминальное

в) синдром сонного апноэ

г) гаспинг-дыхание

д) внешнее

32. Какое периодическое дыхание характеризуется постепенным нарастанием амплитуды дыхательных движений вплоть до гиперпноэ, затем её снижением и возникновением апноэ?

а) дыхание Чейна-Стокса

б) дыхание Биота

в) синдром сонного апноэ

г) дыхание Куссмауля

д) апнейстическое дыхание

33. Какое периодическое дыхание характеризуется внезапной сменой дыхательных циклов и апноэ?

а) дыхание Чейна-Стокса

б) дыхание Биота

в) синдром сонного апноэ

г) дыхание Куссмауля

д) апнейстическое дыхание

34. Какое периодическое дыхание характеризуется возникновением периодов апноэ во время сна с частотой 10 в час и продолжительностью более 10 сек каждый?

а) дыхание Чейна-Стокса

б) дыхание Биота

в) синдром сонного апноэ

г) дыхание Куссмауля

д) апнейстическое дыхание

35. Какой вид терминального дыхания характеризуется судорожным непрерывающимся усиленным вдохом, изредка прерывистым выдохом с соотношением фаз вдоха и выдоха 5:1?

а) апнейстическое дыхание

б) гаспинг-дыхание

в) агональное дыхание

г) дыхание Куссмауля

д) дыхание Биота

36. Какой вид терминального дыхания характеризуется единичными, редкими, убывающими по силе дыхательными движениями?

а) апнейстическое дыхание

б) гаспинг-дыхание

в) агональное дыхание

г) дыхание Куссмауля

д) дыхание Биота

37. Какой вид терминального дыхания является дыханием судорожного типа, начинающегося после терминальной паузы и характеризующееся вначале неглубоким вдохом, затем глубина дыхания увеличивается, но по достижению определенного максимума постепенно уменьшается и дыхание прекращается?

а) апнейстическое дыхание

б) гаспинг-дыхание

в) агональное дыхание

г) дыхание Куссмауля

д) дыхание Биота

38. Как называется дыхание, при котором меняется частота, глубина и периодичность (ритм) с чувством нехватки воздуха?

а) тахипноэ

б) брадипноэ

в) гиперпноэ

г) диспноэ

д) полипноэ

39. Для диспноэ (одышки) характерно наличие:

а) только объективного нарушения дыхания: частоты, глубины и ритма

б) только присутствие субъективного ощущения (нехватки, недостатка воздуха, страха смерти)

в) сочетание двух компонентов (объективного и субъективного)

40. Для инспираторной одышки характерно:

а) только затруднение вдоха

б) только затруднение выдоха

в) затруднение и вдоха, и выдоха

41. Для экспираторной одышки характерно:

а) только затруднение вдоха

б) только затруднение выдоха

в) затруднение и вдоха, и выдоха

42. Что такое ортопноэ?

а) это выраженная одышка, усиливающаяся в положении лёжа

б) это возникновение периодов апноэ во время сна с частотой 10 в час и продолжительностью более 10 сек каждый

в) это нарушение дыхания при сдавлении или закупорке верхних дыхательных путей

г) это временное отсутствие дыхания

43. Что лежит в основе ортопноэ?

а) значительный застой крови в печени в результате недостаточности правого желудочка сердца

б) значительный застой крови в легких в результате недостаточности правого желудочка сердца

в) значительный застой крови в легких в результате недостаточности левого желудочка сердца

г) значительный застой крови в венах большого круга кровообращения

д) значительный застой крови в артериях большого круга кровообращения

44. Как называется остро развивающаяся дыхательная недостаточность при сдавлении или закупорке верхних дыхательных путей?

а) асфиксия

б) гипоксия

в) респираторный дистресс-синдром взрослых

г) респираторный дистресс-синдром новорожденных

д) кислородная недостаточность

Ситуационные профессиональные задачи

Задача 1. У испытуемого Е., 18 лет, после забега на 100 метров минутный объём лёгочной вентиляции возрос почти в 15 раз по сравнению с исходным уровнем (с 8 литров до 115 литров). 1. Какая изменилась газообменная функция лёгких и почему? 2. Как называется такое изменение этой газообменной функции лёгких? 3. Каков механизм изменения дыхания у испытуемого?

Эталон ответа. 1. Изменилась вентиляция, так как при физической нагрузке резко увеличивается потребление организмом кислорода и, прежде всего, скелетной мускулатурой для обеспечения в физиологических условиях нормального газового состава крови. 2. Гипервентиляция. 3. Повышение парциального давления (напряжения) углекислого газа в крови рефлекторно раздражает нейроны дыхательного центра, что вызывает изменение частоты (дыхание становится более частым) и глубины (дыхание становится более глубоким) дыхания.

Задача 2. У больного С., 30 лет, отмечается кашель с ржавой мокротой. На рентгенограмме затемнение в средней доле правого легкого. Температура тела - 38,9ºС, АД - 115/60 мм рт. ст., ЧСС - 100 мин^-1, МОС - 5 л. HbО2 артериальной крови - 89%, венозной - 62%. 1. Имеется ли у больного дыхательная недостаточность? 2. Что послужило причиной формирования дыхательной недостаточности? 3. Какой вариант дыхательной недостаточности имеется у больного? 4. Какие механизмы нарушения процессов в легких формируют легочную недостаточность у больного?

Эталон ответа. 1. Да, так как система внешнего дыхания не обеспечивает поддержания нормального газового состава крови (снижено содержания оксигемоглобина в крови). 2. Нарушение газообмена в лёгких. 3. Лёгочный, его вариант – рестриктивный. 4. Нарушение вентиляции, соотношения вентиляции и перфузии, диффузии газов в лёгких.

Задача 3. Толя В., 3 лет, поступил в клинику с затруднением дыхания. Заболел 2 дня назад. Температура тела 38,7 º С. В зеве грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий звук. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под- и надключичных ямок, а также межреберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка с цианозом кончика носа и ушных раковин. 1. Имеется ли у больного дыхательная недостаточность? 2. Какая форма легочной недостаточности имеется у пациента? 3. Нарушение каких процессов вызвало легочную недостаточность у больного?

Эталон ответа. 1. Да, так как при таком состоянии у ребёнка изменяется газовый состав крови (цианоз), а объективные признаки нарушения дыхания свидетельствуют о ненормальной работе аппарата внешнего дыхания, что вызывает снижение функциональных возможностей организма. 2. Обструктивная форма легочная недостаточность, так как нарушена проходимость воздухоносных путей. 3. Нарушение механики дыхания, вентиляции, соотношения вентиляции и перфузии, диффузии газов в лёгких.

Задача 4. Больной М., 25 лет, доставлен в клинику после длительного пребывания с непокрытой головой под палящими лучами солнца. Состояние больного тяжёлое: сознание утрачено, температура тела 42,3º С, пульс нитевидный 120 мин^-1, артериальное давление не определяется. После ряда дыхательных движений наступает длительная пауза, за которой снова следует ряд дыхательных движений и т.д. 1. Имеется ли у больного дыхательная недостаточность? 2. Имеется ли у больного лёгочная недостаточность? 3. Что явилось причиной и каковы возможные механизмы нарушений дыхания у больного?

Эталон ответа. 1. Да, так как при таком состоянии организма должны быть нарушения газового состава крови (гипоксемия и гиперкапния), а если они не выражены, то это достигается за счёт ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. 2. Нет, так как отсутствуют непосредственные повреждения лёгких. 3. Прямое воздействие солнечных лучей на непокрытую голову привело к развитию солнечного удара. По механизму у пациента сформировался центральный тип дыхательной недостаточности, обусловленный повреждением центров регуляции внешнего дыхания.

Задача 5. Миша К., 2 лет, доставлен в больницу в тяжёлом состоянии. Ребёнок задыхается. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко синюшны. Дыхание глубокое и редкое, с участием дополнительной мускулатуры. Вдох шумный, со свистом. Во время вдоха происходит втяжение межрёберных промежутков, надключичных ямок и подчревных областей. Частота пульса 50 мин ˉ¹. Сознание сохранено. Отец ребёнка рассказал, что во время игры мальчик что-то взял в рот, стал кашлять и затем задыхаться. Дежурный врач извлёк из гортани ребёнка металлическую деталь от игрушки, после чего состояние ребёнка быстро нормализовалось. 1. Имелась ли у больного дыхательная недостаточность? 2. Какая форма нарушения дыхания имела место у больного? 3. Каковы основные механизмы развития лёгочной недостаточности у больного?

Эталон ответа. 1. Да, так как нарушался газовый состав крови (выраженный цианоз) и имелись объективные нарушения функционирования аппарата внешнего дыхания (дыхание редкое, глубокое с участием дополнительной мускулатуры). 2. Обструктивная дыхательная недостаточность вследствие нарушения проходимости воздухоносных путей. 3. Основные механизмы развития легочной недостаточности обусловлены нарушением механики дыхания, вентиляции, соотношения вентиляции и перфузии и диффузии газов в лёгких.

Задача 6. Толя В., 3 лет, поступил в клинику с явлениями затрудненного дыхания. Заболел 2 дня назад. Температура тела 38,7 º С. В зеве грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий звук. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под- и надключичных ямок, а также межреберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка с цианозом кончика носа и ушных раковин. 1. Как называется измененный тип дыхания, зарегистрированный у пациента? 2. Какой механизм обеспечивает формирование данного типа дыхания?

Эталон ответа. 1. Стенотическое дыхание. 2. Запаздывание рефлекса Геринга-Брейера.

Задача 7. Больной С., 47 лет, поступил в клинику с диагнозом «инфаркт миокарда». Состояние больного тяжёлое. Больной бледен, полусидит в постели. Границы сердца резко расширены влево. Пульс 100 мин^-1. В лёгких обильные влажные хрипы. Амплитуда дыхательных движений постепенно нарастает и, достигнув максимума, постепенно уменьшается вплоть до полной остановки дыхания. Апноэ длится около 30 секунд, после чего вновь появляются дыхательные движения описанного типа. В дыхании участвует дополнительная дыхательная мускулатура. Вдыхание кислорода устраняет периодичность дыхания. 1. Как называется такое дыхание? 2. Какова его разновидность? 3. Каков механизм развития дыхания этого типа?

Эталон ответа. 1. Периодическое дыхание, так как периоды дыхания чередуются с периодами апноэ. 2. Дыхание Чейна-Стокса. 3. Изменяется чувствительность (возбудимость) нейронов дыхательного центра к углекислому газу.

Задача 8. Миша К., 2 лет, доставлен в больницу в тяжёлом состоянии. Ребёнок задыхается. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко синюшны. Дыхание глубокое и редкое с участием дополнительной мускулатуры, вдох шумный, со свистом. Во время вдоха происходит втяжение межрёберных промежутков, надключичных ямок и подчревных областей. Частота пульса 50 мин^-1. Сознание сохранено. Отец ребёнка рассказал, что во время игры мальчик что-то взял в рот, стал кашлять и затем задыхаться. Дежурный врач извлёк из гортани ребёнка металлическую деталь от игрушки, после чего состояние ребёнка быстро нормализовалось. 1. Как называется такое нарушение дыхания у ребенка? 2. Укажите период (стадию) этого нарушения.

Эталон ответа. 1. Асфиксия. 2. Вторая, так как дыхание глубокое с преобладанием фазы вдоха над выдохом и наличием брадикардии.

Задача 9. У больного М., 35 лет, сильная головная боль, рвота, температура тела 39,4º С, напряжение затылочных мышц. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением и имеет желто-зеленый цвет. Частота дыхания 14 мин^-1, периоды апноэ чередуются с периодами полипноэ. 1. Как называется измененный тип дыхания, наблюдаемый у больного? 2. Какой вариант данного типа дыхания у больного? 3. Какие механизмы обеспечивают его формирование?

Эталон ответа. 1. Периодическое дыхание, так как периоды гиперпноэ чередуются с периодами апноэ. 2. Дыхание Биота, так как полипноэ – это частое поверхностное дыхание при неизменной глубине. 3. Непосредственное поражение нейронов головного (особенно продолговатого) мозга, глубокая гипоксия ствола мозга вызывают снижение возбудимости нейронов дыхательного центра. Центральные хеморецепторы не реагируют на рост концентрации углекислого газа в крови. При высоком его содержании происходит раздражение рефлексогенных зон каротидного синуса и дуги аорты, возбуждения инспираторных нейронов дыхательного центра, формируя несколько дыхательных движений сразу, без постепенного нарастания амплитуды.

Контрольные вопросы

1. Дыхательная и легочная недостаточность: определение понятия, виды, причины, распознавание.

2. Недостаточность внешнего дыхания, связанная с нарушением механики дыхания: причины и механизмы нарушения газообмена в лёгких.

3. Вентиляционная форма лёгочной недостаточности: виды, характеристика.

4. Лёгочная недостаточность, вызванная гипер- и гиповентиляцией: этиология, патогенез, нарушения газового состава крови.

5. Лёгочная недостаточность, вызванная патологически неравномерной вентиляции и нарушением соотношения вентиляции и перфузии: этиология, патогенез, нарушения газового состава крови.

6. Лёгочная недостаточность, вызванная нарушением диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану: причины, механизмы нарушений газообмена в лёгких.

7. Патогенез гипертензии малого круга кровообращения, формирующейся при лёгочной недостаточности.

8. Лёгочное сердце: этиология, патогенез.

9. Механизмы, препятствующие развитию гипертензии малого круга кровообращения при дыхательной недостаточности.

10. Респираторный дистресс-синдром взрослых: этиология, патогенез, проявления, принципы терапии.

11. Гиперпноэ, тахипноэ, брадипноэ, апноэ как формы нарушения внешнего дыхания: понятия, причины, характеристика, последствия.

12. Особенности внешнего дыхания, формирующегося при стенозе дыхательных путей.

13. Дыхание Чейна-Стокса и Биота: этиология, патогенез.

14. Терминальное дыхание: этиология, патогенез, проявления.

15. Одышка: этиология, патогенез, виды, клинические проявления.

16. Асфиксия: этиология, патогенез, клинические проявления.

Этапы занятия и контроль их усвоения:

1. Вводная часть: организационный момент, мотивация, цели занятия – 5 мин.

2. Основная часть занятия: тестовый контроль – 10 мин; устный опрос – 65 мин; решение ситуационных профессиональных и проблемных задач – 35 мин.

3. Заключительная часть: письменный контроль – 15 мин; подведение итогов – 3 мин; домашнее задание – 2 мин.