Тема: патофизиология пищеварения

_____________________________________________________________________

Актуальность темы. Врачу любого профиля необходимо знать, что функционирование пищеварительной системы обеспечивает поступление в организм воды и пищи, превращение ее в простые химические соединения, способные всасываться и усваиваться организмом с целью обеспечения организма энергетическими и пластическими материалами. Если поступающая пища не усваивается, то развивается недостаточность пищеварения, ведущая к белковому, углеводному и жировому голоданию, снижению резистентности организма. Особенности нарушения пищеварения в желудочно-кишечном тракте необходимо знать врачу и использовать для обоснования этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Цели занятия:

♣ Знать термины, определения понятий, классификации, причины и механизмы развития недостаточности пищеварения. Сформировать умение решать профессиональные задачи врача на основе патофизиологического анализа данных о причинах и условиях возникновения, механизмах развития и исходах заболеваний желудочно-кишечного тракта, формирующих недостаточность пищеварения.

♣ Уметь применять теоретические знания в решении профессиональных задач врача на основе патофизиологического анализа данных о причинах и условиях возникновения, механизмах развития и исходах различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся недостаточностью пищеварения.

ИСТОКИ	МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ	ВЫХОД
Гистология, физиология, нормальная анатомия, биохимия, патологическая анатомия, пропедевтика внутренних болезней		Терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, гастроэнтерология, эндокринология, анестезиология и реаниматология, клиническая лабораторная диагностика.

ИСТОКИ	ВНУТРИПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ	ВЫХОД
Категории нозологии: этиология, патогенез, реактивность, резистентность; патофизиология клетки; воспаление, аллергия опухолевый рост.		Патофизиология эндокринной, дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, нервной системы, пищеварительной системы, обмена веществ

Задания для самоподготовки:

♣ Для овладения знаниями по теме – чтение текстов основной и дополнительной литературы, конспектов лекций.

♣ Для закрепления и систематизации знаний по теме – составление плана и тезисов ответов; решение тестовых заданий 1 уровня.

♣ Для формирования умений по теме – решение типовых ситуационных профессиональных задач.

Рекомендуемая литература

Основная:

1. Патофизиология: учебник: в 2 томах / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – Т. 2. – С. 313-384.

2. Патологическая физиология: Учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. - С. 471-493.

Дополнительная

1. Патология: учебное пособие под ред. проф. В.Т. Долгих и д.м.н. В.В. Русакова. – Омск: Изд-во ОмГМА, 2012. – С. 201-210.

Вопросы для самоподготовки

♣ По базисным знаниям:

1. Жевание, глотание пищи.

2. Пищеварение в полости рта и в желудке.

3. Пищеварение в кишечнике

4. Моторная и секреторная функция желудочно-кишечного тракта.

5. Полостное и пристеночное пищеварение.

♣ По теме:

1. Недостаточность пищеварения: причины, проявления, последствия для организма.

2. Нарушение пищеварения в полости рта и пищеводе.

3. Нарушение пищеварения в желудке: расстройства резервуарной, секреторной, моторной функций желудка.

4. Язвенная болезнь: этиология, патогенез, проявления.

5. Экспериментальное моделирование пептической и стрессовой язвы желудка, как способ изучения патогенеза язвенной болезни человека.

6. Нарушение пищеварения в кишечнике: патология полостного и пристеночного пищеварения, синдром мальабсорбции.

7. Расстройство моторной функции кишечника. Кишечная непроходимость.

8. Нарушение полостного и пристеночного пищеварения.

9. Влияние алкоголя и никотина на пищеварительную систему.

Тесты для самоподготовки и контроля

1. Что такое недостаточность пищеварения?

а) процесс превращения пищи в желудочно-кишечном тракте в простые вещества, способные всасываться и усваиваться организмом

б) комплекс расстройств, развивающихся в результате нарушения всасывания компонентов переваренной пищи

в) комплекс расстройств, развивающихся в результате нарушения процессов переваривания пищи

г) неспособность органов пищеварительного тракта обеспечивать переваривание и всасывание необходимых для организма веществ

2. Как меняется резистентность организма при недостаточности пищеварения?

а) повышается

б) снижается

в) извращается

3. Что такое гипогевзия?

а) снижение вкусовых ощущений

б) отсутствие вкусовых ощущений

в) патологическое усиление вкусовых ощущений

г) качественное отличие вкусовых ощущений от тех, которые данное вещество вызывается в норме

д) патологическое извращение вкусовых ощущений и склонностей употребления испорченных пищевых продуктов или несъедобных

4. Что такое агевзия?

а) снижение вкусовых ощущений

б) отсутствие вкусовых ощущений

в) патологическое усиление вкусовых ощущений

г) качественное отличие вкусовых ощущений от тех, которые данное вещество вызывается в норме

д) патологическое извращение вкусовых ощущений и склонностей употребления испорченных пищевых продуктов или несъедобных.

5. Что такое гипергевзия?

а) снижение вкусовых ощущений

б) отсутствие вкусовых ощущений

в) патологическое усиление вкусовых ощущений

г) качественное отличие вкусовых ощущений от тех, которые данное вещество вызывается в норме

д) патологическое извращение вкусовых ощущений и склонностей употребления испорченных пищевых продуктов или несъедобных

6. Что такое парагевзия?

а) снижение вкусовых ощущений

б) отсутствие вкусовых ощущений

в) патологическое усиление вкусовых ощущений

г) качественное отличие вкусовых ощущений от тех, которые данное вещество вызывается в норме

д) патологическое извращение вкусовых ощущений и склонностей употребления испорченных пищевых продуктов или несъедобных

7. Что такое дисгевзия?

а) снижение вкусовых ощущений

б) отсутствие вкусовых ощущений

в) патологическое усиление вкусовых ощущений

г) качественное отличие вкусовых ощущений от тех, которые данное вещество вызывается в норме

д) патологическое извращение вкусовых ощущений и склонностей употребления испорченных пищевых продуктов или несъедобных

8. Что такое гипорексия?

а) снижение вкусовых ощущений

б) снижение аппетита

в) снижение образования и выделения слюны

г) снижение активности ферментов слюны.

9. Что такое анорексия?

а) снижение аппетита

б) отсутствие аппетита

в) патологическое повышение аппетита

г) неконтролируемое поглощение большого количества пищи в течение короткого периода времени с последующим вызыванием рвоты, очищением кишечника и отсутствием аппетита, сопровождающиеся субъективным ощущением чувства вины, заниженной самооценкой, депрессией

д) патологическое изменение аппетита, употребление в пищу несъедобных веществ

10. Что такое гиперрексия?

а) снижение аппетита

б) отсутствие аппетита

в) патологическое повышение аппетита

г) неконтролируемое поглощение большого количества пищи в течение короткого периода времени с последующим вызыванием рвоты, очищением кишечника и отсутствием аппетита, сопровождающиеся субъективным ощущением чувства вины, заниженной самооценкой, депрессией

д) патологическое изменение аппетита, употребление в пищу несъедобных веществ

11. Что такое булемия?

а) снижение аппетита

б) отсутствие аппетита

в) патологическое повышение аппетита

г) неконтролируемое поглощение большого количества пищи в течение короткого периода времени с последующим вызыванием рвоты, очищением кишечника и отсутствием аппетита, сопровождающиеся субъективным ощущением чувства вины, заниженной самооценкой, депрессией

д) патологическое изменение аппетита, употребление в пищу несъедобных веществ

12. Что такое кинорексия?

а) снижение аппетита

б) отсутствие аппетита

в) патологическое повышение аппетита

г) неконтролируемое поглощение большого количества пищи в течение короткого периода времени с последующим вызыванием рвоты, очищением кишечника и отсутствием аппетита, сопровождающиеся субъективным ощущением чувства вины, заниженной самооценкой, депрессией

д) патологическое изменение аппетита, употребление в пищу несъедобных веществ

13. Что такое парарексия?

а) снижение аппетита

б) отсутствие аппетита

в) патологическое повышение аппетита

г) неконтролируемое поглощение большого количества пищи в течение короткого периода времени с последующим вызыванием рвоты, очищением кишечника и отсутствием аппетита, сопровождающиеся субъективным ощущением чувства вины, заниженной самооценкой, депрессией

д) патологическое изменение аппетита, употребление в пищу несъедобных веществ

14. Как называется уменьшение образования и выделения слюны?

а) гипогевзия

б) гипорексия

в) гипосаливация

г) гипокинезия

д) гипогидрия

15. Как называется повышенное образование и выделение слюны?

а) гипергевзия

б) гиперрексия

в) гиперсаливация

г) гиперкинезия

д) гипергидрия

16. Что такое гастроэзофагальный рефлюкс?

а) замедление продвижения пищи по пищеводу и нарушение ее эвакуации в желудок

б) ускоренное продвижение пищи по пищеводу быстрее ее поступления в желудок

в) заброс содержимого желудка в пищевод

г) заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок

д) ускоренное продвижение пищевых масс в желудке и быстрое их поступление в двенадцатиперстную кишку

17. Что такое пищеводная дисфагия?

а) замедление продвижения пищи по пищеводу и нарушение ее эвакуации в желудок

б) ускоренное продвижение пищи по пищеводу быстрее ее поступления в желудок

в) заброс содержимого желудка в пищевод

г) ощущение жжения по ходу пищевода, более выраженное в нижнем его отделе

д) ощущение болей по ходу пищевода, более выраженное в нижнем его отделе.

18. Как называется частое и длительное забрасывание содержимого желудка в пищевод?

а) пищеводная дисфагия

б) гастроэзофагальный рефлюкс

в) рефлюксный синдром или рефлюксная болезнь

г) изжога

д) отрыжка

19. Что такое гипосекреция желудка?

а) увеличение количества желудочного сока, повышение его кислотности и переваривающей способности

б) уменьшение количества желудочного сока, снижение его кислотности и расщепляющей активности

в) снижение содержания свободной соляной кислоты в желудочном соке

г) полное отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке

д) резкое снижение содержания соляной кислоты и ферментов в желудочном соке

20. Что такое гиперсекреция желудка?

а) увеличение количества желудочного сока, повышение его кислотности и переваривающей способности

б) уменьшение количества желудочного сока, снижение его кислотности и расщепляющей активности

в) снижение содержания свободной соляной кислоты в желудочном соке

г) полное отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке

д) резкое снижение содержания соляной кислоты и ферментов в желудочном соке

21. Что такое гиперхлоргидрия?

а) увеличение количества желудочного сока, повышение его кислотности и переваривающей способности

б) уменьшение количества желудочного сока, снижение его кислотности и расщепляющей активности

в) снижение содержания свободной соляной кислоты в желудочном соке

г) полное отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке

д) резкое снижение содержания соляной кислоты и ферментов в желудочном соке

22. Что такое ахлоргидрия?

а) увеличение количества желудочного сока, повышение его кислотности и переваривающей способности

б) уменьшение количества желудочного сока, снижение его кислотности и расщепляющей активности

в) снижение содержания свободной соляной кислоты в желудочном соке

г) полное отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке

д) резкое снижение содержания соляной кислоты и ферментов в желудочном соке.

23. Что такое ахилия?

а) увеличение количества желудочного сока, повышение его кислотности и переваривающей способности

б) уменьшение количества желудочного сока, снижение его кислотности и расщепляющей активности

в) снижение содержания свободной соляной кислоты в желудочном соке

г) полное отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке

д) резкое снижение содержания соляной кислоты и ферментов в желудочном соке

24. Какое нарушение моторной функции желудка называется гипокинезом?

а) снижение перистальтики

б) усиление перистальтики

в) снижение мышечного тонуса желудка

г) повышение мышечного тонуса желудка

д) потеря мышечного тонуса желудка

25. Какое нарушение моторной функции желудка называется гипотонусом?

а) снижение перистальтики

б) усиление перистальтики

в) снижение мышечного тонуса желудка

г) повышение мышечного тонуса желудка

д) потеря мышечного тонуса желудка

26. Какое нарушение моторной функции желудка называется атонией?

а) снижение перистальтики

б) усиление перистальтики

в) снижение мышечного тонуса желудка

г) повышение мышечного тонуса желудка

д) потеря мышечного тонуса желудка

27. Какое нарушение моторной функции желудка называется гиперкинезом?

а) снижение перистальтики желудка

б) усиление перистальтики желудка

в) снижение мышечного тонуса желудка

г) повышение мышечного тонуса желудка

д) потеря мышечного тонуса желудка

28. Какое нарушение моторной функции желудка называется гипотонией?

а) снижение перистальтики желудка

б) усиление перистальтики желудка

в) снижение мышечного тонуса желудка

г) повышение мышечного тонуса желудка

д) потеря мышечного тонуса желудка

29. Какое патологическое состояние является результатом чрезмерно быстрой эвакуации желудочного содержимого в тонкую кишку, после резекции части желудка?

а) гастроэзофагальный рефлюкс

б) синдром мальабсорбции

в) синдром кишечной непроходимости

г) демпинг-синдром

30. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки это

а) хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регуляторных нервных и гуморальных механизмов и расстройства желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке и двенадцатиперстной кишке

б) острое образование язв на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки

в) язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате гиперсекреции соляной кислоты на фоне избыточной продукции гастрина или гистамина

31. Что лежит в основе возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки?

а) нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

б) снижение цитопротективных свойств слизистой оболочки вследствие угнетения синтеза простагландинов в желудке

в) нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки

г) гиперсекреция соляной кислоты на фоне избыточной продукции гастрина и гистамина

32. Укажите главное звено патогенеза язвенной болезни, вызванной Helicobacter pylori

а) эти бактерии вырабатывают ферменты, повреждающие защитный барьер слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

б) эти бактерии вызывают гиперсекрецию соляной кислоты на фоне избыточной продукции гастрина или гистамина

в) нарушают микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки

г) эти бактерии обеспечивают синтез простагландина Е, эндорфинов и энкефалинов

33. Как ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные средства могут вызвать развитие гастродуоденальных язв?

а) нарушается равновесие между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

б) подавляется выработка защитных простагландинов в желудке и двенадцатиперстной кишке за счет ингибирования активности циклооксигеназ

в) нарушается микроциркуляция в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки

г) осуществляется гиперсекреция соляной кислоты на фоне избыточной продукции гастрина и гистамина

34. Как кортикостероиды (глюко- и минералокортикоиды) могут вызывать гастродуоденальные язвы?

а) нарушается равновесие между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (подавляется образование слизи)

б) подавляется выработка защитных простагландинов в желудке и двенадцатиперстной кишке за счет ингибирования активности циклооксигеназ

в) нарушается микроциркуляция в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки

г) осуществляется гиперсекреция соляной кислоты на фоне избыточной продукции гастрина и гистамина

35. Что лежит в основе возникновения симптоматических гастродуоденальных язв?

а) нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

б) снижение цитопротективных свойств слизистой оболочки вследствие угнетения синтеза простагландинов в желудке

в) нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки

г) гиперсекреция соляной кислоты на фоне избыточной продукции гастрина и гистамина

36. Что лежит в основе формирования «стрессовых язв», возникающих при критических состояниях?

а) нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

б) снижение цитопротективных свойств слизистой оболочки вследствие угнетения синтеза простагландинов в желудке

в) нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки

г) гиперсекреция соляной кислоты на фоне избыточной продукции гастрина и гистамина.

37. Нарушение какой функции тонкой кишки лежит в основе формирования синдрома мальабсорбции?

а) секреторной

б) экскреторной

в) моторной

г) эндокринной

д) всасывающей

38. Что такое неспецифический язвенный колит?

а) острое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-дистрофическими изменениями в ее слизистой оболочке

б) хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-дистрофическими изменениями в ее слизистой оболочке

в) острое дистрофическое заболевание толстой кишки с наличием язвенно-деструктивных изменений ее слизистой оболочки

г) хроническое дистрофическое заболевание толстой кишки с наличием язвенно-деструктивных изменений ее слизистой оболочки

39. Почему вещества, в том числе и лекарственные, при всасывании в толстом отделе кишечника не подвергаются превращениям в печени?

а) вещества по геморроидальным венам поступают в большой круг кровообращения, минуя печень

б) вещества поступают в венозную систему большого круга кровообращения

в) вещества поступают в воротную вену и сбрасываются по порто-кавальным анастомозам

г) вещества поступают в воротную вену, а в печени не метаболизируются

40. Какая моторика толстой кишки вызывает развитие поносов?

а) неизменная

б) сниженная

в) повышенная

41. Преимущественное нарушение какой функции толстой кишки лежит в основе синдрома «раздраженной кишки»?

а) секреторной

б) экскреторной

в) моторной

г) эндокринной

д) всасывающей

42. Вследствие чего возникают запоры?

а) замедления продвижения пищевых масс по кишечнику

б) ускорения продвижения пищевых масс по кишечнику

в) избыточной секреции клетками кишечника вазоактивного интерстициального пептида (VIP)

г) раздражения рецепторов кишечника недостаточно переваренной пищей

43. Что может привести к образованию каловых камней?

а) экссудативный понос

б) секреторный понос

в) длительные запоры

г) алиментарные запоры.

44. Какая кишечная непроходимость возникает из-за преград на пути пищевых масс?

а) механическая

б) динамическая

в) паралитическая

г) спастическая.

45. Какая кишечная непроходимость возникает в результате временного отсутствия продвижения каловых масс по кишечнику вследствие нарушения его моторной функции?

а) механическая экстраоганная

б) механическая интрамуральная

в) механическая интраорганная

г) динамическая

46. Какая динамическая кишечная непроходимость называется паралитической?

а) в результате паралича кишечной мускулатуры вследствие действия токсинов, ядов

б) в результате спазма кишечной мускулатуры при сильном раздражении рецепторов кишечника

в) в результате механического воздействия, по отношению к кишечнику, внешних факторов

г) в результате препятствий для продвижения пищи внутри полости кишечника

47. Какая динамическая кишечная непроходимость называется спастической?

а) формирующаяся в результате паралича кишечной мускул

б) возникающая вследствие спазма кишечной мускулатуры при сильном раздражении рецепторов кишечника

в) развивающаяся в результате механического воздействия, по отношению к кишечнику, внешних факторов

г) возникающая вследствие препятствий для продвижения пищи внутри полости кишечника

Ситуационные задачи

Задача 1. Больной Д., 38 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сильные боли в подложечной области, появляющиеся через 2 – 3 часа после приёма пищи, рвоту с примесью крови, изжогу, запоры, плохой сон, неустойчивость настроения, склонность к сердцебиению и головокружению. Пациент очень эмоционален, раздражителен. В течение многих лет имеет вредные привычки: злоупотребляет алкоголем и курит с подросткового возраста. Питался не регулярно, нередко предпочитал грубую, острую пищу. В течение нескольких лет лечился по поводу хронического гастрита с повышенной кислотностью. Объективно. Больной среднего роста, гиперстенической конституции, хорошей упитанности. Слизистые оболочки розовые. Язык чистый. Кисти рук и стопы холодные, влажные. Со стороны органов грудной полости изменений нет. При пальпации живота определяется болезненный участок в подложечной области справа от средней линии. При глубокой пальпации обнаруживается плотный, сокращённый привратник. При эндоскопии обнаружена язва в пилорическом отделе желудка. 1. Какие этиологические факторы могли вызвать язвенную болезнь желудка у пациента? 2. Какими существующими теориями можно объяснить этиологию и патогенез язвенной болезни желудка у пациента?

Эталон ответа. 1. На возникновение данного заболевания у пациента могли оказать воздействия таких этиологических факторов, как: психоэмоционогенных; Helicobacter pylori; алкоголь; курение; нарушения питания.

2. Этиологию и патогенез язвенной болезни желудка у пациента можно объяснить следующими теориями:

• Теорией Ашоффа – теория механического повреждения;

• Теорией воспалительного происхождения язвы;

• Теорией Бернарда - пептическая теория:

• Теорией стойкой ишемии слизистой желудка;

• Нервно-трофической теорией;

• Висцеро-висцеральной теорией;

• Кортико-висцеральной теорией К.М.Быкова и И.Т.Курцина;

• Эндокринной теорией Г.Селье;

• Бактериальной теорией (Helicobacter pylori);

• Наследственной теорией.

Задача 2. Мужчину А., 37 лет, беспокоят приступообразные боли и чувство жжения в эпигастральной области, обычно возникающее после приёма пищи через 2-3 часа, тошнота, нередко и рвота. Рвота вызывает быстрое облегчение. Боли могут появляться и ночью «на голодный желудок». Приём пищи приводит к довольно быстрому исчезновению болей. Пациент очень эмоционален, раздражителен. В течение многих лет имеет вредные привычки: злоупотребляет алкоголем и курит с подросткового периода. Пациенту поставлен предварительный диагноз «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки». 1. Какие этиологические и патогенетические факторы могли вызвать данное заболевание? 2. Какие исследования помогут врачу подтвердить поставленный диагноз и обосновать эффективное лечение? 3. Дайте рекомендации по лечению этого больного.

Эталон ответа. 1. На возникновение данного заболевания могло оказать воздействия ряда этиологических и патогенетических факторов:

• Психоэмоционогенных, вызывающих спазм сосудов, что ведёт к гипоксии эпителиальных клеток и снижению доставки бикарбонатов и удалению катионов водорода.

• Helicobacter pylori, выделяющих уреазу, способствующую образованию катиона аммония и активирующих протеазу, вызывающую расщепление гликопротеинов, составляющих основу слизи.

• Алкоголь, снижающий кровоток в микрососудах слизистой оболочки и подавляющий секрецию слизи.

• Курение: ингибирующее секрецию бикарбонатов поджелудочной железой; ускоряющее опустошение желудка; подавляющее синтез простагландинов и регенерацию эпителиальных клеток.

2. Подтвердить поставленный диагноз и обосновать эффективное лечение больного помогут радиографическое исследование с барием; эндоскопия; эндоскопическая биопсия и внутрижелудочная РН-метрия.

3. Комплексное лечение должно включать диетотерапию; антибактериальную терапию, направленную на уничтожение Helicobacter pylori; седативные средства; антациды (снижают кислотность желудочного сока); аналоги простагландинов (повышают продукцию слизи); рекомендации по устранению вредных привычек (бросить курить и исключить употребление алкоголя).

Задача 3. Больной Н., 70 лет, обратился к врачу с жалобами на отсутствие стула по 3-4 суток, потерю аппетита, чувство тяжести в животе, общую слабость, головокружение и плохой сон. По роду своей деятельности ведёт «сидячий» образ жизни. Частые семейно-бытовые конфликты нередко приводили к развитию психоэмоциональных депрессий. Против запоров систематически употребляет слабительные. Губой пищи избегает, так как она вызывает неприятные ощущения в подложечной области. При физикальном и лабораторном обследовании никаких изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. 1. Что является главным звеном в патогенезе запоров, возникающих у больного? 2. Какой вид запоров у пациента по патогенезу? 3. К чему могут привести длительные запоры у больного?

Эталон ответа.

1. Главным звеном в патогенезе запоров у больного является замедление продвижения пищевых масс по кишечнику и, прежде всего, толстому его отделу.

2. Вид запоров (по патогенезу) у пациента нейрогенный (спастический и атонический). Спастический запор: психоэмоциональные депрессии вызывают повышение тонуса гладкомышечных волокон кишечной стенки (спастическое сокращение), что замедляет эвакуацию пищи и опорожнение кишечника. Атонический запор: при малом содержании клетчатки в продуктах питания, а также при «сидячем» образе жизни снижаются нейроэффекторные воздействия на мускулатуру кишечника, вызывая её гипотонию и задержку стула.

3. Длительные запоры у больного могут привести к образованию каловых камней; к размножению гнилостной микрофлоры, приводящей к появлению кишечной интоксикации; к развитию кишечной непроходимости,

Задача 4. Больная С., 55 лет, жалуется на вздутие живота, исхудание, частые поносы, рвоту, боли в животе опоясывающего характера. В кале обнаружено большое количество мышечных волокон и капель жира, а в дуоденальном соке резко понижено содержание ферментов. 1.Нарушение функционирования какого органа пищеварительной системы у больного может вызвать такие клинико-лабораторные проявления? 2. Что является основным звеном в патогенезе панкреатита у пациента? К какому виду шока и за счёт чего может привести панкреатит у больного?

Эталон ответа.

1. Нарушение функционирования поджелудочной железы, так как панкреатический сок содержит протеолитические, липолитические ферменты и ферменты осуществляющие гидролиз нуклеиновых кислот пищи и в меньшей степени – расщепляющие крахмал. Таким образом, нарушается гидролиз белков, жиров, углеводов и нуклеиновых кислот, а затем и их всасывание, что приводит к недостаточности пищеварения с соответствующими последствиями.

2. Основным звеном патогенеза панкреатита является преждевременная активация трипсина, калликреина, эластазы, фосфолипазы А₂ непосредственно в протоках и клетках железы под действием энтерокиназы, желчи, или аутокаталитически при повреждении панкреатоцитов. Следствием этого является аутолиз ткани железы, некроз отдельных её участков и образование токсических (лизолицетин) и биологически активных веществ.

3. У больного может возникнуть панкреатический шок за счёт выхода пептидаз и других панкреатических ферментов в кровь, что вызовет возникновение тяжелых расстройств гемодинамики, дыхания и других жизненно важных функций.

Задача 5. Больная К., 55 лет, жалуется на появление через 20-30 мин после приема пищи, особенно сладкой или молочной, тошноты, рвоты, чувства жара, головной боли, усиления потоотделения, учащения сердечных сокращений, усталости, разбитости. Из анамнеза выявлено, что 2 месяца назад больной была произведена резекция желудка. 1. Как называется синдром у больной с такими клиническими проявлениями, когда он возникает и с чем связано его формирование? 2. Каков механизм указанных клинических симптомов у больной? 3. Как может измениться пищеварение у больной в дальнейшем и за счёт чего?

Эталон ответа.

1. Синдром с такими клиническими проявлениями называется демпинг-синдромом. Он возникает при удалении 2/3 желудка или формируется под влиянием длительного гипо-анацидного состояния.

2. Быстрое поступление в кишечник большого количества практически непереваренной пищи вызывает раздражение рецепторов кишечника и рефлекторные механизмы обеспечивают

3. В дальнейшем постепенно все нарушения нормализуются: повысится ферментативная активность клеток тонкой кишки, внешнесекреторной части поджелудочной железы, снизится скорость продвижения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту.

Контрольные вопросы

1. Недостаточность пищеварения: причины, проявления, последствия для организма.

2. Основные патогенетические факторы недостаточности пищеварения.

3. Нарушение аппетита, жевания, слюноотделения и глотания.

4. Нарушение пищеварения в желудке: этиология, патогенез, проявления.

5. Нарушение пищеварения в желудке: расстройства резервуарной, секреторной, моторной функций желудка.

6. Язвенная болезнь: этиология, патогенез, проявления.

7. Экспериментальное моделирование пептической и стрессовой язвы желудка, как способ изучения патогенеза язвенной болезни человека.

8. Нарушение пищеварения в кишечнике: нарушение желчеотделения, секреторной функции поджелудочной железы и тонкой кишки.

9. Нарушение полостного и пристеночного пищеварения, синдром мальабсорбции.

10. Расстройство двигательной и выделительной функции кишечника. Кишечная непроходимость.

11. Кишечная аутоинтоксикация.

12. Влияние алкоголя и никотина на пищеварительную систему.

13. Последствия удаления различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Этапы занятия и контроль их усвоения

1. Вводная часть: организационный момент, мотивация, цели занятия – 5 мин.

2. Основная часть: тестовый контроль – 10 мин; устный опрос – 70 мин; решение ситуационных задач – 30 мин.

3. Заключительная часть: письменный опрос – 15 мин; подведение итогов, домашнее задание – 5 мин.