Ситуационная задача № 17

Больной К. 60 лет отмечал появление тупых ноющих болей в подложечной области и правом подреберье, которые уменьшались после приема пищи, усиливались натощак. Год назад отмечал появление черного кала. ФГС не проводилась.

При УЗИ в желчном пузыре обнаружены камни. По поводу хронического калькулезного холецистита выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через месяц после операции, беспокоившие до нее боли в животе возобновились.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Насколько было обоснована лапароскопическая холецистэктомия у этого пациента?

3. Лабораторные методы исследования?

4. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

5. Какие методы инструментальной диагностики могут быть использованы для уточнения диагноза?

6. Определите необходимость выполнения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии у этого больного?

7. Определите возможности эндоскопических методов в лечении этого заболевания.

8. Какие виды операций могут быть использованы в лечении этого заболевания?

9. Охарактеризуйте показания и оптимальные сроки выполнения операций?

Ответы к ситуационной задаче № 17

1. Язвенная болезнь 12-персной кишки, дуоденит

2. Требовалось предварительно выполнить ФГС и уточнить показания у ЛХЭ при бессимптомном холецистолитиазе.

3. Обычный набор клинических анализов, определение уровня ферментов поджелудочной железы

4. Консервативное

5. ФГС, УЗИ

6. Не показана

7. Необходимость сомнительна

8. При не эффективности консервативного лечения резекция желудка или СПВ.

9. Плановая

Ситуационная задача № 18

Больной 21 год поступил в хирургическое отделение с жалобами кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление синяков мягких тканей при незначительной травматизации. Подобные жалобы с раннего детства. Наблюдается у гематолога по месту жительства.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет.Чсс-80 уд/мин.А/Д- 120/80 мм.рт.ст. Живот обычной формы, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, почки, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Анализы крови:эритроциты-3.0х10 12/л.; лейкоциты-3.2х10 9/л ;тромбоциты-90х10 9/л.

Задание

1 .Сформулируйте предварительный диагноз.

2.С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4.Какие инструментальные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

5.Определите характер лечения: консервативное или оперативное.

6.Назовите наиболее вероятный характер операции.

7.Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде.

Ответы к ситуационной задаче № 18

1. Болезнь Вельгофа

2. приобретенной аутоиммунной гемолитической анемией, портальной гипертензией

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. УЗИ брюшной полости

5. Оперативное лечение, операция – спленэктомия

6. удаление селезенки с ревизией брюшной полости на предмет добавочной селезенки

7. полиорганная недостаточность, нагноение послеоперационной раны