Задание

1. какое заболевание следует заподозрить?

2. причины иктеричности склер

3. Методы диагностики

4. какое лечение: консервативное или оперативное

5. виды операций

6. какое может быть осложнение после операции

7. какие заболевания вызывают желчную гипертензию

Ответ к ситуационной задаче № 10

1.хронический панкреатит, продолженная стриктура дистального отдела холедоха

3.сдавление головкой поджелудочной железы

4.только оперативное

5.холедохлдуодено- или холедохоэнтеростомия

6.несостоятельность анастомоза

7-9. заболевания вызывающие желчную гипертензию, заболевания не связанные с операцией (патология пищеварительного тракта, почек, позвоночника)

Ситуационная задача № 11

Больной 67 лет, 5 лет назад перенес холицистэктомию. Был выписан с диагнозом: Желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит. После операции беспокоят умеренные боли в эпигастрии, усиливающиеся после употребления жирной, острой пищи и алкоголя, периодические расстройства стула. Злоупотребляет алкоголем. При поступлении механическая желтуха легкой степени тяжести.

При УЗИ увеличение головки поджелудочной железы. При ЭРХПГ дистальный отдел холедоха сужен на протяжении 2,5 см, а сам холедох расширен до 2 см.

Задание:

1. сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите понятие «постхолицистэктомический синдром»

3. объясните причину сужения дистальной части холедоха

4. показания к консервативному и оперативному лечению

5. характер предполагаемой операции

6. возможное послеоперационное осложнение

7. классификация синдрома постхолецистэктомии

8. клиника диагноза в зависимости от предполагаемой причины постхолецистэктомического синдрома

9. заболевания связанные и несвязанные с операцией

Ответ к ситуационной задаче № 11

1. постхолецистэктомический синдром

2. УЗИ, ФГДС, ретроградная транспапиллярная холангиогафия; камень в холедохе, расширение внепеченочных протоков, опухоли БДС

3. камень, опухоль БДС, стенозирующий папиллит, стриктура холедоха

4. показана при выявлении причины

5. папилляросфинктеротомия, холедоходуоденоейюностомия

6. острый панкреатит, несостоятельность анастомоза

Ситуационная задача № 12

У больной Б., 52 года, после обильного застолья с большим приемом жирной пищи через 12 часов появились жестокие опоясывающие боль в эпигастральной области и многократная, не приносящая облегчения, рвота. При поступлении отмечен избыточный вес, тяжелое состояние, бледность кожных покровов, пульс 120 уд/мин, АД 110/60 мм. рт. ст.

Объективно: язык сухой, покрыт белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, печеночная тупость сохранена. Пульсация брюшной аорты не определяется. Диастаза по Вольгемуту – 2048 ед.

Задания:

5. Ваш диагноз?

6. По какой классификации Вы поставили этот диагноз?

7. Какова этиология и патогенез этого заболевания?

8. Каковы патологоанатомические изменения различных форм этого заболевания?

9. Как оценивается тяжесть состояния при данном заболевании?

10. В чем заключается консервативное лечение?

11. Какие инструментальные методы диагностики можно привлечь для оценки течения этого заболевания?

12. Каковы осложнения острой формы этого заболевания?

13. Когда возникают показания к оперативному лечению и в чем оно заключается?

Ответ к ситуационной задаче № 12

1. Острый панкреатит.

2. Возможно привлечение как международной (н-р Атланта 1992), так и отечественной классификаций.

3. Активация ферментов в протоковой системе и аутоагрессия в ткани железы.

4. Описана отечная форма, геморрагического, жирового панкреонекроза.

5. Оценка по шкалам RANSON, APACHE – II, и т.д.

6. Описание всего спектра консервативного лечения.

7. Ультрасонография, КТ, лапароскопия.

8. Переход в хронический панкреатит, исход в кисту ПЖ, свищевую форму и т.д.

9. Операция показана при наличии инфицированного/неинфицированного – ограниченного/распространенного панкреонекроза. Суть операции – поэтапное санирование и некрсеквестрэктомия