- •Ситуационная задача № 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Ваш предположительный диагноз и его обоснование
- •Ситуационная задача № 3
- •Дифференциальная диагностика
- •Ситуационная задача № 4
- •Ситуационная задача №5
- •Оперативное
- •Ситуационная задача №6
- •Оперативное
- •Ситуационная задача № 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Дифференциальная диагностика
- •Ситуационная задача № 9
- •Ситуационная задача к билету № 10.
- •Задание
- •Методы диагностики
- •Ситуационная задача № 11
- •Ситуационная задача № 12
- •Ситуационная задача № 13
- •Оперативное
- •Ситуационная задача № 14
- •Ситуационная задача № 15
- •Дифференциальная диагностика
- •Ситуационная задача № 16
- •Ситуационная задача № 17
- •Ситуационная задача № 18
- •Ситуационная задача № 19
- •Дифференциальная диагностика
- •Оперативное
- •Ситуационная задача № 20
- •Дифференциальная диагностика
- •Оперативное
- •Ситуационная задача № 21
- •Ситуационная задача № 22
- •Ситуационная задача № 23
- •Ситуационная задача № 24
- •Ситуационная задача №25
- •Ситуационная задача № 26
- •Лабораторное обследование
- •Ситуационная задача № 27
- •Оперативное
- •Ситуационная задача №28
- •Ситуационная задача № 31
- •Ситуационная задача № 32
- •Методы диагностики
- •Дифференциальная диагностика
- •Ситуационная задача № 33
- •Дифференциальная диагностика
- •Ситуационная задача № 34
- •Ситуационная задача № 35
- •Ситуационная задача № 36
- •Дифференциальная диагностика.
- •Ситуационная задача № 37
- •Ситуационная задача № 38
- •Лабораторное обследование
- •Оперативное
- •Ситуационная задача № 39
- •Ситуационная задача № 40
- •Ситуационной задаче № 41
- •Ситуационная задача № 43
- •Вид операции
- •Ситуационная задача № 55
- •Ответы к ситуационной задаче по вопросу № 55
- •Ситуационная задача № 56
- •Ситуационная задача № 57
- •Оперативное
- •Ситуационная задача № 58
- •Ситуационная задача № 59
- •Ситуационная задача № 60
- •Ситуационная задача № 61
- •Ситуационная задача № 62
- •Ситуационная задача № 63
- •Ситуационная задача № 64
- •Ситуационная задача № 65
- •Дифференциальная диагностика
- •Ситуационная задача № 66
- •Ситуационная задача № 67
- •Ситуационная задача №68
- •Ситуационная задача № 69
- •Методы диагностики.
- •Ситуационная задача № 70
- •Ситуационная задача № 71
- •Ситуационная задача № 72
- •Ситуационная задача № 75
- •Ситуационная задача к вопросу № 76
- •Ситуационная задача к вопросу № 77
- •Ситуационная задача к вопросу № 78
- •Ситуационная задача к вопросу № 79
- •Ответы к ситуационной задаче по вопросу № 79
- •Ситуационная задача № 80
- •Ситуационная задача № 81
- •Ситуационная задача № 84
- •Ситуационная задача № 85
- •Ситуационная задача № 97
- •Ситуационная задача № 98.
- •Задание
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •Ситуационная задача № 99
- •Ситуационная задача №100
предварительный диагноз
этиология и патогенез
стадии развития заболевания
инструментальные методы исследования
Дифференциальная диагностика
какое лечение показано: консервативное или оперативное
принципы консервативного лечения
показания к оперативному лечению
Ответ к ситуационной задаче № 8
Можно думать о синдроме Меллори-Вейса
в анамнезе нередко хронический гастрит, дуоденит. При резком повышении внутрижелудочного давления происходит разрыв слизистой оболочки в виде продольных трещин пищеводно-желудочного перехода
существуют 3 стадии (степени) заболевания:
1-я – продольный разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя
2-я – продольный разрыв включая мышечный слой
3-я – продольный разрыв через все стенки органа – перфорация
методом выбора гастрфибродуоденоскопия. При 3-й степени – обзорная рентгенография брюшной полости
язвы желудка и ДПК, геморрагический гастрит, опухоли желудка, болезнь Дьелафуа и др.
при 1и2-й степени консервативное
местная гемостатическая терапия, включая эндоскопическое. При 2-й степени, при неэффективности консервативной терапии – клипирование, лапаротомия, ушивание трещин слизистой оболочки.
8.при 3-й степени – лапаротомия, ушивание дефекта стенки органа
Ситуационная задача № 9
Больная 48 лет поступила в клинику на 3-ий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38 градусов С. Состояние больной тяжелое, пульс 110 уд/мин, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезненен в правом подреберье, там же определяется с-м Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы: Ортнера, Мэрфи, Мюсси. В крови лейкоцитоз 18*10 9/л. На фоне консервативного лечения в течении 12 часов состояние больной не улучшилось, повысилась температура, возрос лейкоцитоз.
Задание:
Сформулируйте предварительный диагноз.
какова природа заболевания
какие инструментальные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза
определите характер лечения: продолжить консервативное или оперативное.
если операция показана, то какая по срокам: экстренная, срочная, плановая?
назовите наиболее вероятный характер операции
какие возможны осложнения в послеоперационном периоде.
Ответ к ситуационной задаче № 9
1.острый деструктивный холецистит, местный перитонит.
3.УЗИ
4.только оперативное
5.экстренная
6.холецистэктомия, дренирование подпеченочного пространства
7.подпеченочный абсцесс, желчный перитонит, нагноение раны
Ситуационная задача к билету № 10.
У больной 68 лет после приема жирной пищи появились боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, рвота с примесью желчи. Из анаменза известно, что 5 лет назад была операция – удаление желчного пузыря. В этом году стали беспокоить боли в эпигастрии опоясывающего характера, чаще всего после нарушения диеты.
Состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий при пальпации, болезненнен в подложечной области. Симптомы Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга отрицательные.