1. прободнаяязва 12п. кишки

2. острым панкреатитом, печеночной коликой, острым инфарктом миокарда

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. обзорную рентгенографию, УЗИ брюшной полости

5. отсутствие печеночной тупости, перитонеальные симптомы, отсутствие перистальтики

6. развитие обезвоживания, электролитных нарушений, перитонита, полиорганной недостаточности

7. Оперативное

8. ушивание перфоративного отверстия, резекция желудка

9. полиорганная недостаточность, перитонит, нагноение послеоперационной раны

Ситуационная задача № 7

У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью. Из анамнеза известно, что в течение последних 5 лет беспокоят боли в подложечной области на «голодный желудок». Чаще в осенний период, изжога. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно пищевой содой. При поступлении состояние больной тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 ударов в минуту. Слабого наполнения. А/Д – 90/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы. Активно участвует в акте дыхания, мягкий, «чувствительный» в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. При гастроскопии выявлена кровь в просвете желудка, на задней стенке 12-перстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Анализ крови: Эр. 2.7х10¹² /л, Hb-70 г/л/

Задание:

1. Оцените характер кровотечения.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4. Какие инструментальные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

5. Где должен находиться на лечении больной?

6. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

7. Если показана операция. То какая: экстренная, срочная плановая.

8. Назовите наиболее вероятный характер операции.

9. Ведение больного в послеоперационном периоде.

Ответ к ситуационной задаче № 7

1. Геморрагический шок 2 степени

2. Обострение язвенной болезни 12-перстной кишки.

3. Общ анализ крови

4. ФГС

5. Реанимационное хирургическое отделение.

6. В зависимости от данных ФГС

7. Экстренное при неэффективном ФГС гемостазе, отсроченное при остановленном кровотечении из видимого крупного сосуда, консервативное при эффективном гемостазе.

8. Резекция желудка

9. Восполнение кровопотери, противоязвенное лечение, антибактериальная терапия

Ситуационная задача № 8

Больной С., 26 лет, поступил в экстренном порядке 21/I в 5 часов с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, рвоту алой кровью. Больным себя считает с вечера 20/I, когда после обильного ужина и приема большого количества спиртного, появились боли в подложечной области, дважды рвота съеденной пищей. После промывания желудка боли в области желудка уменьшились. В ночь с 20 на 21-е, примерно в 3 часа, проснулся от чувства полноты в подложечной области, затем резкая слабость, головокружение, тошнота, рвота алой кровью. Машиной скорой помощи доставлен в приемный покой хирургического отделения.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледноваты. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/60 мм.рт.ст. Анализ крови: гемоглобин 90 г/л, Эр – 3,4*10¹² Лц – 7,2*10⁹ . Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул был накануне, без особенностей.

Задание: