Ситуационная задача № 98.

Больной Ч, 51 год. 1 марта доставлен а одну из больниц города с диагнозом острого холецистита. В анамнезе гипертоническая болезнь, наблюдение кардиолога. Болеет 8 дней, на протяжении всего времени испытывал болив подложечной области, 2-ды была рвота. Перед поступлением жаловался на сильные боли в животе, больше в подложечной области.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. Пульс 120 уд/мин, ритмичный удовлетворительного наполнения. АД 120/95 мм. рт. ст. Температура 37,6°С, тоны сердца глухие. В легких прослушиваются сухие и влажные хрипы, дыхание 28-30/мин. Живот вздут, верхний отдел не участвовал в дыхании. Пальпация живота резко болезненна, особенно сверху справа., там же выражена мышечная защита. Язык сухой. Рентгеноскопия грудной клетки: в базальных отделах больше справа выраженный пневмосклероз, сердце расширено влево, пульсация мелкой амплитуды. Аорта расширена, уплотнена. Анализ крови: гемоглобин-87 г/л, эр–4,9х10¹²/л., лейк-7,3х10⁹/л. С-72, п-9, э-2, лимф-9, м-8. В моче 0,87 % белка.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Консультация каких специалистов необходима?

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

4. Дифференциальная диагностика.

5. Определите характер лечение: консервативное или оперативное.

6. Где должен находиться на лечении больной?

Ответы к задаче № 98

1. инфаркт миокарда

2. кардиолог

3. ЭКГ, анализ крови на тропанин – маркер повреждения миокарда

4. с острым холециститом

5. консервативное

6. кардиологическое

Ситуационная задача № 99

Больная Г. 30 лет, жалуется на затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу.

Заболела 6 лет тому назад после психологической травмы. Первые 4 года дисфагия была выражена слабо, возникала преимущественно при быстрой еде, легко устранялась глотком воды. Последние 2 года дисфагия была более отчетливой, периодически значительно усиливается. Иногда больная отмечает чувство полноты и небольшой тяжести в груди, а также пищеводную рвоту. Аппетит хороший.

Общее состояние больной удовлетворительное. Больная легко возбудима, отмечает некоторое понижение питания.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. какие лабораторные исследования следует произвести больной

3. какие показаны инструментальные методы исследования

4. с каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику

5. назовите стадию заболевания

6. допустимо ли консервативное лечение

Ситуационная задача №100

Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение явлениями дисфагии/плохо проходит жидкость/ Из анамнеза известно, что три недели назад случайно выпил аккумуляторную жидкость. С 15 дня с момента травмы стал отмечать нарастающие явления дисфагии, похудел на 10кг.

При поступлении состояние больного средней тяжести, пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет .Сердечные тоны ясные ритмичные.ЧСС-80 уд/мин. А/Д-120/80 мм.рт.ст.

Живот обычной формы, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена.

В крови:эритроциты-3.5х10 12/л.лейкоциты -7.1x10 9/л

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4.Какие инструментальные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

5.Определите характер лечения: консервативное или оперативное.

6.Назовите наиболее вероятный характер операции.

Ответы к ситуационной задаче № 100

1. рубцовое сужение пищевода после химического ожога

2. раком пищевода

3. общеклинические /ОАК, ОАМ, ФПП/

4. УЗИ брюшной полости, Р-графия пищевода, ФГДС

5. лечение консервативное

6. наложение гастростомы с последующим бужированием пищевода