Ситуационная задача № 85

В приемный покой милиционером доставлен человек без определенного места жительства в состоянии средней степени алкогольного опьянения, который спал на улице (температура воздуха на улице ниже 0°). При объективном осмотре доставленного лица: пальцы левой руки резко бледные, движения в пальцах отсутствуют, чувствительность не определяется. Через несколько минут кожа на пальцах стала синюшной, отечной и болезненной, с мраморным оттенком, в суставах пальцев появились движения, но не в полном объеме.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите об объеме неотложной помощи.

3. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в лечебном учреждении.

Ответы к ситуационной задаче № 85

1. у пострадавшего отморожение пальцев левой кисти 1, возможно 2 степени (на момент осмотра), так как для более тяжелых степеней характерен более длительный скрытый период (до нескольких дней, когда появляются пузыри и некроз тканей). Требуется не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границу патологического процесса

2. объем неотложной помощи:

а) накладывают асептическую повязку с толстым слоем ваты

б) проводят общее согревание (горячий чай, кофе, молоко и пищу, обогревание с помощью грелок, одеял)

в) вводят спазмолитики, обезболивающие и сердечно-сосудистые средства по показаниям

3. лечебные мероприятия в стационаре: в стационаре назначают антибиотики, сосудорасширяющие препараты, инфузионную терапию (реополиглюкин, раствор глюкозы), антикоагулянты до уточнения глубины отморожения. При 1-2 степени отморожения наблюдается полная регенерация кожи. Более глубокие повреждения требуют хирургические вмешательства (некрэктомия, пересадка кожи, реабилитационные мероприятия)

Ситуационная задача № 97

Больной 50ти лет жалуется на боли в области сердца в покое, при умеренной физической нагрузке. Боли утихают при приеме нитроглицерина. 2 года тому назад перенес инфаркт миокарда. После чего появилась одышка. Через 1,5 года после перенесенного инфаркта миокарда оперирован по поводу эмболии бедренной артерии. В настоящее время пульсация периферических артерий четко определяется.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз данного заболевания.

2. Патоморфологические изменения в сердце при данной патологии.

3. Какие возникли осложнения.

4. Последовательность развития.

5. Какие исследования необходимо выполнить.

6. Конкретная цель каждого исследования.

7. Показания к хирургическому лечению.

Ответы к ситуационной задаче № 97

1. ишемическая болезнь сердца, постинфарктная аневризма левого желудочка, тромбоз аневризмы с последующей эмболией бедренной артерии

2. в просвете коронарных артерий возникают атеросклеротические бляшки, уменьшающие просвет артерии, что приводит к ишемии и некрозу миокарда

3. в месте некроза миокарда возникает рубцовая ткань, в последующем формируется аневризма левого желудочка

4. некроз миокарда, замещение некроза рубцовой тканью, формирование аневризмы, в полости аневризмы образуется тромб

5. коронарография, вентрикулография

6. установить степень поражения коронарных артерий, наличие аневризмы

7. сужение просвета коронарных артерий более 50%. Наличие аневризмы

8. восстановление кровоснабжения миокарда, улучшение нагнетательной функции сердца

9. аортокоронарное шунтирование, удаление аневризмы