Ситуационная задача к вопросу № 79

Пациент 61 года находился на лечении в хирургическом отделении где ему проводилась консервативная терапия по поводу хронического холецистопанкреотита. Сопутствующие заболевание: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения.

Во время прогулки по коридору упал, потерял сознание, к больному был вызван лечащий врач, который при осмотре констатировал диффузный цианоз, агональное дыхание, отсутствие пульса и выраженный мидриаз.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Предполагаемая причина остановки сердца?

3. Первичные действия врача?

4. Какая медикаментозная терапия проводится во время реанимации?

5. Куда можно вводить лекарственные препараты во время реанимации?

6. По каким симптомам можно оценить эффективность реанимационных мероприятий?

7. Техника безопасности при проведении ЭДС сердца?

8. Куда переводится больной в случае успешной реанимации?

9. Какой минимальный мониторный контроль должен проводиться в ближайшем постреанимационный период?

10. Какой минимальный лабораторный контроль должен проводиться в ближайшем постреанимационный период?

Ответы к ситуационной задаче по вопросу № 79

1.Остановка кровообращения.

2.Более вероятная причина (учитывая ИБС в анамнезе) развитие ОИМ осложненного фибрилляцией желудочков сердца.

3. Непрямой массаж сердца и ИВЛ методом рот-рот, либо с помощью мешка Амбу.

4. Вводится адреналин т гидрокарбонат натрия в дозе 1 ммоль\кг.

5. Внутривенно, внутрисердечно, эндотрахеально.

6.Должна определяться передаточная пульсация на магистральных сосудах, должна быть экскурсия грудной клетки, может сузиться зрачок и восстановиться агональное дыхание.

7. Работать в резиновых перчатках, перед нанесением электрического разряда обязательно убедиться, что ни кто из помощников не касается больного, подать команду «от больного».

8. В отделение реанимации

9. ЭКГ, SPO2, частота дыхания.

10. КЩС, электролиты, сахар

Ситуационная задача № 80

Больной Ф., 37 лет поступил с жалобами на боли приступообразного характера в правой поясничной области. В анамнезе почечная колика, отхождение мелких конкрементов. Колика купирована приемом баралгина, но остается ноющая боль в пояснице. Отсутствуют позывы к мочеиспусканию, нет мочи. Пальпируется болезненная правая почка. В анализе крови гиперазотемия.

Задания:

1. Ваш предварительный диагноз

2. методы обследования

3. методы лечения

Ответы к ситуационной задаче № 80

1. Нефролитиаз. Подозрение на камень правого мочеточника. Анурия постренальная.

2. обзорная урография, УЗИ почек, в/в урография (по показаниям). При неясности диагноза – цистоскопия, катетеризация мочеточников, ретроградная уретропиелография

3. при отсутствии эффекта от лекарственной терапии катетеризация правого мочеточника, при технической невозможности – транскутанная нефростомия

Ситуационная задача № 81

Больной Н., 67 лет, обратился в приемный покой клиники с жалобами на боли внизу живота, сильные позывы на мочеиспускание и невозможность его. Указанные симптомы нарастали в течении последних 9 часов.

Задания:

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2. методы обследования, включая инструментальные

3. лечение: консервативное или оперативное

4. виды лечения

Ответы к ситуационной задаче № 81

1. можно думать об аденоме простаты

2. перкуссия, пальпация мочевого пузыря, выявление симптома «баллотирования» мочевого пузыря. Ректальный осмотр. УЗИ мочевого пузыря, простаты (если позволяет состояние больного)

-4.катетеризация мочевого пузыря, при невозможности «капиллярная» и троакарная пункция мочевого пузыря (цистостомия