Ситуационная задача № 75

Больной 20 лет доставлен в приемный покой попутным транспортом с места травмы Со слов сопровождающих, ему было нанесено ножевое ранение груди. Осмотр: больной в сознании, бледность кожных покровов, набухание подкожных вен шеи. В IV межреберье у левого края грудины имеется рана с ровными краями. Длина 1,5 см. Из раны имеется незначительное кровотечение. Пульс слабого наполнения 100уд/мин. АД 70/40 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Ослаблено дыхание слева. Справа дыхание выслушивается отчетливо. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Задание:

1. Ваш диагноз.

2. Какие исследования необходимо сделать.

1. Есть ли необходимость проведения лечебных мероприятий для улучшения гемодинамики (повышения АД).

3. Предполагаемый источник кровотечения.

4. Какие осложнения, связанные с массивным кровотечением имеют место.

5. Определение объема кровопотери.

6. Когда необходимо возмещение кровопотери.

7. Показания к хирургической операции.

8. Хирургические способы.

9. Способы остановки кровотечения.

Ответы к ситуационной задаче № 75

1. Ранение сердца.

2. рентгенография груди.

3. нет.

4. Камера сердца.

5. Тампонада перикарда.

6. По количеству крови в плевральной полости. Полости перикарда.

7. Во время операции. Можно использовать аутокровь.

8. Ранение сердца.

9. Торакотомия, перикардиотомия. Ушивание раны сердца.

Ушивание раны сердца атравматической иглой с применением прокладок

Ситуационная задача к вопросу № 76

В приемный покой городской больницы поступил больной с травматической ампутацией голени (дорожная травма). Пациент был доставлен машиной скорой помощи в сопровождении врача. Больному установлен катетер в периферическую вену, переливается полиглюкин, на верхнюю треть голени наложен жгут Состояние пострадавшего тяжелое. Больной в сознании, жалобы на боль в поврежденной конечности, слабость. головокружение. Кожные покровы бледные, пульс нитевидный 140 в 1 мин. АД 60\40 мм.рт.ст. Умеренно выраженная одышка до 24 в 1 мин. при аускультации дыхание везикулярное. Проводится во всех отделах.

Задания:

1 Решить вопрос о целесообразности проведении инфузионно-трансфузионной терапии

2.Возможно-ли проведение экстренного хирургического вмешательства

3.Какие лабораторные исследование нужно провести в первую очередь.

4.Какие существуют методы для определения группы крови.

5.Оформить направление в лабораторию для определения резус принадлежности.

6.Какие причины могут привести к наличию у больного антител к резус-фактору.

7.Как определить пригодна ли кровь для переливания.

8.Какие пробы проводят перед переливанием крови.

9.Каие противопоказания могут быть к переливанию крови в данной ситуации.

10.Показания к гемотрансфузии.

Ответы к ситуационной задаче № 76

1.Инфузионно-трансфузионная терапия показана в сязи с наличием у больного гиповолемического шока.

2.Хирургическая остановка кровотечения после снятия жгута.

3.Определение группы крови и резус – фактора.

4.Спомощью стандартных сывороток, целиклонов, в лабораторных условиях возможно определение группы крови по стандартным эритроцитам.

5.Заполняют все графы направления.

6.Если ранее резус-отрицательный больной получил резус-положительную кровь. Если резус-отрицательная женщина имела резус-положительный плод.

7.Упаковка должна быть целой, срок хранения не превышен, не должно быть сгустков и посторонних примесей.

8.Определение группы крови реципиента и донора (в ампуле)

проведение проб на индивидуальную и резус совместимость.

9.Отсутствие совместимой (по группе и резусу крови)

10.Острая кровопотеря с нарушением гемодинамики. Гемоглобин 70 гр\л. и меньше.