Ситуационная задача № 71

Больной 63 лет поступил с жалобами на периодические эпизоды потери сознания без четкой связи с физическими нагрузками или положением тела. При осмотре больной в ясном сознании, сердечные тоны ритмичные ЧСС 50 в минуту. АД 120\70 мм.рт.ст.

Задания:

1. Предположительный диагноз

2. Этиология и патогенез заболевания

3. Дополнительные методы диагностики.

4. Виды оперативных вмешательств

5. Рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению терапевтом по м\ж.

6. Основные советы пациенту по дальнейшему контролю за своим состоянием здоровья и образу жизни.

Ответы к ситуационной задаче № 71

1. Синусовая брадикардия

2. Атеросклероз, миокардит

3. ЭКГ, холтеровское мониторирование, электрофизиологическое исследование сердца

4. Имплантация электрокардиостимулятора

5. Лечение основного заболевания, контроль ЧСС.

6. Ограничение больших физических нагрузок, регулярное посещение кардиолога, самостоятельный контроль ЧСС.

Ситуационная задача № 72

Больной 14 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке. Во время подвижных игр отстает от своих сверстников. Признаки порока сердца обнаружены с рождения. От предложенной операции родителя воздержались. Ухудшение состояния отмечают за последний год. При осмотре - бледность кожных покровов. При пальпации определяется дрожание АО втором межреберье слева от грудины. Перкуторно имеет место умеренное увеличение левого желудочка и расширение ствола легочной артерии. Тоны сердца ритмичны. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается постоянный шум.

Задание:

1. Каков ваш диагноз.

2. Ведущие симптомы заболевания.

3. механизмы возникновения этих симптомов.

4. К какой группе врожденных пороков относится данное заболевание.

5. Назовите другие врожденные пороки этой группы.

6. Каковы особенности нарушения гемодинамики в сердце при данных пороках сердца.

7. Какое осложнение неизбежно возникает у пациентов с этими заболеваниями.

8. Как изменяются клинические проявления этого заболевания в случае развития данного осложнения.

9. Какие дополнительные методы обследования подтверждают наличие данного осложнения.

10. Показания к хирургическому лечению.

11. Способы хирургического лечения.

12. Противопоказания к хирургическому лечению.

Ответы к ситуационной задаче № 72

1. открытый артериальный проток

2. дрожание во втором межреберье и постоянный шум

3. постоянный сброс крови из аорты в легочную артерию

4. группы врожденных пороков сердца со сбросом крови в малый круг кровообращения

5. ДИПП, ДМПЖ

6. сброс крови в правую камеру сердца, малого круга кровообращения

7. легочная гипертензия

8. прогрессивные наростающие явления сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения

9. Эхокардиоскопия, зондирование сердца

10. наличие заболевания

11. перевязка, клипирование протока

12. высокая легочная гипертензия

Ситуационная задача № 73

Больная 35 лет поступила с жалобами на одышку при ходьбе шагом, при подъеме на лестнице на 2ой этаж, кашель, кровохарканье, приступы сердечной астмы. В детстве болела ангиной. 3 года назад во время профилактического осмотра обнаружены признаки порока сердца. Указанные жалобы появились 6 месяцев назад. Прогрессируют. При осмотре - бледность кожных покровов. Пальпация - дрожание в области верхушечного толчка. Печень не увеличена. Мочегонные препараты не принимала. При выслушивании -диастолический шум в области верхушечного толчка

Задание:

1. Сформируйте диагноз.

2. Определите стадию заболевания.

3. Какие необходимо выполнить дополнительные исследования, с какой целью.

4. Какова причина кашля, кровохарканья, приступов удушья.

5. Какие способы хирургического лечения возможны при данном заболевании.

6. В какой стадии заболевания необходимо устанавливать показания к операции.

7. Зависят ли результаты хирургического лечения от стадии заболевания.

8. Какие факторы еще определяют эффективность хирургического лечения.

9. Какое лечение необходимо проводить в отдаленном послеоперационном периоде.

10. Возможен ли рецидив заболевания.

Ответы к ситуационной задаче № 73

1. Стеноз митрального клапана.

2. II стадия по А.Н. Бакулеву.

3. Эхокардиоскопия, ЭКГ, рентгенография сердца.

4. Повышение давления в капиллярах малого круга кровообращения.

5. Закрытая митральная комиссуротомия и комиссуротомия в условиях ИК.

6. Оптимальный срок опрерации - II стадия по А.Н. Бакулеву.

7. В случае возникновения мерцательной аритмии (IV стадия заболевания) результат хуже.

1. изменение створок (фиброз, кальциноз), тромбоз предсердия. Наличие мерцательной аритмии, повторные атаки ревматизма.

8. Профилактическое противоревматическое лечение.

Повторный стеноз митрального клапана как результат ревматического

Ситуационная задача № 74

Больная 45 лет, жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Боли в области сердца при физической нагрузке. Признаки порока сердца обнаружены в возрасте 30 лет после перенесенной ангины и атаки ревматизма. Наблюдается у ревматолога. Указанные жалобы появились 6 месяцев назад, быстро прогрессируют. При объективном исследовании отмечается усиление верхушечного толчка и смещение его влево. Тоны сердца ритмичны. Ослабление II тона во втором межреберье слева от грудины. Диастолический шум выслушивается по левому краю грудины от III межреберья до мечевидного отростка. Пульс 76 уд/мин. АД 130/40 мм рт.ст. Печень не увеличена. Мочегонные препараты не принимала. При исследовании отмечено увеличение левого желудочка. Выполнена коронарография. Патологии коронарных артерий не обнаружено.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Ведущие симптомы заболевания.

3. Механизм возникновения шума в области сердца.

4. Причины ослабления II тона во втором межреберье слева от грудины.

5. Поясните показатели АД.

6. Причины головокружения.

7. Причины боли в области сердца.

8. Почему увеличен левый желудочек.

9. Причины быстрого прогрессирования сердечной недостаточности.

10. Показания к хирургическому лечению.

11. Целесообразна ли отсрочка операции на 0,5 - 1 год.

12. Способы хирургической коррекции данной патологии.

Ответы к ситуационной задаче № 74

1. Недостаточность аортального клапана.

2. Увеличение левого желудочка, диастолический шум по левому краю грудины низкое диастолическое давление.

1. Источником диастолического шума является струя крови в выходном отделе левого желудочка.

3. Фиброз, кальциноз заслонок клапана аорты.

4. Низкое диастолическое давление вследствие обратного сброса крови из аорты в левый желудочек.

5. Снижение диастолического давления.

6. Гипертрофия миокарда.

7. Объемная перегрузка.

8. Замещение миокарда рубцовой тканью.

10. наличие порока.

11. Нет.

12. Протезирование клапана.