Ситуационная задача №68

Больной 68 лет поступил в экстренном порядке с жалобами по всему животу, усиливающиеся при изменении положения тела. Из анамнеза известно, что подобные явления появились Зчаса назад. Боли появились внезапно без видимой причины. Доставлен машиной скорой помощи.

При поступлении состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледноватые, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 120уд/мин, аритмичный/мерцательная аритмия/ А/Д-110/70.

Живот умеренно вздут ,в акте дыхания участвует. При пальпации равномерная болезненность по всему животу. Симптомы раздражения брюшины слабо положительны. Аускультативно перистальтика не выслушивается. При ректальном исследовании сфинктер тоничен.В ампуле кал розоватого цвета. Болезненности передней стенки прямой кишки нет. В крови: лейкоциты- 15x10 12/л, палочкоядерные лейкоциты-18.

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4.Какие инструментальные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

5.Определите характер лечения.

6.Назовите наиболее вероятный характер операции.

Ответы к ситуационной задаче № 68

1. острый мезентериальный тромбоз

2. копростаз, острая кишечная непроходимость, перитонит

3. ОАК, ОАМ, функциональные пробы печени

4. УЗИ, обзорная рентгенография брюшной полости, лапароскопия

5. диагностическая лапаротомия

6. резекция некротизированного кишечника

Ситуационная задача № 69

Больной 20 лет жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, слабость, утомляемость. 3 дня назад появился кашель с мокротой. В мокроте прожилки крови, творожистые включения, волосы. При осмотре - умеренный цианоз, при перкуссии отмечается расширение верхнего отдела средостения вправо. При аускультации справа выслушиваются влажные хрипы. Из анамнеза известно, что в детском возрасте при рентгенологическом исследовании находили расширение верхнего средостения.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз заболевания.

2. к какой группе заболевания относится данная патология.

3. Когда возникает данная патология.

4. В каком отделе средостения локализуется патология.

5. Причины цианоза.

6. Причины кашля.

7. Как объяснить наличие в мокроте творожные включения, волосы.

8. Методы диагностики.

9. С какими заболеваниями средостения необходима дифференцированная диагностика.

10. Показания к операции.

11. Способы хирургического лечения.

Ответы к ситуационной задаче № 69

1. тератома средостения

2. тератоидные образования

3. в процессе эмбрионального развитии

4. переднем

5. сдавление верхней полой вены

6. сдавление бронха

7. прорыв тератомы в просвет бронха

8. флюорография, томография, бронхоскопия

9. лимфоденит, аневризма аорты, опухоль вилочковой железы

10. наличие опухоли

11. торакотомия

Ситуационная задача № 70

Больная К. 24 года была госпитализирована в экстренном порядке в отделение хирургии сосудов. При поступлении предъявляла жалобы на отек левой нижней конечности, внезапно появившийся около 12 часов назад, боли распирающего характера в левой нижней конечности. В анамнезе потери сознания, одышки, чувства нехватки воздуха не было. В приемном покое осмотрена гинекологом – беременность 20 недель.

Состояние больной средней степени тяжести. АД 130\80 мм рт. ст., пульс 90 в мин, ЧДД 18 в мин, температура 37,2 С. Дыхание проводится во все отделы легких. Левая нижняя конечность увеличена в объеме, голень +3 см, бедро +5 см. Симптомы Хоманса, Мозеса положительные. Пальпация сосудисто-нервного пучка на бедре болезненна. Пульс на артериях стопы справа и артериях предплечья четкий. На левой нижней конечности на стопе ослаблен. Поверхностные вены левой нижней конечности расширены, мягкие, безболезненные, спадаются при пальпации.

Задание

1. Диагноз.

2. Наиболее вероятные причины возникновения выбранного Вами заболевания.

3. Какое инструментальное исследование необходимо провести.

4. Какие задачи решаются во время этого исследования

5. Какие профилактические мероприятия по предупреждению осложнений могут быть выполнены во время этой манипуляции

6. Альтернативой какой операции это будет являться

7. Перечислите осложнения, возможные при данном исследовании в ближайшем периоде.

8. Перечислите осложнения, возможные при данном исследовании в отдаленном периоде

9. Какие схожие манипуляции используются для лечения больных с поражением артериального русла

10. В чем преимущество подобных вмешательств

11. Недостатки данных методик

12. Консервативная терапия после данных вмешательств

Ответ к ситуационной задаче № 70

1. Острый илеофеморальный флеботромбоз слева. Беременность 20 недель.

2. Беременность

3. Ретроградная каваилиография

4. Подтверждение диагноза, установление характера тромбоза – окклюзивный или эмбологенный

5. Установка кавафильтра

6. Кавапликация (прошивание нижней полой вены)

7. Паракавальная гематома

8. Ангуляция, миграция, фрагментация, тромбоз кавафильтра. Редко прободение стенки нижней полой вены, аорты

9. Баллонная ангиопластика, стентирование, установка стент-графтов

10. Минимальная травматизация, сокращение сроков пребывания в стационаре

11. Высокая стоимость

12. Длительная или пожизненная антикоагулянтная или антиагрегантная терапия