- •Ситуационная задача № 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Ваш предположительный диагноз и его обоснование
- •Ситуационная задача № 3
- •Дифференциальная диагностика
- •Ситуационная задача № 4
- •Ситуационная задача №5
- •Оперативное
- •Ситуационная задача №6
- •Оперативное
- •Ситуационная задача № 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Дифференциальная диагностика
- •Ситуационная задача № 9
- •Ситуационная задача к билету № 10.
- •Задание
- •Методы диагностики
- •Ситуационная задача № 11
- •Ситуационная задача № 12
- •Ситуационная задача № 13
- •Оперативное
- •Ситуационная задача № 14
- •Ситуационная задача № 15
- •Дифференциальная диагностика
- •Ситуационная задача № 16
- •Ситуационная задача № 17
- •Ситуационная задача № 18
- •Ситуационная задача № 19
- •Дифференциальная диагностика
- •Оперативное
- •Ситуационная задача № 20
- •Дифференциальная диагностика
- •Оперативное
- •Ситуационная задача № 21
- •Ситуационная задача № 22
- •Ситуационная задача № 23
- •Ситуационная задача № 24
- •Ситуационная задача №25
- •Ситуационная задача № 26
- •Лабораторное обследование
- •Ситуационная задача № 27
- •Оперативное
- •Ситуационная задача №28
- •Ситуационная задача № 31
- •Ситуационная задача № 32
- •Методы диагностики
- •Дифференциальная диагностика
- •Ситуационная задача № 33
- •Дифференциальная диагностика
- •Ситуационная задача № 34
- •Ситуационная задача № 35
- •Ситуационная задача № 36
- •Дифференциальная диагностика.
- •Ситуационная задача № 37
- •Ситуационная задача № 38
- •Лабораторное обследование
- •Оперативное
- •Ситуационная задача № 39
- •Ситуационная задача № 40
- •Ситуационной задаче № 41
- •Ситуационная задача № 43
- •Вид операции
- •Ситуационная задача № 55
- •Ответы к ситуационной задаче по вопросу № 55
- •Ситуационная задача № 56
- •Ситуационная задача № 57
- •Оперативное
- •Ситуационная задача № 58
- •Ситуационная задача № 59
- •Ситуационная задача № 60
- •Ситуационная задача № 61
- •Ситуационная задача № 62
- •Ситуационная задача № 63
- •Ситуационная задача № 64
- •Ситуационная задача № 65
- •Дифференциальная диагностика
- •Ситуационная задача № 66
- •Ситуационная задача № 67
- •Ситуационная задача №68
- •Ситуационная задача № 69
- •Методы диагностики.
- •Ситуационная задача № 70
- •Ситуационная задача № 71
- •Ситуационная задача № 72
- •Ситуационная задача № 75
- •Ситуационная задача к вопросу № 76
- •Ситуационная задача к вопросу № 77
- •Ситуационная задача к вопросу № 78
- •Ситуационная задача к вопросу № 79
- •Ответы к ситуационной задаче по вопросу № 79
- •Ситуационная задача № 80
- •Ситуационная задача № 81
- •Ситуационная задача № 84
- •Ситуационная задача № 85
- •Ситуационная задача № 97
- •Ситуационная задача № 98.
- •Задание
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •Ситуационная задача № 99
- •Ситуационная задача №100
Предварительный диагноз?
какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
Дифференциальная диагностика
какое лечение показано: консервативное или оперативное?
если консервативное, назначьте лечение
когда показано оперативное лечение?
какие осложнения после операции?
Ответы к ситуационной задаче № 3
у больной, вероятнее всего аппендикулярный инфильтрат.
пальцевое ректальное или вагинальное обследование, УЗИ брюшной полости, лапароскопия.
с опухолью слепой кишки, инвагинацией, туберкулезом и актиномикозом.
в связи с отсутствием признаков абсцедирования, показано консервативное лечение
местно – холод, праентерально – антибиотики широкого спектра действия и протеолитические ферменты, ионофорез с 5% р-ром димексида.
операция показана только при развитии клинических признаков абсцедирования инфильтрата и прорыва абсцесса в свободную брюшную полость.
ранняя спаечная кишечная непроходимость, кишечный свищ.
Ситуационная задача № 4
Больной А., 50 лет, находился на лечении в общетерапевтическом отделении по поводу тяжелой формы нижнедолевой пневмонии слева. Через два дня после поступления стал жаловаться на распирающие боли в животе, вздутие живота. Через три дня перестали отходить газы, появилась задержка стула, еще через сутки – трехкратная рвота.
Объективно: t-38ºС, пульс 110 уд./мин. Живот вздут, мягкий, болезненный при пальпации в верхних отделах. При перкуссии – высокий тимпанит. Перистальтика не выслушивается, определяется «шум плеска». При рентгенологическом исследовании в тонком и толстом кишечнике много газа, жидкости почти нет, диафрагма стоит высоко и подвижность ее ограничена.
Задания:
Ваш диагноз?
Каков этиопатогенез данного осложнения?
С каким другим заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?
Какие дополнительные методы исследования необходимо привлечь, чтобы подтвердить Ваш диагноз?
Как необходимо лечить больного – консервативно или оперативно?
Если Вы избрали консервативную тактику лечения, то в чем она должна заключаться, и на какой срок?
Если необходима операция, в чем будет ее суть?
Каковы могут быть осложнения оперативного лечения?
Ответы к ситуационной задаче № 4
У больного имеется динамическая (конкретно – паралитическая) кишечная непроходимость.
Это осложнение возникает вследствие нижнедолевой левосторонней пневмонии и усугубляет ее течение.
Необходима дифференциальная диагностика с другими формами острой кишечной непроходимости, и в первую очередь – с обтурационной и странгуляционной.
Ультрасонография, ФГС, ФКС, проба Напалкова.
-6. В первую очередь необходима скорейшая консервативная ликвидация пареза кишечника:
Медикаментозная стимуляция
Паранефральные новокаиновые блокады
Введение зонда в желудок и газоотводной трубки в толстую кишку
Электростимуляция кишечника
Гипербарическая оксигенация
Массаж живота, ЛФК
7. -8.Оперативное лечение – это крайняя мера. Смысл операции – ликвидация воздуха и токсичного содержимого желудочно-кишечного тракта с возможной интубацией тонкого кишечника.