Ситуационной задаче № 41

Больная Н., 38 лет две недели назад случайно обнаружила уплотнение в левой молочной железе, которое во время месячных было нес­колько болезненным. Заболевания молочных желез в прошлом не отмечает. Имела одну беременность, завершившуюся нормальными родами. Месячные с 15 лет, в последний год стали «путаться», стала нарушаться цикличность.

Объективно: больная среднего роста, удовлетворительного питания. Со стороны органов грудной и брюшной полости без особенностей.

В наружно верхнем квадрате левой молочной железы прощупывается уплотнение размером 3x5 см, безболезненное с нечеткими контурами, неравномерной консистенции. Образование с кожей и грудной клеткой не спаяно. Сосок не втянут, хорошо контурирует. Выделений из соска нет. Лимфатические узлы - подмышечные, подключичные, надключичные не увеличены.

Задания:

1. Ваш диагноз?

2. Определите причины заболевания?

3. Определите необходимые методы дополнительного исследования?

4. Предложите план лечения?

5. Существует ли возможность гистологической верификации диагноза?

6. Какие методы лучевой диагностики, и в какие сроки могут уточнить диагноз?

Ответы к ситуационной задаче № 41

1. Мастопатия

2. Дисгормональные нарушения, возможно возрастные

3. Пальпация, термография УЗИ, Маммография

4. Заместительная гормональная терапия, седативная терапия, гармонизация сексуальных отношений, секторальная резекция со срочной биопсией при узловой форме.

5. Пункционная биопсия

6. УЗИ, Маммография на 1-7 день менструального цикла

Ситуационная задача № 43

Больная Д., 42 лет жалуется на головные боли, слабость, раздражительность, дрожание в теле, повышенную потливость, сердцебиение, одышку при ходьбе, снижение веса, наличие образования на передней поверхности шеи, плаксивость.

Больной себя ощущает в течении последних 2-х месяцев , когда заболела после переживаний, связанных с неприятностями дома. Обращалась к врачу, было найдено повышение АД, назначена гипотензивная терапия, но изменений не было. Примерно через месяц после обращения к врачу соседи заметили, что шея стала толще и как-то изменились глаза. После повторного осмотра терапевта была направлена к хирургу.

Общее состояние удовлетворительное, отмечается экзофтальм, выраженное двигательное беспокойство. Тремор пальцев и век. Рост 163 см., вес 57 кг., кожа влажная, пульс 120 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 140/100 мм. рт. ст. Отмечается диффузное изменение щитовидной железы. Железа плотной консистенции. Лимфоузлы на шее не увеличены.

Задания:

1. сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

2. диагностика

3. какое показано лечение: консервативное или оперативное

4. какие показания или противопоказания к операции

5. нужна ли предоперационная подготовка

6. Вид операции

Ответы к ситуационной задаче № 43

1. Диффузный тиреотоксический зоб 3 ст

2. исследование гормонов щитовидной железы и тиреоидных гормонов (тироксин, ТТГ). Сканирование щитовидной железы. Обзорная рентгенография шеи и средостенья

3. -4. если впервые выявленное и нет дисфункции щитовидной железы – консервативное лечение, если обратное – радикальные операции

4. Предоперационная подготовка антитиреоидными препаратами

5. Субтотальная резекция щитовидной железы