Ситуационная задача № 38

В приемный покой поступил пациент М. 41 год с жалобами на повышение температуры до 38 градусов, без ознобов. В течение последних 2-х месяцев отмечает похудание, общую слабость.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. При пальпации определяется уплотнение в левом подреберье и фланговой области. Пальпация этой области безболезненна. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон. В анализе мочи – норма. В анализе крови – СОЭ 34 мм/ч, лейкоциты – 8/10 9, умеренная анемия.

Задания:

1. Какое заболевание можно заподозрить

2. Лабораторное обследование

3. инструментальные методы диагностики

4. дифференциальный диагноз

5. какое необходимо лечение

6. виды операций

Ответы к ситуационной задаче № 38

1. Опухоль почки

2. анализ мочи на атипичные клетки

3. УЗИ почек и внутренних органов, допплерография почек, экскреторная урография, КТ или МРТ почек

4. пиелонефрит

5. Оперативное

6. нефрэктомия

Ситуационная задача № 39

Больная П, 63 лет, поступила с жалобами на боли в правой поясничной области, субфебрильную температуру, неоднократное выделение крови с мочой и бесформенных сгустков. Почки не пальпируются. В анализе мочи лейкоциты 3-4 в поле зрения, эритроциты все поле зрения.

Задания:

1. Ваш предварительный диагноз и обоснование

2. дополнительные методы обследования

3. дифференциальный диагноз

4. методы лечения

Ответы к ситуационной задаче № 39

1. Рак мочевого пузыря

2. анализ мочи на атипичные клетки, УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, экскреторная урография и нисходящая цистография

3. пиелонефрит

4. трансуретральная резекция

Ситуационная задача № 40

Больной Д., 58 лет, шахтер, много выпивающий и курящий, поступил в клинику с жалобами на потерю веса 15 кг. За 4 месяца, нестерпимый зуд кожи в течение 1 месяца, упадок сил. Приступов сильных болей никогда не отмечал. Болезнь подступила исподволь и наступила незаметно.

Объективно: склеры и кожные покровы желтушные, пониженного питания, на коже следы расчесов. Живот мягкий, в правом подреберье пальпируется выступающее из-под реберной дуги эластическое образование до 7-8 см. в диаметре, безболезненное. Моча интенсивно темного цвета, стул обесцвеченный.

Задания:

1. О каком заболевании необходимо подумать в первую очередь?

2. Что необходимо предпринять для подтверждения (или опровержения) Вашего диагноза?

3. Какие исследования необходимы выяснения уровня холемической интоксикации?

4. Какие Вы знаете возможности для ликвидации холемической интоксикации и профилактики ахолии?

5. Какие исследования необходимы для гистологической верификации диагноза?

6. В чем заключаются радикальные и паллиативные пособия при указанной патологии?

Ответы к ситуационной задаче № 40

1. Рак головки поджелудочной железы.

2. УЗИ, КТ, МРТ, ФГДС, лапароскопия, исследование опухолевых маркеров.

3. В первую очередь исследование пигментного обмена (уровня билирубина), ферментов печени, белковый обмен.

4. Лапароскопическая (или хирургическая) холецистостомия. Эндоскопическая папилосфинктеротомия, или стентирование холедоха, чрескожная чрезпеченочная холецисто-/холангиостомия с обязательным возвратом желчи (всей) в 12-перстную кишку. Дополнительно к этому необходимо использовать методы энтеро- или гемосорбции.

5. Необходима пункционная биопсия опухоли в головке поджелудочной железы.

6. Радикальная операция – панкреатодуоденальная резекция; паллиативное пособие – различные билиодигестивные анастомозы.