Ситуационная задача № 36

Больной Р., 64 лет. Обратился к хирургу, в поликлинику по месту жительства, с жалобами на императивные позывы на дефекацию, примесь крови в кале. Страдает геморроем около 10 лет. Врачом назначено лечение по поводу геморроя и контрольный осмотр через 10 дней.

Задание:

1. Правильные ли действия хирурга?

2. Ваш предположительный диагноз?

1. Каков алгоритм обследования больных при наличии примеси крови в кале?

3. Дифференциальная диагностика.

Ответы к ситуационной задаче № 36

1. Действия врача-хирурга не верны.

2. По данным жалобам можно заподозрить у больного рак нижне-ампулярного отдела прямой кишки.

3. Алгоритм обследования при данном диагнозе:

• пальцевое исследование прямой кишки;

• ректороманоскопия с биопсией (при наличии субстрата);

• ирригоскопия, фиброколоноскопия (для оценки состояния вышележащих отделов толстой кишки).

- при выявлении опухоли в прямой кишке необходимо УЗИ органов брюшной полости, для исключения метастазов в печень.

Ситуационная задача № 37

Больной В., 58 лет. Жалобы на высокую температуру, одышку при физической нагрузке, осиплость голоса.

Из анамнеза: 5 месяцев назад - аналогичная клиника, при рентгенологическом

обследовании - верхнедолевая пневмония справа. Стационарное лечение, на фоне

антибиотикотерапии - полный клинический и полный рентгенологический регресс через

10 дней. Выписан по месту жительства без дополнительного обследования.

Аналогичная клиника - 2 месяца назад, к врачам не обращался, самостоятельно принимал

антибиотики, на фоне их приема - быстрое улучшение.

Из анамнеза жизни - болел простудными заболеваниями, травм и операций не было,

работает водителем, курит с 16 лет, до 1 пачки в день.

Рентгенологически: объемное уменьшение и значительное снижение прозрачности

верхней доли правого легкого, увеличенные лимфоузлы правого корня.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз

2. После постановки диагноза вновь проанализируйте жалобы, укажите их патогенез.

3. Проанализируйте тактику ведения больного до настоящей госпитализации.

4. Наметьте план дальнейшего обследования (если это необходимо) и лечения.

5. Определите прогноз

Ответы к ситуационной задаче № 37

У больного, с высокой долей вероятности, центральный рак верхнедолевого бронха

справа с метастатическим поражением средостения и парезом возвратного гортанного

нерва.

Патогенез жалоб

Одышка - гиповентиляция (ателектаз) доли легкого

Лихорадка - обтурационный пневмонит в ателектазированной паренхиме легкого

План обследования

Полное рентгенологическое обследование (прямые, боковые и косые проекции). Анализ флюороархива. Бронхоскопия с биопсией УЗИ брюшной полости КТ грудной клетки Ларингоскопия, консультация фониатра

План лечения

Общеклиническое обследование (общий анализ крови, биохимическое исследование крови, электролиты)

ЭКГ, нагрузочные пробы

Исследование функции внешнего дыхания

Оперативное лечение (минимальный радикальный объем - верхняя лобэктомия справа)

Послеоперационное облучение в классическом режиме фракционирования до СОД 38-40

Гр.

Решение вопроса о химиотерапии после гистологического исследования (показано при

N1.)

Прогноз для жизни при условии проведения радикального лечения – благоприятный