Ситуационная задача № 34

Больной П., 60 лет, при поступлении предъявляет жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области, особенно после приема пищи, отрыжку, эпизодически рвоту съеденной накануне пищей с неприятным, тухлым запахом, отсутствие аппетита, похудание на 6 кг в течение 2,5 мес.

При общем осмотре отмечается бледность кожных покровов, сухость и шелушение кожи лица, ладоней, пальцев, дефицит массы тела около 1,5 кг. Пальпация органов брюшной полости: болезненность в эпигастральной области, "шум плеска", печень и селезенка не увеличены.

OAK : Hb-105 г/л, эр.-3,2 х 10/ л, СОЭ-20мм/ч , лейкоциты-5,4 х 10/л; Электролиты крови К-3,7 ммоль/л, Са-2,5 ммоль/л, хлор-90 ммоль/л

Рентгенография желудка: признаки расширения желудка, ослабление

перистальтики, дефект наполнения в пилородуоденальной зоне.

ФГДС: в антральном отделе образование 3,2 см, с участками изъязвления,

покрыто фибрином, взята биопсия.

УЗИ органов брюшной полости: умеренная гепатомегалия, структурные

изменения почек.

Задание:

1. предполагаемый диагноз

2. провести дифференциальную диагностику

3. план лечебных мероприятий

4. объем оперативного вмешательства

Ответы к ситуационной задаче № 34

Диагноз: Рак нижней трети желудка, узловая форма, II стадия (компенсированный стеноз привратника).

Лечение:

-промывание желудка

-инфузионная терапия (растворы NaCl, KCI под контролем электролитов крови)

-при снижении гемоглобина - гемотрансфузия (эритроцитарная масса) -диета

-хирургическое лечение - дисталъная субтотальная резекция желудка ши гастрэктомия.

Ситуационная задача № 35

Больная Ф., 65 лет. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,4°С в течение 4 месяцев. В течение последнего месяца беспокоят постоянные ноющие боли в правой половине живота, не связанные с приемом пищи и погрешностями в диете. В течение последнего месяца неустойчивый стул. Изменений в кале не отмечает. В анамнезе хронический колит.

При осмотре кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушенные ритмичные. ЧСС 78 в минуту, АД 130/90 мм.рт.ст. При пальпации живота в правой фланговой области умеренная болезненность. Опухолевых образований не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.

При лабораторном и инструментальном обследовании: температура тела 37,3°С, в общем анализе крови гипохромная анемия средней степени тяжести. Гемоккультный тест положительный. При ирригоскопии выявлен пристеночный дефект наполнения с неровными контурами в области восходящего отдела толстой кишки протяженностью до 4 см. Незначительно повышен уровень маркеров РЭА и СА19-9.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. После постановки диагноза вновь проанализируйте жалобы, укажите их патогенез.

3. Проанализируйте тактику ведения больного до настоящей госпитализации.

4. Наметьте план дальнейшего обследования (если это необходимо) и лечения.

5. Определите прогноз.

Ответы к ситуационной задаче № 35

Диагноз: У больной, с высокой долей вероятности, рак восходящего отдела толстой кишки.

Патогенез жалоб:

Наличие данного симптомокомплекса более характерно для рака правой половины

толстой кишки.

Слабость, недомогание, лихорадка - паранеопластический синдром.

Боли в правой половине живота - наличие опухоли в восходящем отделе ободочной

кишки.

План обследования:

1. Общеклинические и биохимические анализы.

2. ЭКГ.

3. Рентгенография легких.

4. Консультация терапевта.

5. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

6. Фиброколоноскопия с биопсией.

План лечения:

1. При подтверждении рака восходящего отдела ободочной кишки больной показано выполнение правосторонней гемиколэктомии с лимфаденэктомией. Дальнейший план лечения зависит от данных гистологического исследования удаленного макропрепарата.

2. При отсутствии метастазов в регонарных лимфатических узлах другие виды специального лечения не показаны.

3. При наличии регионарных метастазов необходимо решить вопрос о целесообразности проведения адьювантной химиотерапии.