Ситуационная задача № 31

У больной, 40 лет, наблюдающейся по поводу узлового нетоксического зоба, стал быстро увеличиваться узел в правой доле щитовидной железы. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется плотный узел размером 2x2 см, смещающийся при глотании. При сканировании щитовидной железы — «холодный узел».

Задания:

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

1. Составьте план диагностических мероприятий.

2. Обоснуйте лечебную тактику.

Ответ к ситуационной задаче № 31

1. в тех случаях, когда наблюдающий больного врач объективно отмечает заметное увеличение узла за определенный период времени, это можно объяснить одним из проявлений опухолевой прогрессии. В данном случае у пациентки надо заподозрить опухоль щитовидной железы

2. необходимо выполнить тонкоугольную пункционную биопсию

3. больной показано оперативное вмешательство, объем которого будет зависеть от результата биопсии

Ситуационная задача № 32

Больная 42 лет месяц назад заметила опухолевидное образование в правой молочной железе. Менструальный цикл не нарушен. Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется опухолевидное образование диаметром 3 см, плотной консистенции, бугристое, без четких границ, подвижное, не связанное с кожей и грудной мышцей. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опухоль не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

Задания:

1. Какое заболевание можно заподозрить

2. какие симптомы подтверждают заподозренное заболевание

3. Методы диагностики

4. Дифференциальная диагностика

5. какое показано лечение

Ответы к ситуационной задаче № 32

1. Рак молочной железы T2N1M0

2. бугристое образование без четких границ

3. УЗИ молочной железы, томография молочных желез

4. мастопатия

5. мастэктомия и химиотерапия

Ситуационная задача № 33

Больной В., 63 года, при поступлении предъявляет жалобы на затруднения при глотании твердой сухой пищи, похудание до 10 кг за последний месяц, слюнотечение.

При общем осмотре отмечается бледность кожных покровов, сухость и шелушение кожи лица, ладоней, пальцев, дефицит массы тела около 10-12 кг.

Пальпация органов брюшной полости: умеренная болезненность в эпигастральной области, печень и селезенка не увеличены.

По данным УЗИ объемных образований в брюшной полости не определяется.

Задание:

1. предполагаемый диагноз

2. план обследования

3. Дифференциальная диагностика

4. план лечебных мероприятий

5. виды оперативных вмешательств

Ответы к ситуационной задаче № 33

Диагноз: Рак пищевода, дисфагия II ст.

План обследования Общеклиническое обследование

R - графия легких, R-графия пищевода и желудка, ЭКГ, Функциональное исследование

легких, ФГС

Лечение:

-при резектабельности процесса - оперативное лечение

Объем - в зависимости от локализации процесса

При раке верхней и средней трети пищевода - экстирпация пищевода по Добромыслову-

Тореку с одномоментной или отсроченной пластикой пищевода (желудочным стеблем,

толстой кишкой)

При раке нижней трети пищевода - гастрэктомия и резекция нижней трети пищевода с эзофагоэнтероанастомозом в левой плевральной полости.

В послеоперационном периоде лучевая терапия классическим фракционированием дозы СОД 38-40 Гр

При нерезектабельном процессе паллиативная, в том числе и сочетанная (дистанционная и внутриполостная) лучевая терапия.