Ситуационная задача № 24

Больная 45лет поступила в стационар в экстренном порядке с жалобами на рвоту темной кровью, мелену, резкую слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что больная наблюдается у терапевта по поводу цирроза печени. Подобные явления у больной наблюдаются в течение часа. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс 120уд.в мин. А/Д—70/40 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот округлой формы, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3-4см из под реберной дуги, определяется нижний край селезенки. При ректальном осмотре в ампуле кал черного цвета. Температура тела 35.6;В анализе крови :эр.-ты-2.4х10 9/л Нв-70

Задание

1 .Сформулируйте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какие лабораторные исследования следует провести больному? 4.Какие инструментальные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

5.Назовите симптомы характерные для данного заболевания.

6.Перечислите наиболее вероятные осложнения при этом заболевании. 7.Определите характер лечения консервативное или оперативное.

8.Назовите наиболее вероятный характер операции.

9.Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде.

Ответ к ситуационной задаче № 24

1. Цирроз печени, варикозное расширение вен пищевода, асцит

2. карциноматозом брюшной полости, раком печени, альвеококкозом печени

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. УЗИ брюшной полости, ФГДС, лапароскопия брюшной полости, биопсия печени

5. лечение консервативное, склеротерапия

6. склерозирование венозных узлов

Ситуационная задача №25

Больной 40 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость ,недомогание увеличение живота, сниженный аппетит. Из анамнеза известно, что подобные жалобы появились в течение года. Две недели назад отмечено появление желудочно-кишечного кровотечения. Лечился в хирургическом стационаре. Консервативно кровотечение остановлено.

При поступлении состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледноватые. Дыхание везикулярное, хрипов нет.Чсс-78 уд/мин. А/Д- 140/80 Живот округлой формы, в акте дыхания участвует. При пальпации

мягкий, безболезненный. Печень увеличена /ниже реберной дуги на 3-4см/поверхность ее бугристая ,край острый. При перкуссии отмечается притупление по всему животу. Анализы крови:эритроциты-3.0х10 12/л.; лейкоциты-3.2х10 9/л ;тромбоциты-90х10 9/л.

Задание

1 .Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4.Какие инструментальные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

5. Определите характер лечения консервативное или оперативное.

6.Назовите наиболее вероятный характер операции.

Ответ к ситуационной задаче № 25

1. Цирроз печени, варикозное расширение вен пищевода, кровотечение из варикозных вен пищевода

2. кровотечение из язв желудка, синдромом Меллори-Вейса, геморрагическим гастритом

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. ФГДС

5. синдром асцита, «голова медузы», печеночные ладони, сосудистые звездочки

6. развитие печеночной комы, геморрагический шок, ДВСК-синдром

7. консервативное с применением зонда Блекмора

8. гастростомия с прошиванием вен пищевода

9. печеночная кома, нагноение послеоперационной раны, поддиафрагмальный абсцесс