1. альвеококк (многокамерныйэхинококк) печени

2. возбудитель – личиночная стадия цепня ….. эхинококкус мультилокулярис. Личиночная стадия этого гельминта представляет собой конгломерат мелких пузырьков, растущих экзогенно и инфильтрирующих ткани хозяина. Полость пузырьков заполнена вязкой жидкостью, в которой иногда обнаруживаются сколексы.

3. альвеококкоз – природно-очаговое заболевание. Эндемичными очагами являются Центральная Европа, Аляска, Северная Канада. В России – Западная Сибирь, Дальний Восток, Кировская область. В странах СНГ – в республиках Средней Азии, Закавказья. Окончательный хозяин – лисицы, песцы, собаки, кошки. Промежуточный хозяин – человек. Человек заражается при охоте, обработке шкур убитых животных, уходе за собаками, сборе ягод и трав. При распространении в организме человека так же, как при эхинококкозе однокамерном. Рост инфильтрирующий и способность к метастазированию. Первично всегда поражается печень. В патогенезе заболевания играют роль, помимо механических факторов, иммунологические и иммунопатологические механизмы (форирование антител, иммуносупрессия).

4. ранняя стадия – периодические ноющие боли в области печени, чувство тяжести в правом подреберье, в эпигастрии; рано появляется гиперпротеинемия с гипергаммаглобулинемией, ускорение СОЭ. Неосложненная стадия – болевой синдром медленно прогрессирует, присоединяются диспептические расстройства; печень увеличена, при пальпации могут определяться участки каменистой плотности; непостоянная эозинофилия, резкое ускорении СОЭ; гиперпротеинемия, гиперальбуминемия, гипергаммаглобулинемия. Стадия осложнений – механическая желтуха, портальная гипертензия; если в узле полость распада – ознобы, лихорадка, гнойный холангит; протеинурия, гематурия, пиурия. Терминальная стадия – необратимые обменные нарушения, кахексия.

5. реакция латекс-агглютинации, РНГА, иммуноферментный метод. Инструментальные – УЗИ, КТ, МЯР, лапароскопия с прицельной биопсией.

6. с гидатидозным эхинококком, злокачественными и доброкачественными опухолями печени, цирроз печени.

7. УЗИ, КТ, МЯР, лапароскопия

8. Оперативное

9. плановая

10. резекция печени. Кускование паразитарного узла. Транспеченочное дренирование на сменном дренаже.

11. при механической желтухе – транспеченочное дренирование на сменном дренаже. При образовании в узле полости распада – кавернотомия.

Ситуационная задача № 21

Больной 52 лет, в течении последних 2-х лет отмечает появление опухолевидного образования, мягкого, свободно вправимого, безболезненного, появляющегося в положении стоя и исчезающее в горизонтальном положении. Указанное образование расположено ниже пупартовой связки. 3 часа назад появились боли в паху и образование перестало вправляться.

Задание:

1. сформулируйте предварительный диагноз.

2. этиология, патогенез, классификация

3. показания к операции и последовательность ее выполнения, в каком направлении следует рассекать ущемляющее кольцо

4. возможные осложнения в ходе операции:

5. способы закрытия бедренного кольца

6. экспертиза нетрудоспособности

Ответ к ситуационной задаче № 21

1.ущемленная бедренная грыжа

2.экстренная, выделение грыжевого мешка, вскрытие его, захват и …, рассечение ущемляющего кольца снаружи внутрь

3.повреждение бедренной артерии и вены, большой подкожной вены, запирательной артерии и нижней подчревной артерии.

Ситуационная задача № 22

Больной 72 лет, в течении 3-х последних лет испытывает затруднение при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой вялой струей, чаще стали позывы на мочеиспускание. Дважды за последний год была острая задержка мочи, когда моча выводилась катетером. Год назад больной заметил в обоих паховых областях округлой формы выпячивание 5*4 см, исчезающее в горизонтальном положении. Образования мягкие, безболезненные, легко вправимые.

Задание:

1. сформулируйте предварительный диагноз.

2. этиология, патогенез, классификация

3. предполагаемые методы обследования

4. при сочетании двух указанных заболеваний в какой последовательности следует выполнить операцию:

а) аденомэктомию потом грыжесечение

б) грыжесечение потом аденомэктомию

5. какой срок между предстоящими операциями

6. какому способу пластики пахового канала следует отдать предпочтение.

Ответ к ситуационной задаче № 22

1. двусторонняя паховая грыжа

2. -3 повышение внутрибрюшного давления, ослабление брюшной стенки, тяжелая физическая работа. Врожденная и приобретенная, косая, прямая, скользящая.

4. аденомэктомия, а потом грыжесечение

5. два – три месяца

6. укрепление задней стенки пахового канала.

Ситуационная задача № 23

Больной В. 68 лет, после резекции желудка по поводу язвенной болезни 12-ти перстной кишки через 3 недели после операции появились жалобы на слабость, потливость, головокружение, сердцебиение, возникающий через 10-15 минут после приема пищи.

Задание:

1. сформулируйте предварительный диагноз.

2. при каком способе резекции желудка чаще всего возникают указанные жалобы

3. какой характер пищи вызывает это состояние

4. предпологаемые методы исследования

5. объясните патогенез указанного синдрома

6. укажите принципы консервативного лечения

7. показания к опреации, ее характер и способ выполнения

8. классификация болезней опреированного желудка, клиника, диагностика, лечение

Ответ к ситуационной задаче № 23

1.демпинг-синдром

2.Бильрот-II

3.углеводы

4.рентгеноскопия желудка, сахарная кривая, общий анализ крови

5.быстрое опорожнение культи желудка, возрастающее осмотическое давление в просвете кишки, выделение вазоактивных аминов, падение объема плазмы, гипергликемия.

6.диетотерапия индивидуальная, заместительная терапия, применение препаратов, влияющих на отдельные системы.

7.тяжелое течение демпинг-синдрома, не поддающееся консервативному лечению в стационаре, гастродуоденостомия

8.функциональные расстройства, органические нарушения, сочетание функциональных и органических нарушений.